腹部B 超在肝硬化門脈高壓診斷中的應(yīng)用分析

蘇桂芹

阜寧縣中醫(yī)院超聲科，江蘇鹽城 224400

肝硬化是常見的進(jìn)行性彌漫性肝損傷， 也是重要的癌前病變，可誘發(fā)多種并發(fā)癥[1]。 門靜脈高壓癥主要由肝硬化引起，表現(xiàn)門靜脈主干壓力持續(xù)增高、腹水增多、脾臟增大、食管和胃底靜脈曲張，若得不到有效治療，靜脈血管則有較高的機(jī)會(huì)破裂造成嚴(yán)重的消化道出血、 給患者生命帶來(lái)威脅[2]。 肝硬化患者是門靜脈高壓癥的高危人群，因此應(yīng)對(duì)其進(jìn)行早期的診斷篩查，探明癥狀表現(xiàn)和病因，為早期預(yù)防和治療提供參考[3]。 電子胃鏡是診斷門靜脈高壓的常用影像學(xué)技術(shù)，準(zhǔn)確性較高，但患者在檢查的同時(shí)承受著較大的痛苦，電子胃鏡也屬于有創(chuàng)操作，容易誤傷血管，腹部B 超則無(wú)痛苦、操作方便，具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[4]，該文以該院2018 年1 月—2019 年7 月間診治的肝硬化門靜脈高壓癥患者40 例為研究對(duì)象，分析運(yùn)用B 超和電子胃鏡對(duì)肝硬化門脈高壓患者的臨床診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的肝硬化門靜脈高壓癥患者40 例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者具有肝硬化病史，病程＞1 年，具有脾臟腫大、腹腔積液、肝脾門靜脈壓力增高、形成門體側(cè)支循環(huán)及門脈高壓性胃腸病等臨床表現(xiàn)， 符合肝硬化門靜脈高壓癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)腹部B 超、電子胃鏡、肝功能檢查聯(lián)合診斷； ③患者及家屬對(duì)研究目的、 檢查方法均了解，以自愿原則簽訂研究同意協(xié)議。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、依從度差的患者；②合并其他消化道疾病和惡性腫瘤、化療治療患者；③臨床資料不全，缺少必要檢查項(xiàng)目的患者。 該組40 例患者有男性29 例、女性11 例，年齡42～76 歲，平均（60.2±4.8）歲，肝硬化病程1.5～5.0 年，平均（3.2±1.2）年；肝硬化類型：病毒性22 例、膽汁淤積性9 例、酒精性7 例、自身免疫性2 例。 該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

①治療方法：對(duì)于病情穩(wěn)定、無(wú)其他并發(fā)癥的門靜脈高壓患者，采取休息、飲食支持、原發(fā)病治療、護(hù)肝、退黃、降酶、降低門靜脈血管壓力（如使用血管擴(kuò)張藥、血管收縮藥）等保守治療， 對(duì)于病情危急、保守治療失敗的患者則采取手術(shù)急診減壓治療或內(nèi)鏡止血治療。

②檢查方法：入院后對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，包括病毒學(xué)、血常規(guī)、肝功能、影像學(xué)檢查等。 影像學(xué)檢查包括腹部B 超和電子胃鏡兩項(xiàng)，腹部B 超檢查時(shí)，患者取平臥位并根據(jù)檢查需要調(diào)整體位，應(yīng)用美國(guó)西門子SONOLINE G60S 全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探查患者胃部、脾臟、肝區(qū)，探頭頻率3.5～6.0 MHz； GVE-2100 型電子胃鏡探查部位包括幽門及胃竇部、胃角切跡、胃體、賁門及胃底、食管等，并對(duì)肝組織進(jìn)行穿刺活檢及細(xì)胞學(xué)檢查確定為肝硬化。 腹部B 超檢查主要測(cè)定脾靜脈、門靜脈主干血管內(nèi)徑和脾臟、肝臟大小等參數(shù)，電子胃鏡主要對(duì)胃內(nèi)組織形態(tài)學(xué)進(jìn)行觀察。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

影像學(xué)評(píng)價(jià)方法：電子胃鏡：胃底靜脈曲張的分級(jí)，輕度：胃底粘膜下方血管有輕微凸起，呈條索狀，凸起厚＜3 mm；中度：黏膜下方血管凸起3～6 mm，呈念珠狀；重度：黏膜下方血管凸起＞6 mm，呈瘤狀、結(jié)節(jié)，靜脈張力較大。腹部B 超：門靜脈主干正常值為0.6～1.2 cm；脾門區(qū)脾靜脈內(nèi)徑正常值＜0.8 cm、 脾靜脈主干內(nèi)徑正常值＜1.0 cm。超過(guò)正常值為內(nèi)徑增寬和體積增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹部B 超檢查結(jié)果顯示， 電子胃鏡檢出胃底存在靜脈曲張患者28 例，檢出率為70.0%；腹部B 超檢查結(jié)果顯示門靜脈主干增寬、脾靜脈內(nèi)徑增寬、脾臟增厚分別為30例（75.0%）、32 例（80.0%）和26 例（65.0%） ，總體檢出率為82.5%（33/40）,電子胃鏡與腹部B 超對(duì)門靜脈高壓患者檢出率比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

此外， 兩種檢查方式對(duì)于門靜脈高壓嚴(yán)重程度的診斷結(jié)果相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一致性，見表2。

表1 兩種檢查方式對(duì)于肝硬化門靜脈高壓患者檢出率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the detection rates of the two examination methods for patients with cirrhotic portal hypertension[n(%)]

