舒芬太尼咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量丙泊酚在無(wú)痛胃鏡微創(chuàng)治療中的作用

陳小萬(wàn) 辛小平 劉苑昉（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院 河源 517000）

胃鏡檢查可以對(duì)多種消化道疾病進(jìn)行診療，醫(yī)生能通過(guò)胃鏡對(duì)消化道中的組織情況詳細(xì)觀察，從而對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確的分析和判斷。既往常用的胃鏡檢查會(huì)帶給較大的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)由于各項(xiàng)操作產(chǎn)生很強(qiáng)的不適感，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，并對(duì)臨床檢查與結(jié)果造成很大的影響[1-2]。目前，無(wú)痛胃鏡的臨床應(yīng)用較為廣泛，這種檢查手段是以麻醉藥物實(shí)現(xiàn)，通過(guò)麻醉藥物充分減輕咽喉部位的刺激感，使在接受檢查的過(guò)程中，感受不到觸碰感及不適感等。但關(guān)于麻醉藥物的選擇非常重要，關(guān)系到胃鏡檢查的順利展開，并與不良反應(yīng)發(fā)生密切相關(guān)，實(shí)際檢查時(shí)應(yīng)選擇麻醉效果顯著，且不良反應(yīng)少的麻醉藥物，加強(qiáng)無(wú)痛胃鏡檢查的安全性[3]。本次回顧性分析我院采用無(wú)痛胃鏡微創(chuàng)治療的患者臨床情況，觀察舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合及未復(fù)合咪達(dá)唑侖的麻醉效果，探析舒芬太尼咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量丙泊酚的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年8月—2019年8月收治的行無(wú)痛胃鏡微創(chuàng)治療患者1000例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能和溝通能力正常；同意參與和配合研究；年齡≥18歲；無(wú)任何無(wú)痛胃鏡檢查禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)和對(duì)所用藥物過(guò)敏；長(zhǎng)期用鎮(zhèn)靜類藥物；合并上呼吸道感染、發(fā)熱以及惡心嘔吐，心肺功能障礙；精神疾病史。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組500例，年齡20～64歲，平均年齡（35.0±10.2）歲；男性263例，女性237例。觀察組 500 例，年齡 21～63 歲，平均年齡（35.7±10.3）歲；男性 271例，女性229例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法：叮囑在接受無(wú)痛胃鏡檢查前4 h禁飲食，準(zhǔn)備好各項(xiàng)檢查工作；建立靜脈通路，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，協(xié)助以左側(cè)臥位接受檢查，吸氧支持，氧氣控制在每分鐘5 L。準(zhǔn)備好各種藥品和物品，開始實(shí)行各項(xiàng)麻醉操作。觀察組靜脈滴注舒芬太尼和咪達(dá)唑侖，持續(xù)2～3 min，隨后靜脈滴注丙泊酚，舒芬太尼劑量為每千克0.15 μg，咪達(dá)唑侖劑量為1.5～4 mg，丙泊酚劑量為0.5～1.0 mg，發(fā)現(xiàn)肢體活動(dòng)時(shí)，給予20～30 mg丙泊酚。對(duì)照組靜脈滴注舒芬太尼，劑量同觀察組，持續(xù)2～3 min，隨后靜脈滴注丙泊酚，劑量為每千克1.5～2 mg，追加丙泊酚劑量也同觀察組。待呼之不應(yīng)，開始實(shí)行各項(xiàng)胃鏡微創(chuàng)治療操作，在實(shí)施微創(chuàng)治療的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)體動(dòng)的問(wèn)題，觀察有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如惡心嘔吐等。

1.3 觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)心率、平均動(dòng)脈壓在麻醉前、麻醉中和清醒后的變化，記錄入睡時(shí)間和治療時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及丙泊酚用量，觀察出現(xiàn)惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸抑制等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率和平均動(dòng)脈壓：麻醉前兩組的心率及平均動(dòng)脈壓比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；麻醉中到清醒后，觀察組的心率和平均動(dòng)脈壓比對(duì)照組穩(wěn)定，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率和平均動(dòng)脈壓（±s）

表1 比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率和平均動(dòng)脈壓（±s）

組別 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）麻醉前 麻醉中 清醒后 麻醉前 麻醉中 清醒后觀察組（n=500）對(duì)照組（n=500）t P 80.9±12.5 80.6±12.3 0.383 0.613 74.0±12.3 68.5±10.1 7.727 0.031 84.2±9.5 92.6±10.5 13.265 0.000 90.4±6.9 90.5±6.3 0.239 0.713 76.0±10.3 66.2±10.5 14.899 0.000 85.2±9.4 74.1±8.7 19.379 0.000

