妊娠期母體亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局及胎兒的影響

劉劍波

云南省西雙版納州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南西雙版納 661000

亞臨床甲減（SCH）全稱為亞臨床甲狀腺功能減退，指的是在不包括其他疾病的影響下，患者的TSH（促甲狀腺激素）水平過高，而FT4（游離甲狀腺激素）維持正常水平，是甲狀腺功能減退的一種，癥狀比較輕微[1]。 妊娠期婦女患有亞臨床甲減的占比約為5.32%，是常見的一種妊娠期內(nèi)分泌疾病。妊娠期的婦女，其胎盤會有大量激素分泌，免疫也有所改變，對甲狀腺激素代謝和生成產(chǎn)生了影響[2]。該研究擇取該院于2017 年1 月—2018 年12 月期間收治的妊娠期亞臨床甲減患者84 例，探討孕婦妊娠期甲減對其妊娠結(jié)局及胎兒情況的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的妊娠期亞臨床甲減患者84 例，根據(jù)患者的個人意愿劃分為藥物組和平行組，各42 例。 平行組中年齡最小22 歲、最大37 歲，平均（27.7±2.3）歲；孕周最小4 周、最大12 周，平均（7.5±1.9）周；體重最小46 kg、最大76 kg，平均（60.3±4.4）kg。 藥物組中年齡最小21 歲、最大37 歲，平均（27.1±2.9）歲；孕周最小4 周、最大11 周，平均（7.3±2.0）周；體重最小46 kg、最大75 kg，平均（60.7±4.9）kg。 排除：①藥物過敏或禁忌者；②惡性腫瘤者；③器官功能嚴(yán)重障礙者。 所有患者均對該研究知情同意，兩組一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

平行組患者不接受藥物治療。 藥物組患者接受藥物治療， 給予患者口服左旋甲狀腺素鈉 （國藥準(zhǔn)字H2003 0502），初始劑量為,50 μg/次，1 次/d，依據(jù)患者后期病情變化可適當(dāng)增加劑量，最大劑量不得超過每次150 μg，早餐前30 min 口服， 直到患者的TSH 水平為正常范圍0.3～2.5 mIU/L。

TSH 檢測方法：放射免疫法。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的妊娠結(jié)局和胎兒情況。 妊娠結(jié)局主要包括胎膜早破、羊水異常、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血。 胎兒情況主要包括宮內(nèi)窘迫、死胎、胎兒畸形、低體重。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

藥物組患者的妊娠結(jié)局（胎膜早破、羊水異常、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血）均優(yōu)于平行組患者妊娠結(jié)局，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的妊娠結(jié)局比較[n(%)]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups of patients[n(%)]

2.2 胎兒情況

藥物組患者的胎兒情況（宮內(nèi)窘迫、死胎、胎兒畸形、低體重）均優(yōu)于平行組患者胎兒情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組胎兒情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of fetal conditions between the two groups[n(%)]

3 討論

妊娠期亞臨床甲減的主要病因包括碘缺乏、 甲狀腺手術(shù)、慢性甲狀腺炎（自身免疫性）等，現(xiàn)階段，碘缺乏依然是引發(fā)甲減的首要因素。 在不缺碘的地區(qū)，慢性甲狀腺炎（自身免疫性）也被稱為橋本甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎是不缺碘地區(qū)引發(fā)甲減的主要因素[3]。 妊娠期婦女對于甲狀腺激素的實際需求量會升高， 所有甲狀腺始終都保持一種應(yīng)激狀態(tài)， 甲狀腺如果無法適應(yīng)這種狀態(tài)便會出現(xiàn)妊娠期甲減。TSH 和HCG 在孕期擁有相同亞單位的α，都能夠?qū)谞钕偌に氐姆置诤秃铣善鸬酱龠M(jìn)作用， 顯著增加總量。 但是肝臟所生成的TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）也會增多，TBG 結(jié)合甲狀腺激素后減少了游離甲狀腺激素，使其沒有顯著變化，維持孕婦機(jī)體穩(wěn)定代謝，這是因為游離甲狀腺激素對于代謝的影響最為明顯[4]。

