門急診處方點評與不合理用藥分析

陳健媚 陳新莉 范 堃（廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣州 510160）

處方點評是通過對門診、急診用藥處方合理性進行評價，了解臨床醫(yī)師用藥情況、促進臨床合理用藥、改善醫(yī)療質量重要手段[1]。為督促臨床醫(yī)師用藥規(guī)范化、合理化，提高處方質量，減少醫(yī)療糾紛，我院2017年8月開始實施新處方點評管理制度，有關部門采取一系列強有力的處罰措施，收效頗佳。本研究回顧性分析2017年及2018年我院門、急診的處方用藥情況，并對其進行點評與合理性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機抽取2017年及2018年每月門急診處方各100例，對處方應用情況進行回顧性分析，記錄統(tǒng)計處方的藥品品種、應用抗菌藥物處方數、抗菌藥物使用情況、不合理用藥的處方數、平均處方金額，并計算門急診處方抽樣合格率。

1.2 方法：以《抗菌藥物臨床應用指導原則2015》為基本評價原則，參考藥物說明書、《處方點評管理制度（試行）》、《中成藥臨床應用細則》，從不規(guī)范用藥、不適宜處方、超常處方三方面對門急診處方不合理性進行分析、總結，采用EXCEL對處方各項基本信息進行統(tǒng)計。

2 結果

2.1 一般情況：2017年門急診各隨機抽取1200例處方，門診共使用藥品2601種，12個月的門診處方抽樣合格率為91.5%，急診共使用藥品3389種，急診處方抽樣合格率為90.0%。2018年抽取同樣樣本量后計算得知門診共使用藥品2558種，12個月的門診處方抽樣合格率為96.7%，急診共使用藥品2734種，處方抽樣合格率為96.5%。具體數據見表1。

2.2 門急診不合理用藥處方情況：經抽樣調查可知，2017年門診不合理用藥處方102例，其中不規(guī)范處方32例（31.4%），不適宜處方46例（45.1%），超常處方24例（23.5%）；急診不合理用藥處方120例，其中不規(guī)范處方13例（10.8%），不適宜處方97例（80.8%），超常處方10例（8.4%）。2018年門診不合理用藥處方40例，其中不規(guī)范處方12例（30.0%），不適宜處方16例（40.0%），超常處方12例（30.0%）；急診不合理用藥處方42例，其中不規(guī)范處方27例（64.3%），不適宜處方12例（28.6%），超常處方3例（7.1%）。具體數據見表1。

2.3 抗菌藥物使用情況：1200份樣本中，2017年門診使用抗菌藥處方172例，抗菌藥注射劑處方20例（11.6%），二聯及以上抗菌藥物處方23例（13.4%）；急診使用抗菌藥處方650例，抗菌藥注射劑處方387例（59.5%），二聯及以上抗菌藥物處方118例（18.2%）。2018年門診使用抗菌藥處方108例，抗菌藥注射劑處方5例（4.6%），二聯及以上抗菌藥物處方7例（6.5%）；急診使用抗菌藥處方539例，抗菌藥注射劑處方319例（59.2%），二聯及以上抗菌藥物處方57例（10.6%）。具體數據見表1。

表1 2017年與2018年門急診處方基本情況對比（例）

3 討論

處方是臨床醫(yī)師為治療疾病開出的具體方案，處方使用的藥物種類、用藥劑量是否符合病情以及診療標準，直接影響治療效果、疾病預后[2]。同時醫(yī)院抗菌藥物的使用情況可以反映醫(yī)院臨床醫(yī)師的用藥水平[3]。

3.1 2017年我院門急診處方現狀：本研究抽取2017年每月門急診處方各100例，符合每月點評不少于千分之一的要求，統(tǒng)計發(fā)現，2017年門急診不合理處方222例，門急診處方抽樣不合格率均接近10%。門診開具抗菌藥處方172例，抗菌藥使用率為14.3%。由于急診接診病例特殊，共開具抗菌藥物處方650例，使用率為54.1%。門急診抗菌藥使用基本符合三甲醫(yī)院門診抗菌藥物的使用規(guī)范[4]。由以上數據可知，我院門急診處方基本符合診療規(guī)范，仍存在不合理處方，不合理處方原因前六位分別是適應癥不適宜（26.0%）、聯合用藥不適宜（19.0%）、未注明臨床診斷或臨床診斷不全（19.0%）、無適應癥用藥（15.0%）、遴選藥物不適宜（10.0%）、用法用量不適宜（8.0%）。為盡可能減少醫(yī)療安全隱患，保證臨床用藥安全，不合理處方的管理應引起臨床醫(yī)師、藥劑師及相關部門的重視。

3.2 完善處方點評管理制度，加強監(jiān)督與處罰：為提高處方合理性，改善醫(yī)院用藥情況，2017年8月我院積極推行一系列處方點評政策。如針對我院門急診處方存在的問題，醫(yī)務科聯合藥劑科、質控科、臨床科室等完善了合理用藥管理制度，使其更符合臨床需求。同年9月，我院全面學習并執(zhí)行新制定的處方點評管理制度、中成藥臨床應用細則等，并加強醫(yī)務人員的合理用藥培訓，如要求醫(yī)務人員完成抗菌藥物臨床應用考核、陽光用藥考核，并將成績歸檔與業(yè)績掛鉤。在我院醫(yī)務科、質控科、績效科等支持和配合下，使制度規(guī)定能落實執(zhí)行，強化了監(jiān)督和處罰的力度。由數據可知，實施措施后，2018年門急診處方抽樣合格率均有所提高至接近97.0%，抗菌藥物整體使用率為26.9%，且門診抗菌藥使用率僅為9.0%，遠低于衛(wèi)生部門要求的20.0%。

臨床藥師監(jiān)督臨床醫(yī)師合理、安全、有效用藥非常關鍵[5]。我院充分發(fā)揮臨床藥師在臨床合理用藥中的重要作用，通過對門診處方進行動態(tài)監(jiān)測了解用藥情況，并定期進行總結分析，有目的地進行干預。醫(yī)院亦對門診藥師進行審方及處方點評規(guī)范化培訓，讓更多的門診藥師加入處方點評，使其深刻認識門急診處方中存在的問題，切身體會處方審核的重要性和處方點評的必要性。同時藥劑科積極組織業(yè)務學習以掌握新知識、臨床用藥的新資訊，提高業(yè)務水平，提高處方審核的質量，在審核和調配階段及時發(fā)現潛在的不合理用藥問題，并適當對處方進行干預，層層把關，大大減少了不合理用藥。

我院以提高藥物使用的安全性、有效性、合理性為目標，從新處方點評的政策制定、實行、監(jiān)督、總結，每一步決策均以臨床需求為本，聽取不同科室的意見與建議，我院全面實行新處方點評政策后更加保證了藥物使用的安全性、有效性、合理性，提高醫(yī)療安全水平。