門診藥房不合理用藥的原因及改進(jìn)對(duì)策分析

唐耀能 邱永靜（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 珠海 519000）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展速度明顯提升，藥物種類不斷增加，臨床由以往的單一用藥，逐漸趨于聯(lián)合用藥，明顯增加不合理用藥發(fā)生率，不僅影響治療效果，還會(huì)增加各類不良反應(yīng)發(fā)生率。合理、正確用藥是臨床治療成功的前提，國(guó)家衛(wèi)生部門雖出臺(tái)一系列規(guī)定，但臨床不合理用藥依舊存在[1]。門診接收患者病種、病情較為復(fù)雜，用藥不合理不僅會(huì)加重臨床病情，還會(huì)威脅生命安全，故需明確引起門診藥房不合理用藥的原因，并制定有效整改措施，提高臨床用藥合理性，現(xiàn)選擇1500例門診處方，回顧分析原因，從而制定整改措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2017年3月—2019年3月門診開具的處方（n=1500）作為研究對(duì)象。男性（n=856），女性（n=644）；年齡20～82歲，平均年齡（51.0±31.0）歲；內(nèi)科 256例，外科 152 例，婦科369例，五官科180例，骨科240例，泌尿科303例。

1.2 方法：借助醫(yī)院藥房計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，對(duì)2017年3月—2019年3月本院門診開具的處方進(jìn)行分析，采用隨機(jī)抽樣法選擇1500例處方，參考臨床規(guī)定、用藥情況、學(xué)術(shù)性參考文獻(xiàn)對(duì)用藥情況進(jìn)行分析、匯總，并制定干預(yù)措施。

1.3 指標(biāo)分析：常見用藥選擇不合理、重復(fù)用藥、藥物選擇不當(dāng)、藥物劑量不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥次數(shù)不合理等不合理用藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助excel表格對(duì)處方進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總、分析。

2 結(jié)果

1500例處方中不合理用藥情況分析見表1。數(shù)據(jù)顯示：1500例處方中，不合理處方4.00%，其中用藥選擇不合理16.67%、重復(fù)用藥21.67%、藥物選擇不當(dāng)5.00%、藥物劑量不合理30.00%、聯(lián)合用藥不當(dāng)11.67%、用藥次數(shù)不合理8.33%、其他6.67%。證實(shí)藥物劑量不合理、重復(fù)用藥、用藥選擇不合理為引起不合理用藥的主要原因。

表1 1500例處方中不合理用藥情況分析（n，%）

3 討論

臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)，需根據(jù)病情、體質(zhì)選擇合適藥物、劑量，確保藥物可發(fā)揮最大藥效，在提高治療效果同時(shí)，減少醫(yī)療資源的損耗，降低家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力。數(shù)據(jù)顯示，用藥選擇不合理10例，占比16.67%；重復(fù)用藥13例，占比21.67%；藥物選擇不當(dāng)3例，占比5.00%；藥物劑量不合理18例，占比30.00%；聯(lián)合用藥不當(dāng)7例，占比11.67%；用藥次數(shù)不合理5例，占比8.33%；其他原因4例，占比6.67%。

主要原因：①用藥選擇不合理：醫(yī)師在針對(duì)老年人群、孕婦等特殊群體時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類藥物使用的管理，根據(jù)體質(zhì)、病情選擇合適藥物，避免損傷軟骨組織[2]。②重復(fù)用藥：臨床重復(fù)用藥多見于內(nèi)科處方，活血、化瘀、燥濕、利尿、鎮(zhèn)痛、抗炎等藥物使用較為普遍，一旦功效相同藥物聯(lián)合使用，會(huì)明顯增加藥物使用劑量，從而引起各類不良反應(yīng)。③藥物劑量不合理：藥物劑量控制在合理范圍內(nèi)，不僅可確保用藥效果，還可減少藥物劑量過大引起的不良反應(yīng)，避免治療效果不佳。④聯(lián)合用藥不當(dāng)：聯(lián)合用藥不當(dāng)多見于抗生素，近年我國(guó)臨床抗生素使用較為頻繁，數(shù)據(jù)顯示[3]，60%～80%患者臨床治療處方中含有抗生素，不僅會(huì)增加細(xì)菌耐藥性，還會(huì)增加藥物使用劑量。

對(duì)策：①培訓(xùn)：醫(yī)院需定期組織本院藥劑師、醫(yī)師學(xué)習(xí)處方藥開具方法，在提高臨床用藥知識(shí)水平同時(shí)，使其準(zhǔn)確掌握臨床藥物的使用方法、禁忌癥、適應(yīng)癥及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，且藥劑師、藥房人員需加強(qiáng)對(duì)處方的審核，確保臨床用藥合理、安全。藥房人員派藥時(shí)需告知患者藥物使用方法、次數(shù)、劑量及注意事項(xiàng)，并于藥盒上方準(zhǔn)確標(biāo)記使用方法，避免出現(xiàn)過量使用情況[4]。②加強(qiáng)用藥管理：對(duì)未明確發(fā)病原因的，不隨便使用針對(duì)性治療藥物，且在使用抗生素前，需先進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)、藥物過敏測(cè)試，切勿直接開具抗菌譜較廣藥物，避免機(jī)體出現(xiàn)耐藥性，否則不僅會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，還會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故可先使用抗菌譜較窄藥物，再根據(jù)臨床實(shí)際診斷、檢查結(jié)果及病情，選擇合適抗生素，但切勿聯(lián)合使用2種以上抗生素。現(xiàn)階段中藥在臨床應(yīng)用較為廣泛，在中西聯(lián)合應(yīng)用過程中，需循序增效、減毒、互補(bǔ)，功能相似、相同中成藥不疊加使用，且需叮囑患者按時(shí)、按量服用藥物，不可隨意加減劑量，以免影響治療效果，增加不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。③健全管理制度：管理人員需結(jié)合本院實(shí)際情況，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)、審核制度進(jìn)行完善，及時(shí)發(fā)現(xiàn)門診存在的不合理用藥情況，并制定有效措施進(jìn)行整改，在對(duì)處方用藥情況審核時(shí)，可建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)開具處方準(zhǔn)確率、合理率高醫(yī)師需表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)開具處方準(zhǔn)確率、合理率低醫(yī)師需進(jìn)行一定經(jīng)濟(jì)處罰，以提高臨床醫(yī)師、藥劑師對(duì)處方開具重視程度，避免引起醫(yī)患糾紛[6]。

綜上所述，通過分析、匯總門診藥房不合理用藥的原因，從而制定干預(yù)措施，對(duì)提高臨床用藥合理性有積極作用，值得借鑒。