表2 兩種檢查方式對(duì)門靜脈高壓嚴(yán)重程度的診斷結(jié)果比較[n(%)]Table 2 Comparison of the diagnosis results of the severity of portal hypertension between the two examination methods[n(%)]

3 討論

肝硬化是一種慢性肝病， 主要病理表現(xiàn)為肝組織纖維化、硬度增高、假小葉增多、腹水，且具有漸進(jìn)性和持續(xù)性[5]，病程分為肝功能代償期和失代償期兩個(gè)時(shí)期，代償期肝硬化患者處于發(fā)病早期，體征和癥狀無(wú)特異性，肝功能也并沒有明顯損害，部分患者伴有門靜脈高壓，但并無(wú)腹水，臨床癥狀主要為類乙肝癥狀，充分休息后可改觀。門靜脈高壓是指門靜脈持續(xù)高壓狀態(tài)下引發(fā)的一系列癥候群， 病理特征為門靜脈血不能順利通過(guò)肝臟回流入下腔靜脈就會(huì)引起門靜脈壓力增高，表現(xiàn)為門-體靜脈間交通支開放、 大量門靜脈血在未進(jìn)入肝臟前就直接經(jīng)交通支進(jìn)入體循環(huán)，患者所伴有食管、腹壁靜脈擴(kuò)張、脾腫大、脾亢進(jìn)、腹水等體征，特別是食管、胃交接處的靜脈擴(kuò)張最為危險(xiǎn)， 十分容易破裂并引發(fā)消化道大出血危險(xiǎn)及患者生命安全。 此外，由于失代償期患者肝功能、免疫功能低下， 門靜脈高壓也是失代償期肝硬化患者最為主要的并發(fā)癥和其他嚴(yán)重并發(fā)癥的誘因， 失代償期為肝硬化中晚期，患者肝區(qū)、脾臟門靜脈血管會(huì)發(fā)生血栓、壓力增高的情況， 而肝硬化的病理特點(diǎn)更容易造成門靜脈血管破裂，引發(fā)消化道出血、胃底食管靜脈曲張，因此肝硬化是門靜脈高壓癥發(fā)生和進(jìn)展的重要原因， 應(yīng)在臨床中早期發(fā)現(xiàn)、積極防治，臨床診斷具有關(guān)鍵意義[6]。

在諸多檢查項(xiàng)目中， 影像學(xué)檢查方便快捷、 準(zhǔn)確性高，對(duì)于疾病診斷最具有參考價(jià)值。 電子胃鏡可深入探查十二指腸、胃部、胰臟，也能發(fā)現(xiàn)肝區(qū)病變，并具有止血治療、穿刺活檢的功能，是消化道疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。 但胃鏡檢查對(duì)于脾臟、肝臟靜脈不具有針對(duì)性，測(cè)定結(jié)果常有誤差，而且胃鏡屬于有創(chuàng)操作，患者痛苦大、容易誤傷血管引發(fā)出血，對(duì)操作者要求較高，同時(shí)，食管胃底靜脈曲張?jiān)谠缙诘拈T靜脈高壓患者中發(fā)生較少， 而早期的門靜脈高壓癥發(fā)生在肝硬化代償期， 提示電子胃鏡的陰性結(jié)果在肝硬化門靜脈高壓的臨床診斷中并不可靠[8]。 相對(duì)而言，腹部B 超檢查的檢查范圍囊括全部消化道器官，對(duì)門靜脈血管內(nèi)徑的測(cè)量更為精確，能評(píng)估門靜脈高壓程度、對(duì)于早期高壓檢出率高， 是電子胃鏡診斷單門靜脈高壓的重要輔助手段，還屬于無(wú)創(chuàng)操作，安全準(zhǔn)確，備受患者青睞[9]。 該研究的結(jié)果表明，電子胃鏡檢出胃底存在靜脈曲張患者28 例，占70.0%；腹部B 超檢查結(jié)果顯示門靜脈主干增寬、 脾靜脈內(nèi)徑增寬、 脾臟增厚分別為30 例（75.0%）、32 例（80.0%）和26 例（65.0%），總體 檢出率為82.5%（33/40），電子胃鏡與腹部B 超對(duì)門靜脈高壓患者檢出率比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=1.104，P=0.293）； 此外， 兩種檢查方式對(duì)于門靜脈高壓嚴(yán)重程度的診斷結(jié)果相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.428，P=0.649），這與唐麗姣[10]等報(bào)道一致:電子胃鏡、腹部B 超對(duì)門靜脈高壓的檢出率分別為72.3%、80.1%（χ2=1.433，P=0.270）。 這提示用電子胃鏡、 腹部B 超對(duì)門靜脈高壓患者診斷結(jié)果具有較強(qiáng)的一致性，也可以相互補(bǔ)充。

結(jié)合自身超聲診斷工作實(shí)際， 總結(jié)出在門靜脈高壓患者進(jìn)行腹部B 超診斷時(shí)需注意以下幾點(diǎn)： ①門靜脈主干內(nèi)徑≥1.3 cm 提示門靜脈高壓，當(dāng)患者脾靜脈內(nèi)徑>門靜脈主干內(nèi)徑時(shí)，對(duì)于確診門靜脈高壓具有意義；②受呼吸運(yùn)動(dòng)影響，內(nèi)徑測(cè)量呈現(xiàn)變化趨勢(shì)，最后消失，應(yīng)記錄最高值；③胃左靜脈內(nèi)徑≥0.5 cm，或臍靜脈內(nèi)徑>0.3 cm時(shí)，提示形成門體側(cè)支循環(huán)[11]。

綜上所述， 腹部B 超在肝硬化門脈高壓診斷中具有操作方便、準(zhǔn)確、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。