GE64 排螺旋CT 的加血管法及兩點法技術在泌尿系疾病46 例中的應用

朱洪軍，楊春雷，李廣潤，陳 軍，劉 杰

（金湖縣人民醫院 江蘇 金湖 211600）

輸尿管位于腹膜后腎周間隙內，它上接腎盂，下連膀胱，是一對細長的管道，管徑平均為0.5 ～1.0cm.成人輸尿管全長20 ～30cm，沿腰大肌內側的前方垂直下降進入骨盆。輸尿管有三個狹窄部：第一個在腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）；第二個在跨髂血管處；最后一個在進入膀胱壁的內壁。這些狹窄是結石、血塊及壞死組織容易停留的部位[1]。熟悉泌尿系解剖對診斷及臨床治療至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46 例患者，男34 例，女12 例，年齡35 ～73 歲，平均59歲，其中正常13例，腎盂、輸尿管及膀胱結石16例，腎臟占位2 例，膀胱占位4 例，腎臟及腎盂旁囊腫10 例，腎盂畸形1 例；臨床患者均有腰部不適，大部分病人有血尿，尿路刺激癥。

1.2 掃描技術

采用GE 公司64 排螺旋VCT（Lightspeed），120kV 360MAS 5mm掃描 對比劑100mm，320mg/ml，用0.625mm重建，傳至AW4.5 工作站，進行三維重建。

1.3 掃描方法

病人前一天腸道準備，無需禁食、灌腸，囑病人當天適當充盈膀胱，作碘過敏試驗，推速尿20mg，先行CT 平掃，掃描范圍從腎上極到恥骨聯合。注入對比劑，行皮質期掃描結束后，患者可排尿，然后患者自行等待，感覺尿急時，行排泄期掃描，囑病人俯臥位掃描

1.4 重建技術

加血管技術，在三維重建圖像中，去除原有的所有VR 圖像，然后在橫斷面上，選用加血管功能鍵（ADD），直接點擊有對比劑充填的腎盂腎盞、輸尿管及膀胱，可以得到完整泌尿系VR 及MIP 立體圖像，去除了骨骼及腸道的重疊偽影。兩點法技術 在橫斷位用兩點法的功能鍵（Two click AVA），選取兩點（一般起點腎盞；終點膀胱），得到曲面圖像，并編輯完整，通過旋轉取得各個面的圖像，可以清晰顯示全程泌尿系，同時能觀察有無合并腎臟病變。

2 結果

本組46 例病人，泌尿系正常13 例，泌尿系結石16 例，腎臟腫瘤2 例，膀胱腫瘤4 例，腎臟及盂旁囊腫10 例，腎盂畸形1 例；泌尿系結石中，輸尿管結石8 例，腎盂及腎盞結石6 例，膀胱結石2 例；單一部位結石12 例，多部位結石4 例。

圖1 ～2：膀胱占位 病理證實膀胱Ca

圖3 ～4：盂旁囊腫，前列腺增生；

3 討論

以前泌尿系檢查多用B 超、IVP 檢查，B 超檢查對陽性結石有著很好顯示，但B 超檢查不能立體及直觀的顯示泌尿系統的病變，不能動態反應泌尿系的功能情況，腸道偽影對其影響較大。IVP 檢查能顯示腎臟功能，病變及泌尿系的各種結石及腫瘤，但在實際臨床運用中有很多缺點，如病人需清腸，空腹及腹部加壓，比較痛苦；當腎功能不佳時，造影劑顯示功能較差。輸尿管蠕動時攝片時機抓取較困難，不能很好的全程顯示。對重疊影像不能很好區分。MR 尿路成像利用水成像技術無須對比劑即可成像，但MR 尿路成像易受到腸氣、血管搏動偽影干擾，空間分辨力低，較小病灶常被漏診，對于梗阻原因也難以進一步診斷[2]。現在由于多排螺旋CT 的應用，特別是三維重建技術的快速發展，已經取代傳統的IVP，可以得到CTU 圖像，在正常的CTU 圖像中，能夠清晰顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱影像，其圖像質量優于IVP[3]它無需患者腹部加壓，患者一次屏氣從檢查時間明顯縮短，配合速尿的使用，患者無需弊尿很長時間，患者具有很好難受性，在安全性和快速檢查，病人配合滿意方面帶來了革命性的提高。美國GE 公司AW4.5 工作站有很強大的后處理功能，具體技術有多平面重（MPR）、曲面重建（CPR）、容積再現（VR）、最大密度投影（MIP），但在實際操作中特別是在VR 圖像處理中有些腸道及骨骼偽影處理較為困難，剪切步驟比較繁瑣，經常由于腸道清潔不夠，腸道內高密度影重疊，使剪切VR 圖像困難，特別是初學者，運用不熟練者，使用的工具較多，容易造成混淆，很難得到清晰的泌尿系VR 及MIP 圖像，給診斷帶來了一定的困難；加血管法技術的運用大大簡化了程序，選用AW4.5 工作站中的加血管工具，去除原有VR所有的圖像，然后對有對比劑充填的泌尿系密度較高部位“加血管”重建，自動跟蹤對比劑，重新得到VR 及MIP 圖像，沒有對比劑劑充填的組織或腸道內容物不顯示，去除了骨骼及腸道內容物，有效的避免了骨骼及腸道的重疊，不需要剪切步驟，完全沒有其他偽影存在，簡單方便，初學者熟練掌握很快；常規的曲面圖像選取更為復雜，需要進行多點連續重建，不斷調整角度及層厚，才能準確顯示所需點，其中會出現漏點、錯點情況，需要重頭選取，工作量較大。而用兩點法技術，能方便、快速得到曲面圖像圖像，再使用編輯軟件，可以將造影劑充盈不滿意，兩點法無法識別的泌尿系編輯出來，使泌尿系顯示完整，盡量包括腎臟及膀胱全貌，可以將迂曲的輸尿管全程顯示在一個平面上，任意角度調整顯示，準確的觀察腎臟和膀胱病變；輸尿管通暢程度、狹窄程度、結石的大小及部位。使病變的定位，定性更為準確，如圖1 ～4。

總之應用AW4.5 工作站的加血管法及兩點法可以簡單快速的得到三維圖像較常規三維重建簡單方便，工作量大大降低，所得圖像質量好，信息全，基本無偽影重疊，完全能滿足臨床診斷的需要，大大優于其他重建方法，是泌尿系疾病檢查和后處理的一個重要方法。目前該方法的缺點在于通常CTU 掃描時相較多（包括平掃，動脈期，排泄期），范圍較大，患者的輻射劑量較高[4]；費用較高；需要配套的操作軟件，并且要熟悉軟件的運用，但從方便操作及診斷的方面，從更好服務于臨床方面，該方法具有獨特的優勢，能大大的方便于診斷，給臨床以更好的參考。