頸椎橫突孔徑線測量值與椎動脈顱內段粥樣硬化斑塊形成的相關性研究

李春陽，楊岳云，苑雙蕊，劉鳳杰，王勝林（通訊作者）

（1 承德醫學院附屬醫院CT 科 河北 承德 067000）

（2 承德醫學院附屬醫院本部放射科 河北 承德 067000）

后循環缺血（posterior circulation ischemia，PCI）指的是由于供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉等的椎基底動脈系統缺血而導致的一系列一過性或持續性的癥狀，約占所有缺血性卒中的五分之一，但其具有致死率、嚴重致殘率極高的特點，使其成為了危害人類健康的一大殺手。已有研究表明，椎動脈顱內段動脈粥樣硬化斑塊形成與后循環缺血的發生存在密切聯系[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取了2017 年11 月—2019 年6 月在承德醫學院附屬醫院本部放射科進行頭頸主動脈弓CTA 檢查的患者，共選取了120 條椎動脈，其中椎動脈顱內段動脈粥樣硬化斑塊形成者60 條，椎動脈顱內段無動脈粥樣硬化斑塊者60 條，年齡47 ～80 歲。

1.2 檢查及測量方法

使用東芝320排螺旋CT機進行頭頸主動脈弓CTA掃描。掃描參數及成像方法：掃描參數：管電壓100kV，管電流250mA，螺距0.984，層厚1.00mm，掃描范圍：從主動脈弓至顱頂。根據閾值觸發啟動CT 血管造影掃描。圖像后處理：將CT 機掃描的頭頸主動脈弓CTA 原像傳輸到相應工作站進行后處理，圖像后處理工作站使用GE ADW4.5 工作站，用CT Volume Rendering 軟件包進行分析。數據測量與計算：測量C2 至C6 椎體的A：橫突孔最大橫徑；B：椎動脈最大橫徑；C：橫突孔最大矢狀徑；D：椎動脈最大矢狀徑[2]；計算每一橫突孔椎動脈截面積與橫突孔面積的比值β[β=（B×D）/（A×C）]。

1.3 統計學方法

分別對比每個椎體在斑塊組及無斑塊組中的β 值，采用SPSS19.0 軟件建立數據庫并進行數據分析，β 用（±s），組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

經統計學分析，各組P值均小于0.05，差異具有統計學意義，即各椎體橫突孔的大小與椎動脈顱內段動脈粥樣硬化斑塊的形成有關，且斑塊組的β 值大于無斑塊組，見表。

表 各椎體橫突孔椎動脈截面積與橫突孔面積的比值α 對比（±s）

表 各椎體橫突孔椎動脈截面積與橫突孔面積的比值α 對比（±s）

β（C6） β（C5） β（C4） β（C3） β（C2）斑塊組 0.45±0.08 0.51±0.08 0.52±0.08 0.62±0.75 0.45±0.07無斑塊組0.30±0.08 0.33±0.08 0.35±0.09 0.36±0.08 0.31±0.06 t 10.796 11.267 11.364 2.794 11.817 P 0.000 0.000 0.000 0.006 0.000

3 討論

椎動脈由鎖骨下動脈發出，發出后穿經第6 頸椎以上的橫突孔，在寰椎側塊后方向內側彎曲，穿經枕骨大孔進入顱腔，在腦橋下緣，與對側椎動脈聯合形成基底動脈。依據椎動脈走行可將椎動脈分為近段、橫突段、遠段、顱內段。各頸椎橫突孔對走行其內的椎動脈存在一定的支撐、保護作用。本研究表明頸椎橫突孔狹窄與椎動脈顱內段動脈粥樣硬化斑塊的形成具有一定的相關性。

頸椎橫突孔的狹窄可能是由于先天發育異常導致，也可以是由于后天骨質增生造成的。前者狹窄橫突孔的內緣及上下緣多光滑規整，而后者狹窄橫突孔的內緣及上下緣多欠光整，可見小骨贅等。而無論是哪種變化，都會影響橫突段椎動脈的走行，進而導致椎動脈顱內段動脈粥樣硬化斑塊的形成。其原因可能是（1）橫突孔骨質對橫突段椎動脈的直接壓迫，使椎動脈管腔形態發生改變；（2）椎動脈受壓造成交感神經興奮，引起椎動脈痙攣；上述二者均會導致椎動脈內血流的血流動力學發生改變，使得層流減少，湍流及渦流增多[3]。綜上所述，頸椎橫突孔孔徑的縮小與椎動脈顱內段動脈粥樣硬化斑塊的形成存在相關性。

本研究亦存在一定的局限性，首先，這是一項回顧性研究，需要進一步的前瞻性報告來檢驗我們預測模型的有效性。其次，患者群體來自三級醫療中心，因此樣本可能不能代表全部人群，還需進行進一步的多中心臨床研究。第三，數據收集過程中存在不可避免地測量誤差。