纈沙坦氨氯地平治療老年高血壓的依從性及藥物經濟學優勢分析

陳立華 陳欣澤 蔡凱鵬（汕頭市中醫醫院藥劑科 汕頭 515031）

高血壓在臨床上發病率較高，多見于中老年人，隨著近幾年來，我國國民生活水平的逐步提升，飲食逐漸西化，使得很多人習慣高糖高熱量高鹽飲食，高血壓發病風險提升[1-2]。在我國80歲以上人群中，高血壓患病率超過80%，是心腦血管疾病患者死亡的主要原因之一。因此，老年人群體需加強高血壓病情控制，降低高血壓在老年人群體中的發病風險及病情發展風險。本次研究以2016年1月—2018年12月在本院就診且口服纈沙坦氨氯地平、口服纈沙坦、口服氨氯地平治療的高血壓患者各30例為研究對象，分別設為甲組、乙組及丙組，分析治療效果、依從性及藥物經濟學，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究在2016年1月—2018年12月本院收治的高血壓患者群體中，按照口服纈沙坦氨氯地平、口服纈沙坦、口服氨氯地平治療隨機選取各30例為研究對象，分別設為甲組、乙組及丙組。甲組，男性18例，女性12例；年齡60～85歲，平均年齡（70.12±5.76）歲；高血壓病程 3～16 年，平均病程（5.57±1.01）年。乙組，男性20例，女性10例；年齡60～84歲，平均年齡（70.52±5.71）歲；高血壓病程 3～15年，平均病程（5.89±0.97）年。丙組，男性19例，女性11例；年齡62～84歲，平均年齡（70.69±5.48）歲；高血壓病程 2～16年，平均病程（5.31±1.23）年。對比三組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準：①年齡≥60歲；②入院后，參照相關文獻[3]，明確高血壓診斷；③意識清楚，無精神系統疾病；④知情同意，自愿參與，且簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病；③惡性腫瘤；④凝血障礙。

1.4 治療方法：甲組口服纈沙坦氨氯地平片，國藥準字J20150135，Novartis Farmaceutica S.A，每片內含纈沙坦 80 mg、氨氯地平 5 mg，7 片/盒，價格￥47.00/盒，1 片/次，1 次/d，晨起口服。乙組口服纈沙坦膠囊，國藥準字H20040217，北京諾華制藥有限公司，80 mg/粒，7 粒/盒，價格￥36.00/盒，1 片/次，1 次/d。丙組口服苯磺酸氨氯地平片，國藥準字H10950224，輝瑞制藥有限公司，5 mg/片，7 片/盒，價格￥32.00/盒，1 片/次，1 次/d。三組均持續治療3個月，按照4周/月計算，共12周。

1.5 觀察指標：①組間血壓比較，治療前及治療后3個月，檢查收縮壓及舒張壓，分析降壓效果。②組間服藥依從性比較，治療后3個月評估服藥依從性，0～2分、3～4分、5分，為不依從、一般依從及非常依從，統計3～5分的總依從。③組間成效比差異，每月藥物花銷為C、SBP治療前后差值為E值，分析成效比值，并以成效比值最小者為基準，分析ΔC/ΔE。

1.6 統計學方法：采用SPSS17.0軟件分析數據，計數資料采用（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間血壓比較：甲組治療3個月收縮壓低于乙組、丙組及治療前（P<0.05），舒張壓低于乙組、丙組及治療前（P<0.05）；乙組及丙組治療后3個月收縮壓、舒張壓均低于治療前（P<0.05），治療前、治療后組間收縮壓、舒張壓差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 組間血壓比較（mmHg，±s）

表1 組間血壓比較（mmHg，±s）

注：同治療前比較，*表示P<0.05；同乙組比較，#表示P<0.05；同丙組比較，※表示P<0.05。

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月甲組（n=30）乙組（n=30）丙組（n=30）158.53±14.39 155.98±14.18 156.87±14.85 126.51±8.12*#※135.71±10.43*137.24±10.58*125.84±10.41 129.87±11.27 131.57±12.01 75.45±8.25*#※80.52±8.61*85.42±8.44*

2.2 組間服藥依從性比較：甲組服藥依從性高于乙組及丙組（P<0.05）；乙組及丙組依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 組間服藥依從性比較[n（%）]

2.3 組間成效比差異：甲組成效比低于乙組，但高于丙組，而甲組ΔC/ΔE高于乙組。見表3。

表3 組間成效比差異（±s）

表3 組間成效比差異（±s）

組別 C（元/月） E（mmHg/月） 成效比 ΔC/ΔE甲組（n=30）乙組（n=30）丙組（n=30）188 144 96 10.12±2.05 7.51±1.75 6.58±1.27 18.57 20.54 13.75 25.99 51.61——

3 討論

隨著民眾飲食習慣及生活方式的改變，高血壓發病率逐漸上升，多以藥物治療為主要治療方案[4-5]，雖然高血壓發病人群逐漸趨于年輕化，但老年人高血壓發病率依然居高不下，常用降壓藥物包括AECI II、鈣離子拮抗劑等，臨床效果較好[6-7]。AECI II通過與受體結合，發揮對血管緊張素II的拮抗作用，避免血管收縮，降低外周血流阻力，而氨氯地平具有冠脈血管平滑肌的高度選擇性，增加冠脈血流量，達到降壓效果。二者聯合應用，可產生一定的協同治療效果，從而使其治療效果高于單獨使用。老年患者多合并并發癥，比如糖尿病、高血脂等，多需要服用其他藥物，但老年人記憶力較差，自我管理能力下降，而服用多種藥物對其的經濟壓力較大[8]，也是老年人服藥依從性較差的原因之一。

本次研究中，甲組治療后舒張壓及收縮壓均低于乙組及丙組（P＜0.05）；甲組服藥依從性高于乙組及丙組（P＜0.05）；提示采取單品復方藥物降壓效果及依從性均好于使用單片單獨應用藥物，即在本院研究中，采取纈沙坦氨氯地平片降壓依從性高于單用纈沙坦或氨氯地平。本次研究中，甲組成效比低于乙組，但高于丙組（P＞0.05）；甲組治療后 ΔC/ΔE 小于乙組；本次研究中，甲組成本最高，成效比及ΔC/ΔE均居于第二位，但降壓效果及依從性最好，乙組成本居于次席，降壓幅度及依從性均居于第二位，而成效比、ΔC/ΔE居首位；丙組的治療效果、依從性、成效比均最低。綜合評估后，甲組方案在三組降壓方案中屬于最佳方案，在治療老年高血壓方面具有良好的依從性及藥物經濟學優勢。