經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床研究

梁 麗，李翠梅

（蘭州市婦幼保健院超聲科 甘肅 蘭州 730030）

最近幾年，宮腔操作以及手術(shù)開(kāi)始增加，宮腔粘連的發(fā)病率在臨床醫(yī)學(xué)中呈現(xiàn)出上升的發(fā)展趨勢(shì)，在經(jīng)陰道超聲臨床診斷中的廣泛應(yīng)用影響下，患者診斷準(zhǔn)確率也逐漸上升，特別是經(jīng)陰道三維超聲的逐漸普及，憑借直觀、準(zhǔn)確和較強(qiáng)的立體感，發(fā)展成為臨床宮腔粘連疾病診斷的主要依據(jù)[1]。為了進(jìn)一步探討經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲應(yīng)用在宮腔粘連臨床診斷中的方法和效果，現(xiàn)選擇我院近一年收治的初步診斷為宮腔粘連的50 例患者作為研究對(duì)象，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇收治的初步診斷為宮腔粘連的80 例患者作為研究對(duì)象，患者年齡分布在21 ～46 歲之間，平均年齡為（32±1.5）歲；其中月經(jīng)不正常的共有42 例，繼發(fā)性閉經(jīng)21 例、繼發(fā)性不孕17 例。

1.2 方法

首先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)陰道二維超聲檢查，控制探頭頻率為5 到7MHz 之間；觀察子宮內(nèi)膜厚度是否一致，并且觀察期回聲強(qiáng)度是否均勻，內(nèi)膜回聲是否連續(xù)，是否出現(xiàn)中斷，內(nèi)膜邊緣回聲是否完整清晰[2]；在最佳子宮矢狀切面內(nèi)膜清晰狀態(tài)下進(jìn)行三維重建，并對(duì)X、Y 和Z 軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，從而獲得最佳的三維圖像，對(duì)子宮形態(tài)進(jìn)行觀察記錄；最后對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡檢查，并且將其檢查和診斷結(jié)果作為主要的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)患者宮腔診斷粘連結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道二維超聲應(yīng)用在宮腔粘連敏感性、特異性、約登指數(shù)以及HS 診斷符合率分別為72%、66%、0.36 和72%；經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷宮腔粘連的敏感性、特異性、約登指數(shù)以及HS 診斷符合率分別為91%、74%、0.65 和90%。相關(guān)數(shù)值和經(jīng)陰道二維超聲檢查具有顯著的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如下表所示：

表 患者超聲診斷對(duì)比分析表

3 討論

宮腔粘連稱(chēng)之為Asherman 綜合征，其主要是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е禄颊咦訉m內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，誘發(fā)宮腔粘連的現(xiàn)象，較為常見(jiàn)的原因是宮腔手術(shù)，宮腔感染也可能導(dǎo)致患者宮腔出現(xiàn)粘連。臨床上患者疾病程度分為輕度、中度和重度，超聲圖像表現(xiàn)為宮腔內(nèi)膜線不連續(xù)、回聲強(qiáng)弱不等，和子宮肌層分界不清晰、邊緣呈鋸齒狀、宮腔形狀不規(guī)則等，還出現(xiàn)局部性積血積液等現(xiàn)象。

宮腔粘連臨床主要是利用子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查實(shí)現(xiàn)確診，整個(gè)操作相對(duì)復(fù)雜、價(jià)格比較昂貴，受到月經(jīng)周期的影響明顯。基層醫(yī)院的條件限制可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)別患者病情拖延，無(wú)法實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效的治療。而且，宮腔鏡檢查和治療之后，患者可能出現(xiàn)再次粘連的現(xiàn)象。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、普及、簡(jiǎn)單、方便的特征，陰道超聲能夠顯現(xiàn)出宮腔，容易被臨床醫(yī)生和患者接受。本次研究中經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的敏感性、約登指數(shù)、特異性和宮腔鏡診斷符合率都要超過(guò)二維超聲診斷；三維超聲成像對(duì)于宮腔形態(tài)、宮腔病變的顯示比較直觀，還能夠顯示出二維超聲難以顯示出的子宮冠狀切面宮腔內(nèi)膜現(xiàn)象，但是，在個(gè)別宮腔粘連嚴(yán)重的患者中三維超聲無(wú)法宮腔成像時(shí)，將會(huì)對(duì)宮腔粘連診斷產(chǎn)生負(fù)面影響，本次檢測(cè)中三維超聲漏診的宮腔粘連中有個(gè)別是因?yàn)槿S超聲無(wú)法宮腔成像，二維超聲顯現(xiàn)為子宮內(nèi)膜纖細(xì)，顯示模糊。二維超聲漏診的宮腔粘連患者，經(jīng)三維超聲成像能顯現(xiàn)出宮腔內(nèi)膜邊緣不規(guī)整，呈現(xiàn)出鋸齒缺損狀態(tài)，和子宮肌壁的分界不明顯；三維超聲顯示輕度宮腔粘連，因?yàn)?，三維超聲成像宮腔粘連比較明顯，可以更早接受診斷。針對(duì)臨床懷疑為宮腔粘連的疾病患者，需要在二維超聲檢查的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施三維超聲成像，并對(duì)其進(jìn)行綜合有效的分析和評(píng)價(jià)，進(jìn)一步提升宮腔粘連的檢出率。

綜上所述，經(jīng)陰道二維超聲和經(jīng)陰道三維超聲聯(lián)合使用在宮腔粘連診斷中具有明顯的效果，比單用經(jīng)陰道二維超聲或者三維超聲檢查更具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義，值得在臨床診斷中應(yīng)用和推廣。