超聲造影檢查在乳腺疾病中的診斷價值分析

唐亞麗

（四川大學華西第四醫院超聲醫學科 四川 成都 610000）

乳腺疾病包括乳腺炎，乳腺增生，乳腺纖維瘤，乳腺囊腫以及乳腺癌五類，通常表現出乳腺大小不等的結節，乳房脹痛或紅腫以及乳頭凹陷溢液等癥狀，是一種女性多見的疾病[1]。乳腺疾病尤其是乳腺癌發病率逐年增加，且惡性腫瘤患者預后差，嚴重影響婦女身心健康。對婦女進行定期的檢查可以提前發現乳腺病變，在早期進行治療從而減輕疾病帶來心理負擔，減少治療費用[2]。超聲造影利用超聲造影劑增強心肌、肝腎、子宮以及乳腺等臟器的二維超聲影像和血流多普勒信號，能有效的反應器官中組織的血流灌注情況[3]。本研究選取2017 年1 月—9 月經確診并有完整超聲造影檢查資料乳腺良惡性病變患者80例，研究超聲造影在乳腺腫瘤的良惡性質以及超聲造影對鑒別診斷乳腺疾病的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—9 月乳腺良惡性病變患者80 例，共81 個病灶，病灶大小：0.50 ～6.00cm。術前對所有患行常規超聲及造影檢查，并經病理檢查證實。

1.2 儀器設備和檢查方法

使用百勝Twice、Philips iU Elite 彩色多普勒超聲診斷儀，常規超聲檢查使用線陣探頭LA523（頻率4～13MHz）、L12-5（頻率5 ～12MHz）；超聲造影使用LA522（頻率3 ～9MHz）、L9-3（頻率3 ～9MHz）。造影劑為SonoVue（意大利Bracco 公司）。以患者乳頭為中點，由上而下對乳腺及雙側腋窩進行掃查[4]。病變區域需測量最長橫徑、上下徑，并對病灶內血流灌注情況和病灶回聲做初步診斷，選取上肢靜脈血管注射造影劑后觀察造影灌注特征[5]。對患者乳腺病灶以及周圍乳腺組織進行動態觀察，同時儲存圖片至造影設備中，根據圖像和數據分析病灶內造影劑灌注的定量曲線。

1.3 觀察指標

觀察病灶增強效果：增強效果包括增強或不增強，均勻不均勻增強，快速緩慢增強。觀察病灶增強模式，灌注初期呈現邊緣型、向心型、離心型或一致型增強，灌注峰值形成團狀、環狀或不均型[6]。觀察時間強度曲線參數：造影劑開始注射到達到峰值強度的時間[TTP（s）]，到達一個明顯增強的時間[AT（s）]，基準強度[BI（dB）]，峰值強度[PI（dB）]，增強幅度[A（dB）]，指數率=1/63%（BI+A）[β（1/s）]，并計算TTP-AT 及曲線上升支斜率。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0 軟件進行統計分析，計量資料通過平均數±標準差（±s）描述，采用t檢驗計數資料通過率或構成比描述，并采用χ2檢驗，以P＜

0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

各組病理結果見表1。

表1 81 個乳腺疾病病灶的病理類型及所占比例

2.2 造影增強效果

良性病灶中，3 例無增強，其余53 例病灶灌注初期以邊緣型、向心型或一致型為主，灌注峰值時表現為散在點線狀或均勻增強環狀，同時，增加以輕中度為主。惡性病灶25 例均有不同程度的增強，灌注初期以離心型或一致型增強為主，灌注峰值時團狀及不均型增強多見。

2.3 時間強度曲線參數

乳腺良性病灶的PI、斜率值低于惡性病灶，而AT 值、TTP、TTP-AT 值高于惡性病灶，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各種病變性質病灶時間強度曲線參數比較（±s）

表2 各種病變性質病灶時間強度曲線參數比較（±s）

注：與良性疾病相比，*P ＜0.05。

病變性質 例數 TTP（s） AT（s） PI（dB） TTP-AT（s） 斜率良性 56 26.12±5.30 14.26±5.03 11.25±6.06 11.75±3.80 1.20±1.23惡性 25 16.04±4.53* 23.16±5.98* 19.82±4.10* 4.78±2.37* 4.56±1.62*

3 討論

乳腺疾病通常是由內分泌失調、飲食不合理以及激素水平失衡等引起的。常規二維超聲和彩色多普勒能根據病變組織及周圍病灶的形態、邊緣、內部回聲、側方聲影以及有無后方將乳腺疾病分為良性和惡性，但對于小于5mm的病灶，只能穿刺和切除進行診斷[7]。而超聲造影能清晰的顯示病灶的微循環狀態，通過研究造影的參數和圖像等，并從中找到微血管密度和分布之間的相關性，從而判斷病灶的性質[8]。惡性腫瘤細胞大量侵蝕原有的正常組織，并破壞組織中的血管，使得病變組織血流量增加，血管收縮和舒張受到影響。因而，在超聲造影下可觀察到惡性病變的病灶灌注初期呈離心型增強或一致性增強，灌注峰值時團狀增強也以及不均型增強多見。同時在惡性程度高的乳腺腫瘤中，腫瘤內部往往會因為供血不足而早早出現壞死。在超聲造影中，也能觀察到這一因素帶來的影響。

綜上所述，乳腺良性和惡性病變在超聲造影下的影像學表現各不相同，超聲造影對鑒別診斷乳腺疾病有重要臨床意義。