藥師參與指導Ⅰ類切口圍術期預防性應用抗菌藥物的情況分析

譚惠璇（遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院藥劑科 珠海 519100）

近年來，臨床抗菌藥物的廣泛使用，雖然大大提升了治療效果，但出現了細菌耐藥性等問題，為臨床治療帶來巨大挑戰[1]。在外科圍手術期用藥中，抗菌藥物預防使用不合理問題已經日益突出，主要表現為無明確指征使用抗菌藥、抗菌藥遴選不適宜、給藥時機不適宜、預防用藥時間過長等。而對于Ⅰ類切口手術而言，通常無需使用抗菌藥物治療，存在高危影響因素時才需預防性使用抗菌藥物[2]。針對本院骨科一類切口手術預防使用抗菌藥物不合理問題，本文對實驗組采用藥師參與指導，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院骨科2017年5月—2018年4月接收的165例Ⅰ類切口手術（常規組）以及2018年5月—2019年4月接收的165例Ⅰ類切口手術（實驗組）為研究樣本。常規組男性115例，女性50例；平均年齡（42.96±0.26）歲。實驗組男性110例，女性55例；平均年齡（44.28±0.35）歲。手術類型全部為骨折切開復位內固定術。兩組一般資料經統計學軟件分析，P>0.05，可對比。

1.2 研究方法：我院抗菌藥物管理小組自2018年5月開始實施對Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物規范整治，制定《圍手術期預防使用抗菌藥物管理制度細則》，由藥學部門藥師到臨床科室進行抗菌藥物圍手術期使用知識專題講座，同時藥師深入臨床了解圍手術期抗菌藥物應用情況，審核用藥醫囑及處方，協助臨床醫師做好抗菌藥物遴選、使用工作。另外藥師須對上一個月實施的Ⅰ類切口手術治療全部案例進行查閱、點評，同時將點評結果反饋臨床科室及醫務科，由醫務科負責考核。

實驗組由藥師參與指導圍手術期抗菌藥物使用，常規組未經過藥師指導抗菌藥物使用。

1.3 觀察項目：①觀察每組抗菌藥物使用率、平均使用時間；②觀察每組首次用藥時機；③觀察每組抗菌藥物使用情況；④觀察每組抗菌藥物使用不規范情況。

2 研究結果

2.1 比較每組Ⅰ類切口圍手術期藥物使用情況：常規組抗菌藥物平均使用時間高于實驗組，但在手術前0.5～1 h之內預防使用藥物比例低于實驗組（P<0.05）。見表1。

表1 每組Ⅰ類切口圍手術期藥物使用情況（±s）[n（%）]

表1 每組Ⅰ類切口圍手術期藥物使用情況（±s）[n（%）]

組別 例數 平均使用時間（d）預防性用藥手術前0.5～1 h用藥例數抗菌藥物使用例數常規組實驗組t/χ2 P 165 165 4.36±0.16 2.60±0.13 109.663 0.000 132（80.00）150（90.91）4.788 0.029 165（100.00）154（93.33）6.900 0.009

2.2 比較每組抗菌藥物使用情況：常規組抗菌藥物主要為頭孢硫脒（50.30%）、頭孢美唑（33.33%），實驗組抗菌藥物主要為頭孢硫脒（54.55%）、頭孢呋辛（27.27%）。見表2。

表2 每組抗菌藥物使用情況對比[n（%）]

2.3 比較每組抗菌藥物不規范使用情況：常規組與實驗組抗菌藥物不規范使用比例分別是80.61%、35.71%（P<0.05）。見表3。

表3 每組抗菌藥物不規范使用情況對比[n（%）]

3 討論

隨著抗菌藥物在臨床的推廣，使用率逐年上升，其中一部分為無指征用藥。長時間、大劑量使用抗菌藥物，一方面會出現細菌耐藥性，另一方面對肝腎功能造成損傷，危害生命安全[3]。因此，規范、合理使用抗菌藥物尤為重要。

臨床外科手術中，預防性使用抗菌藥物情況較多，大多數醫生通過在術前、術中、術后使用抗菌藥物達到預防感染的目的，但并非全部手術治療需使用抗菌藥物進行感染預防，我國《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）I類切口手術通常不需預防用抗菌藥物，在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、時間長、污染機會增加；②異物植入手術，如人工關節置換等；③手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養不良等。用藥時機一般為術前30～60 min，預防用藥時間不超過24 h，并依據具體情況合理使用抗菌藥物[4]。骨科手術等經皮膚的手術，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物，《指導原則》（2015年版）推薦第一、第二代頭孢。

本文中，實驗組抗菌藥物平均使用時間低于常規組，在手術前0.5～1 h之內預防性使用藥物人數高于常規組（P<0.05）；實驗組抗菌藥物使用最多的是頭孢硫脒（54.55%）、頭孢呋辛（27.27%），常規組抗菌藥物使用最多的是頭孢硫脒（50.30%）、頭孢美唑（33.33%）。通過藥師參與指導，使得Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物使用更加規范、合理，縮短了抗菌藥物使用時間，減輕了經濟負擔。本次研究中，實驗組與常規組不規范使用抗菌藥物總數分別是35.71、80.61%（P<0.05）。藥師對醫師用藥情況實施監督，以及對抗菌藥物的使用提出指導使得醫師規范用藥意識不斷增強，避免了臨床不合理用藥[5]。

綜上，Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物使用時進行藥師參與指導可提升用藥合理性、規范性。