2.2 比較兩組圍治療指標(biāo)水平：觀察組的入睡時(shí)間和治療時(shí)間、蘇醒時(shí)間均比對(duì)照組短，丙泊酚用量比對(duì)照組少，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組圍治療指標(biāo)水平（±s）

表2 比較兩組圍治療指標(biāo)水平（±s）

丙泊酚用量（mg）觀察組對(duì)照組組別 例數(shù) 入睡時(shí)間（min）治療時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）500 500 t P 3.9±1.4 7.5±1.2 43.656 0.000 34.0±2.1 37.8±2.3 27.282 0.000 2.0±0.5 6.5±1.4 67.686 0.000 53.7±13.0 159.2±15.6 126.196 0.000

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組不良反應(yīng)比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。見表 3。

表3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

無(wú)痛胃鏡是上消化道與胃部疾病的常用診療手段，屬于微創(chuàng)治療，操作簡(jiǎn)單便捷，能通過(guò)胃鏡直接、清晰觀察胃部組織，分析有無(wú)病變組織及其病情。常規(guī)的胃鏡檢查過(guò)程中，會(huì)將胃鏡通過(guò)咽喉部位置入胃部，雖然這種方法對(duì)胃部的病情能有效診療，但較長(zhǎng)的胃鏡會(huì)對(duì)造成較大的刺激，胃鏡管道經(jīng)過(guò)的部位常會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，或者引起惡心、嘔吐等，由于不良反應(yīng)的強(qiáng)烈，極易致使出現(xiàn)全身心應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胃鏡檢查或者治療被終止[4-5]。

近年無(wú)痛胃鏡已在臨床上廣泛應(yīng)用，人們對(duì)此檢查手段的接受程度高，在接受無(wú)痛胃鏡診療的過(guò)程中，機(jī)體處于麻醉狀態(tài)，各項(xiàng)診療操作可以順利展開，并不會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)診療結(jié)果有著良好的保證作用。本次采用舒芬太尼和咪達(dá)唑侖、小劑量丙泊酚行無(wú)痛胃鏡微創(chuàng)治療麻醉，結(jié)果指出心率及平均動(dòng)脈壓變化較小，入睡和治療時(shí)間短，診療后可在較短的時(shí)間內(nèi)蘇醒，整個(gè)操作的過(guò)程中并未使用較多的丙泊酚，且并未帶給較大的不良反應(yīng)，無(wú)痛胃鏡微創(chuàng)治療順利展開，說(shuō)明咪達(dá)唑侖的輔助麻醉效果明顯，可提高無(wú)痛胃鏡麻醉效果，并不會(huì)對(duì)身心造成較大的影響，亦不會(huì)增加不良反應(yīng)。

本次采用的舒芬太尼是一種具有極強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的麻醉藥物，并不會(huì)對(duì)人體內(nèi)的心血管造成較大刺激，實(shí)際使用時(shí)小劑量給藥安全性高，用于無(wú)痛胃鏡麻醉時(shí)，不會(huì)對(duì)喉管造成較大的刺激，丙泊酚是常用的短效麻醉藥物，它具有恢復(fù)快和作用發(fā)揮快的優(yōu)點(diǎn)，但臨床上常見出現(xiàn)呼吸抑制的問(wèn)題[6]。湯程[7]指出舒芬太尼和丙泊酚聯(lián)合使用時(shí)，能起到協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，可以提高麻醉效果，亦能降低出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。而臨床經(jīng)驗(yàn)指出，上述兩種麻醉藥物的聯(lián)合使用效果雖好，但需要使用較大量的丙泊酚，容易造成不良影響。本次輔助麻醉的藥物選擇咪達(dá)唑侖，它是一種苯二氮卓類藥物，能達(dá)到顯著的鎮(zhèn)靜和抗焦慮效果，使用后能快速起效，具有順行性遺忘的優(yōu)點(diǎn)，研究也表明，它對(duì)人體的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的影響極小，可顯著減少丙泊酚用量，并能加強(qiáng)麻醉效果[8]。

綜上所述，無(wú)痛胃鏡微創(chuàng)治療的過(guò)程中，采用舒芬太尼與咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉的作用顯著。