現代康復技術結合中醫針灸治療中風后偏癱的臨床療效分析

夏鈞

江蘇省如皋市廣慈醫院中醫科，江蘇如皋 226500

中風是腦卒中的中醫名稱， 是中老年尤其是老年人群的高發疾病，多突發起病，一般是因為腦血液循環障礙導致，存在較高的殘疾率、死亡率[1]。 隨著醫療水平的提高、 醫學技術的進步， 中風的臨床救治效果有了明顯提升，患者病死率逐漸下降，但存活的中風患者仍絕大部分會遺留不同程度的功能障礙，如語言障礙、認知障礙、運動功能障礙等，其中運動功能障礙的發生率較高，具體多表現為偏癱，患者肢體功能減退，生活無法完全自理或者無法自理，需要依賴他人，對患者生理、心理都會造成明顯影響[2-3]。 臨床治療中現代康復技術是重要方法，通過多個方面的康復指導，能夠幫助患者功能逐漸康復，但效果發揮緩慢，且對患者依從度有較高要求[4]。 當前中醫針灸方法逐漸在偏癱患者中有了更多的應用， 該研究以該院2016 年10 月—2019 年5 月120 例患者為對象，具體分析現代康復技術結合中醫針灸方法在治療中的應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為120 例中風后偏癱患者， 隨機將患者分為兩組，觀察組60 例，男32 例以及女28 例，年齡51～78歲，平均年齡（67.95±10.34）歲；對照組60 例，男30 例以及女30 例，年齡53～80 歲，平均年齡（68.59±11.08）歲。 兩組年齡、性別不存差異無在統計學意義(P＞0.05)。 ①納入標準：①符合中風診斷標準[5]；②存在偏癱表現；③神志清晰；④治療依從度高；⑤簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。 ②排除標準：①不符合納入標準；②非首次發??；③偏癱時間超過1 個月；④有認知障礙；⑤有昏迷表現。

1.2 方法

對照組應用現代康復技術進行治療， 具體選擇Bobath 技術對患者開展康復訓練，內容包括：①被動運動?；颊呒×? 級， 需要絕對臥床時， 幫助患者進行被動運動，給予患者功能性電刺激，直到患者肌力逐漸提高。 ②主動運動。 等患者肌力提高到3 級時指導其做主動運動，從手指開始進行主動運動，慢慢增加肌力，等到肌力提升后經健側協助患側進行運動，可以練習翻身，練習身體左右移動。 等到肌力進一步提升指導患者離床活動，整個運動保持循序漸進，下床后先練習站立，站立時間也先從短到長，等到患者可長時間站立后手握健身球進行運動，幫助手指功能恢復。③坐位訓練。等到患者肌力至Ⅱ級，健側可協助患側活動時，指導患者型坐位訓練，護理人員先將床頭抬高，協助患者坐起，慢慢轉為坐輪椅，逐漸增加持續時間。④站立訓練。等到患者肌力至Ⅲ級，護理人員扶著患者練習站立，先嘗試站立1 min，之后慢慢延長站立時間，等到患者站立可超過10 min，護理人員減少對其的支撐協助，練習利用拐杖站立，之后慢慢練習獨立站立。

觀察組在對照組基礎上實施針灸治療，選擇督脈、手厥陰及足太陰經穴，如水溝、內關、三陰交、極泉、尺澤、委中；上肢不遂配肩髃、手三里、合谷；下肢不遂配環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市、足三里、解溪。口角斜配地倉、頰車、合谷、太沖；吞咽困難配廉泉、金津、玉液；語言謇澀配廉泉、通里、啞門。 風痰阻絡配豐隆、合谷；肝陽暴亢配太沖、太溪；痰熱腑實配曲池、內庭、豐??；陰虛風動配太溪、風池；氣虛血瘀配氣海、血海、足三里。

消毒穴位后常規進針， 捻轉1 min 后留針30 min，以有酸脹麻感為宜，每天治療1 次，1 個療程持續1 個月，進行1 個療程的治療[5]。

1.3 評價指標

肢體功能：分別在治療前、治療1 個月結束后通過Fugl Meyer 運動量表[6]進行評價，包括患者下肢、關節活動、四肢感覺恢復、平衡感幾項指標，其中下肢運動功能總分34分，上肢運動功能總分66 分，得分越高，表示功能越強。

