消旋山莨菪堿聯合間苯三酚治療急性腎絞痛的效果及安全性分析

童 敏（河源市中醫院藥劑科 河源 517000）

臨床泌尿性疾病中較為常見的一種急性疾病為急性腎絞痛，多因輸尿管結石或腎結石誘發急性梗阻后發病[1]。此病發病速度快，劇烈疼痛，且有陣發性加重狀況，甚至休克，所以，及時緩解痙攣、降低疼痛為醫護人員診治此病的首要問題。臨床治療急性腎絞痛時主要采用鎮痛干預，消旋山莨菪堿則為止痛解痙主藥[2]，此藥雖有一定療效，但給藥后，不良反應多，影響治療依從性和療效。為此，近年來，經分析臨床實踐結果認為，將消旋山莨菪堿與間苯三酚藥物聯合使用，可顯著緩解疼痛，提升療效，且可確保給藥安全。但目前有關報告非常少。現納入70例急性腎絞痛患者分組討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按治療方式分組70例急性腎絞痛患者。入選標準：①均接受B超、X射線確診為泌尿系結石，或存在泌尿系結石病史；②輸尿管行程壓痛、腎區壓痛或叩痛；③均存在尿痛、尿急、尿頻癥狀；④急性腰腹疼痛；⑤患者與其家屬均簽字同意。排除標準：①因其他疾病而誘發的疼痛；②中途轉其他方式治療；③合并其他疾病，如血液性疾病、內分泌性疾病等。對照組：結石位置：9例右側輸尿管，6例左側輸尿管，20例腎結石；疼痛時間 36～72 min，平均（49.5±1.6）min；年齡 45～68 歲，平均年齡（38.6±1.2）歲；女性16例，男性19例。研究組：結石位置：8例右側輸尿管，5例左側輸尿管，22例腎結石；疼痛時間35～71 min，平均（49.8±1.5）min；年齡 44～69 歲，平均年齡（38.5±1.1）歲；女性15例，男性20例。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法：對照組接受消旋山莨菪堿（福建南少林藥業有限公司，國藥準字 H35020010，藥物規格：1 mL：10 mg）治療，10 mg消旋山莨菪堿注射液與250 mL葡萄糖注射液混合后，靜脈滴注，1次/d。研究組接受消旋山莨菪堿聯合間苯三酚（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20080526，藥物規格：40 mg）治療，80 mg間苯三酚注射液與250 mL葡萄糖注射液混合后，靜脈滴注，1次/d。均持續治療1周。

1.3 指標判定：根據疼痛癥狀等體征指標判定療效，顯效：給藥后0.5 h，無疼痛感，無嘔吐、惡心等癥狀，小便正常；有效：給藥后1 h，無疼痛感，血尿停止，仍有惡心嘔吐癥狀；無效；未達到以上標準，或疼痛加重。

治療前、治療后0.5 h、治療后1周時用VAS評分判定疼痛狀況，量表為0～10 cm線段，讓患者根據疼痛程度，選擇一數值代表疼痛程度，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，6～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。

記錄疼痛緩解時間、鎮痛緩解持續時間、不良反應（心悸、頭痛、頭暈、口干、排尿困難、視線模糊等）。

1.4 統計學方法：療效、不良反應等計數數據（%）和VAS評分、疼痛緩解時間等計量數據（±s），輸入統計學軟件（SPSS13.0版本），用χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：研究組總療效高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組VAS評分比較：治療前組間VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后0.5 h、治療后1周時，研究組VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組VAS評分比較（±s）

表2 兩組VAS評分比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后0.5 h 治療后1周研究組對照組35 35 t P 9.21±0.21 9.23±0.20 0.4080 0.6845 5.21±0.15 6.85±0.14 47.2864 0.0001 0.68±0.01 1.02±0.21 9.5675 0.0001

2.3 兩組鎮痛見效時間、鎮痛緩解持續時間比較：研究組鎮痛見效時間低于對照組，鎮痛緩解持續時間高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組鎮痛見效時間、鎮痛緩解持續時間比較（±s）

表3 兩組鎮痛見效時間、鎮痛緩解持續時間比較（±s）

組別 例數 鎮痛見效時間（min） 鎮痛緩解持續時間（h）研究組對照組35 35 t P 13.02±1.24 19.52±1.25 21.8403 0.0001 4.21±0.35 2.02±0.21 31.7424 0.0001

2.4 兩組不良反應比較：研究組不良反應總發生率8.57%與對照組的11.43%比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

急性腎絞痛多因囊腫、感染、結石等因素導致輸尿管或腎盂平滑肌痙攣而發病，常見病因為腎結石、輸尿管結石[3]。此病發病前無任何征兆，劇烈疼痛，且疼痛程度比創傷性疼痛高。發病后，若不及時診治，可能會并發嘔吐、惡心、感染等癥狀，甚至休克。臨床治療此病主要為松弛輸尿管、腎盂等痙攣平滑肌和鎮痛，對發病原因給予干預。消旋山莨菪堿因使用方便、價格便宜、療效確切等因素，已成為治療急性腎絞痛的常用藥物，但因其長時間給藥多不良反應、禁忌癥，醫療風險大，且不良反應多呈隱匿性。因此，近年來，部分學者經總結分析臨床實踐提出[4-5]，可將消旋山莨菪堿與間苯三酚藥物聯合使用。本研究意在分析此點，結果顯示，研究組療效、鎮痛見效時間和持續時間均優于對照組（P<0.05），且不良反應總發生率比較P>0.05，同時證實，聯合消旋山莨菪堿與間苯三酚藥物，可在確保治療安全基礎上，提升療效。筆者認為其原因與間苯三酚藥物機理有關，早期臨床將間苯三酚藥物用于消化性障礙和膽道功能異常引發的痙攣性疼痛，如婦科痙攣性疼痛、急性痙攣性膀胱等。有報告稱[6]，給予間苯三酚治療急性腎絞痛，有效率可達86.7%，且暫未發生不良反應。間苯三酚對人體泌尿生殖道和胃腸道平滑肌有直接作用，此為非罌粟堿類、非阿托品、親肌性平滑肌解痙藥物，對部分器官平滑肌細胞有直接性松弛作用，緩解疼痛作用好，且效果明顯。

綜上，消旋山莨菪堿聯合間苯三酚治療急性腎絞痛，疼痛程度改善更為明顯，且鎮痛時間長，安全高效。