雙源CT 三低掃描技術在低BMI 患者冠狀動脈成像中的應用

付建軍，馬懌民，宛紅娥（通訊作者），鄒 蘊，李 翔

（1 新疆軍區總醫院醫學影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2 新疆軍區總醫院北京路醫療區 新疆 烏魯木齊 830000）

（3 新疆軍區總醫院放療科 新疆 烏魯木齊 830000）

隨著醫療事業的發展和人們生活水平的提高，近年來，CT在臨床中應用也越來越廣泛，特別是心臟冠動脈成像中。雙源CT 在臨床中應用如：冠狀動脈CT 血管成像篩查、診斷冠狀動脈性心臟病和評價冠狀動脈性心臟病嚴重程度、冠狀動脈性心臟病的預后判斷等一項重要無創性檢查手段。因其能有效提高時間及、空間分辨率、保證圖像質量和診斷效能高特點，然而在檢查過程中較高的對比劑量和輻射劑量卻不可忽視[1]。因此，本文主要探討雙源CT 三低掃描技術在低BMI 患者冠狀動脈成像中，采用管電壓成像對比圖像質量和有效輻射量，確定其可行性，研究更有效及更加安全的檢查方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年5 月在我院接受雙源CT三低掃描患者冠狀動脈成像低BMI 患者60 例，BMI 均＜18.5kg/m2以隨機數字表法分為a、b、c 三組，每組20例，a 組男7 例，女13 例，年齡32 ～79 歲，平均年齡（51.35±6.69）歲；b 組男9 例，女11 例，年齡33 ～77 歲，平均年齡（50.78±8.69）歲；c 組男8 例，女12 例，年齡38 ～81 歲，平均年齡（51.22±1.98）歲。三組患者各項資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：（1）自愿簽訂知情同意書；（2）無精神疾病；（3）無碘造影劑過敏者。

排除標準：（1）中途退出研究者；（2）肝腎不全者；（3）屏氣不佳者；（4）安裝起搏器者。

1.2 方法

采用雙源CT 掃描儀和血管重建分析軟件，注射器DH 型，對比劑碘帕淳注射液。①將18 號留置針于掃描前埋于左肘正中靜脈，預注射10ml 生理鹽水。②根據體重注入65ml ～85ml 碘帕淳注射液后，繼續注射50ml 生理鹽水助推，4.5 ～5.5ml/s 流速。③設定掃描參數，64×06mm 的準直寬度，0.33 旋轉管球時間，根據心率變化自動選擇螺距范圍（0.2 ～0.5 范圍內），冠脈成像的掃描范圍為氣管分叉下水平至左膈肌平面。④掃描記錄自動顯示的CT 劑量加權指數、劑量長度積。⑤分析軟件重建的三維圖像[2]。

1.3 觀察指標

三組患者的有效輻射劑量和圖像質量評分等相關情況進行評估。根據美國心臟協會標準對圖像質量進行評價：冠狀動脈分為15 個節段，其中右側冠狀動脈血管包括1至4 段，左側前降支血管包括5 至10 段，左側回旋支包括11 至15 段，其中閉塞血管遠端不計入。質量影像分為4 級，1 級評為優，影像圖像清晰，邊緣銳利、連續性好。2 級影像圖像血管比較好，邊緣模糊，連續性可。3 級評影像圖像為差，有偽影，連續性不好。4級影像圖像評為劣，偽影嚴重，階梯偽影明顯[3]，血管差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組有效輻射量比較

三組患者有效輻射量分別為（15.01±2.84）mSv、（8.98±3.15）mSv、（4.14±1.35）mSv，由此可以看出有效輻射量隨著管電壓的降低而降低（P＜0.05），見表。

表 三組有效輻射量比較（±s，n=20）

表 三組有效輻射量比較（±s，n=20）

組別 n BMI（kg/m2）CT 劑量加權指數（mGy）劑量長度積（mGy）有效劑量（mSv）a 組 20 16.78±0.98 52.64±13.10 586.14±169.12 15.01±2.84 b 組 20 16.13±2.11 22.54±7.81 243.67±79.26 8.98±3.15 c 組 20 15.78±2.32 7.26±4.14 138.41±40.31 4.14±1.35 t - 13.094 21.686 33.793 12.628 P - 0.001 0.000 0.000 0.002

2.2 三組患者冠狀動脈圖像質量比較

三組患者圖像的優良率分別為94.12%、93.41%、95.45%，三組冠狀動脈圖像質量無明顯差異（P＜0.05）。a 組評價冠狀動脈514 段，其中因解剖變異或者管腔直徑低于1.55mm 的53 段不夠評價標準未予以評價；b 組評價冠狀動脈節段478 段，其中因管腔直徑低于1.55mm 及解剖變異42 段不夠評價標準未予以評價；c 組評價冠狀動脈節段503 段，其中因管腔直徑低于1.55mm 及解剖變異63 段不夠評價標準未予以評價

3 討論

經大量研究表明，冠心病公認的危險因素有抽煙、酗酒、高血壓、糖尿病、肥胖等，也有研究表明肥胖患者一般伴有胰島素抵抗，從而明顯增高動脈粥樣硬化的發病率，然而，在臨床工作中我們發現，低BMI 患者冠狀動脈女性較多于男性，BMI 在24 ～28kg/m2之間的男性死亡風險最低，反而≤15kg/m2BMI 的死亡率最高。從這一程度上面可以反應出低BMI 患者比高BMI 患者病變更重[4]?，F如今醫學上廣泛應用診斷冠狀動脈粥樣硬化有效的方法是冠狀動脈造影，也是臨床上常用的方法和一種可靠安全的有創性診斷技術。

CT 冠狀動脈成像無創性影像學已經成為篩查冠狀動脈疾病不可替代的檢查方法，但是這種檢查方法中的輻射量和使用的對比劑引起對人體功能傷害卻不能忽視，所以如何降低該方法中對人體腎功能造成傷害，其應用的輻射量和對比劑量成為研究中心，輻射防護和安全也成為社會關注的焦點。在臨床治療中不斷投入的新型高端CT，不斷完善和飛速發展多層螺旋CT 技術，尤其是雙源CT，它不僅能改善圖像質量，同時還能大幅度降低輻射量和對比劑量。實踐中嚴格遵守ALARA 原則，在業內已經成達為共識，CT 檢查中的輻射會導致致癌風險的增加，多層螺旋CT 檢查心臟成像時的輻射量對比其他部位檢查的輻射量要高，因此冠狀動脈CTA 檢查中研究有效減低輻射量具有重要意義。目前公認評判肥胖程度的分級方法是BMI 18 ～25kg/m2為其正常范圍，BMI 未在正常范圍內的患者若是也才采用常規掃描模式，所受到的輻射劑量以及致癌風險都比正常范圍內的風險要高，所以在雙源CT 三低掃描技術中，降低輻射劑量對于低BMI 患者顯得尤為重要，因降低輻射量會使X 射線強度降低，同時圖像質量也會有所影響[5]。

綜上所訴，在保證診斷的基礎上，針對低BMI 患者患者可以采用比較低的管電壓，不能只追求圖像的質量，在實現掃描的個性合理化的基礎上，重視輻射量給患者帶來的風險。