日常生活自理能力：分別在治療前、治療1 個月結束后利用Barthel 指數[7]評定量表進行評價，內容有轉移、洗澡、行走、如廁、修飾、小便控制、大便控制、上下樓梯、進食、穿衣，結果0～20 分表示極嚴重功能障礙，20～45 分表示嚴重功能障礙，50～70 分表示中度功能障礙，75-95 分表示輕度功能障礙，100 分表示生活完全自理，得分越高，患者日常生活自理能力越高。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析, 計量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肢體功能

觀察組與對照組治療前上肢、 下肢功能評分均差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療1 個月后上肢、下肢功能評分均有升高， 較組內治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療1 個月后上肢、下肢功能評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后肢體功能改善比較[（±s），分]Table 1 Comparison of improvement of limb function between two groups of patients before and after treatment [(±s),points]

表1 兩組患者治療前、治療后肢體功能改善比較[（±s），分]Table 1 Comparison of improvement of limb function between two groups of patients before and after treatment [(±s),points]

組別上肢治療前 治療1 個月后下肢治療前 治療1 個月后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值37.54±4.95 36.83±5.02 0.780 0.437 48.67±5.92 41.23±4.61 7.681 0.000 16.34±3.26 16.82±3.57 0.769 0.443 24.53±4.49 20.25±3.34 5.924 0.000

2.2 日常生活自理能力

觀察組與對照組治療前日常生活自理能力評分差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療1 個月后日常生活自理能力評分均有升高， 較組內治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療1 個月后日常生活自理能力評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后日常生活自理能力比較[（±s），分]Table 2 Comparison of the daily self-care ability of the two groups of patients before and after treatment [(±s)，points]

表2 兩組患者治療前、治療后日常生活自理能力比較[（±s），分]Table 2 Comparison of the daily self-care ability of the two groups of patients before and after treatment [(±s)，points]

組別治療前 治療1 個月后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值50.36±6.95 51.46±7.04 0.861 0.391 75.42±9.47 70.64±8.43 2.920 0.004

3 討論

中風是一類突發的腦血管意外， 臨床會有永久性或一過性腦功能障礙的癥狀、體征表現，疾病特征包括突發智力障礙、半身不遂、口眼歪斜等[8]。 中風引起的偏癱發病迅速，患者的生活質量受到嚴重影響，積極的治療是改善患者預后的重要方法[9]。 西醫治療除了應用脫水、神經營養、循環改善藥物治療，另外注重對患者開展康復訓練，該研究應用的Bobath 技術強調依據正常個體發育順序，通過感覺反饋輸入(如平衡反應、自發性姿勢反射)的利用進行運動功能的調節，誘發正常運動反射輸出，并經中樞神經系統重組運動輸出， 最終達到促進患者功能恢復的目的[10-11]。

該研究觀察組在現代康復技術基礎上結合中醫針灸方法進行治療，結果顯示1 個月后患者上肢、下肢功能評分為 （48.67±5.92） 分、（24.53±4.49） 分， 均高于對照組（41.23±4.61）分、（20.25±3.34）分，另外1 個月后患者日常生活自理能力評分為（75.42±9.47）分，優于對照組（70.64±8.43）分（t=7.681、5.924、2.920，P<0.05），類似研究顯示[12]，觀察組治療后ADL 生活自理能力評分為 （78.17±13.45）分，明顯高于對照組（58.71±11.32）分（P<0.05），該研究結果與之有一致性， 證實在康復訓練的基礎上對患者實施中醫針灸治療，可以使患者肢體功能得到更大程度改善，因而患者生活能夠恢復自理， 對于患者生活質量的提升有良好促進作用。 中醫認為中風的發生主要是由于正氣虧虛，因為臟腑精氣虛衰使得氣血不和、經絡不通，所以在治療上應該做到舒筋活絡、調和氣血。 腦為元神之府，督脈人絡腦，水溝為督脈穴，可醒腦開竅、調神導氣；心主血脈藏神，內關為心包經絡穴，可調理心神，疏通氣血；三陰交為足三陰經交會穴，可滋補肝腎；極泉、尺澤、委中，疏通肢體經絡。 各處穴位綜合針刺有助于發揮滿意舒筋活絡效果，有效消腫除痹[13]。 聯合實施針灸治療與康復訓練，能夠經不同途徑協同提升康復效果，對患者預后的改善有明顯促進作用。

綜上所述，對中風后偏癱患者營養現代康復技術結合中醫針灸方法實施治療，能夠使患者肢體功能與生活自理能力得到更大程度的改善提升，有良好推廣應用價值。