甲狀腺激素的增多會在垂體負(fù)反饋， 對TSH 的分泌產(chǎn)生抑制作用， 而甲減患者的負(fù)反饋效應(yīng)要明顯更弱，TSH 會有一定幅度的上升，TSH 的上升幅度越大，則甲減的癥狀越為嚴(yán)重。 有研究顯示[5]，妊娠早期時，患者的TSH每上升1 mU/L，其發(fā)生流產(chǎn)的概率便會上升15%。妊娠亞臨床甲減患者一般都會是孕后發(fā)病， 孕期通常不會出現(xiàn)甲減的相關(guān)癥狀，所以在進(jìn)行臨床診斷時，以實驗室檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，不考慮患者的臨床癥狀，一旦確診SCH，應(yīng)馬上給予患者甲狀腺素制劑， 保證胎兒的腦部發(fā)育和母嬰健康[6]。 不論是什么原因?qū)е碌募诇p都可以采用補(bǔ)充甲狀腺激素的方法來干預(yù)， 及時給予患者足夠的甲狀腺激素補(bǔ)充能夠有效減少不良妊娠結(jié)局。 左旋甲狀腺素鈉能夠在血液中保持一個穩(wěn)定的濃度， 且不會通過乳汁和胎盤，在哺乳期和妊娠期都具有比較高的安全性。 孕期患者不可隨意停藥，避免導(dǎo)致胎兒窘迫、自然流程、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥[7]。

該研究中，藥物組患者的妊娠結(jié)局中胎膜早破1 例、羊水異常2 例、早產(chǎn)1 例、產(chǎn)后出血1 例，均優(yōu)于平行組患者妊娠結(jié)局胎膜早破7 例、羊水異常9 例、早產(chǎn)6 例、產(chǎn)后出血8 例， 藥物組患者的妊娠結(jié)局優(yōu)于平行組患者的妊娠結(jié)局，藥物組患者的胎兒情況中宮內(nèi)窘迫1 例、死胎0例、胎兒畸形1 例、低體重2 例，均優(yōu)于平行組患者胎兒情況宮內(nèi)窘迫6 例、死胎4 例、胎兒畸形7 例、低體重11 例，藥物組胎兒情況優(yōu)于平行組的胎兒情況， 說明妊娠期亞臨床甲減會對產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和新生兒情況直接產(chǎn)生影響， 給予有效藥物干預(yù)能夠有效減少不良妊娠結(jié)局和胎兒結(jié)局。在蔣小芒等[8]的研究中，B 組患者妊娠結(jié)局妊高癥1 例、妊娠期蛋白尿1 例、妊娠期糖尿病10 例、早產(chǎn)1 例、羊水異常3 例、胎膜異常3 例、產(chǎn)后出血1 例及新生兒情況宮內(nèi)窘迫2 例、胎兒畸形2 例、死胎0 例、低體重2 例均優(yōu)于A 組患者妊娠結(jié)局妊高癥8 例、妊娠期蛋白尿6 例、妊娠期糖尿病18 例、早產(chǎn)6 例、羊水異常9 例、胎膜異常12 例、產(chǎn)后出血6 例及新生兒情況宮內(nèi)窘迫9 例、胎兒畸形6 例、死胎6 例、低體重8 例，該研究結(jié)果與其接近，具有可信度。

綜上所述， 孕婦妊娠期甲減會對其妊娠結(jié)局和胎兒情況產(chǎn)生負(fù)面影響， 給予患者藥物治療能夠明顯減少胎膜早破、羊水異常、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血和宮內(nèi)窘迫、死胎、胎兒畸形、低體重的情況，具有重要的臨床意義。