3.0T MRI 在直腸癌診斷及術前TN 分期中的應用價值

楊聃琳

（黑龍江省大慶油田總醫院磁共振室 黑龍江 大慶 163000）

直腸癌是人體消化系統常見的惡性腫瘤之一，因具有發病隱匿的特點，大部分患者患者就診時病情已進展至中晚期，顯著增添了治療與恢復的難度[1]。目前，臨床主要將患者術前分期與淋巴結轉移情況為依據對治療方案進行制定。在這種情況下，若是術前TN 分期評估結果過高或較低，均會增添患者身心痛苦，甚至可導致術后復發。MRI 作為一種分辨率高且顯度優的影像學檢查方式，應用于直腸癌患者檢查中可全面顯示患者直腸壁的結構[2]，有利于判斷直腸病灶情況，故我院在收治的56 例直腸癌患者中進行3.0T MRI 檢查，現做如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—12 月期間收治的56 例直腸癌患者作為此次研究對象。納入標準：（1）患者經腸鏡活檢明確為直腸癌，且未接受過化療；（2）患者自愿加入研究，且研究符合倫理標準。排除標準：（1）合并基底細胞癌、惡性黑色素瘤與直腸類癌患者；（2）合并嚴重器官障礙、肝腎不全患者。56 例患者中，男性28 例，女性18 例；年齡范圍在54 ～76 歲之間，平均年齡為（63.25±3.19）歲；病程范圍在1 ～8 個月之間，平均病程為（4.35±1.12）個月。

1.2 方法

所有患者均接受3.0T MRI 檢查，儀器使用飛利浦Achieva 3.0T 磁共振、相陣控體線圈。首先，設置掃描參數：TE 80ms，TR 2668ms，層厚5mm，FOV 300×350，矩陣544×621，對患者進行矢狀位、常規軸位TSE 與W1 掃描。在進行擴散加權成像掃描時，使用單次激發平面回波成像，掃描層面同于TSE 與W1 掃描。在病變部位明確后，分別通過橫斷位、冠狀位對圖像進行高分辨掃描，設置軸位HR T2W1 參數：TE 11ms、TR 480ms、FOV 200×200、矩陣256×204。設置冠狀位HR T2W1 參數：TE 10ms、TR 369ms。若檢查過程中，需進行橫斷位掃描，則分別設置TE、TR 為70ms、2881ms，矩陣256×204。在冠狀位掃描時，調整參數為TE 80ms、TR 3441ms，矩陣256×204。在平掃后靜注釓噴酸葡胺注射液（濃度為20ml，劑量為0.5mmol/ml），對患者進行軸位、矢狀位與冠狀位T1-W1 壓脂增強掃描，設置參數：TE 10ms、TR 508ms、矩陣204×163。

1.3 觀察指標

對比56 例直腸癌患者手術病理與3.0T MRI 術前T 分期與N 分期結果。

以美國腫瘤研究聯合會、國際抗癌聯盟聯合擬定的T分期標準劃分術前T 分期：（1）T1 期：腫瘤病灶位于黏膜下層，未對固有基層造成侵犯；（2）T2 期：腫瘤病灶已侵入固有基層，但未穿透，且患者直腸周圍脂肪無腫瘤；（3）T3 期：腫瘤侵入且穿透固有基層，患者直腸周圍脂肪出現腫瘤；（4）T4 期：腫瘤病灶轉移至患者盆腔內，例如子宮、膀胱與前列腺等。

以區域淋巴結轉移情況對術前N 分期進行判斷：（1）NO期：檢查中未發現可以淋巴結轉移；（2）NZ：檢查中發現可疑淋巴結轉移，數量在1 ～3 個；（3）N2 期：檢查中發現可疑淋巴結轉移，數量在4 個及以上。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS20.0 統計學軟件處理。計數指標采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 說明組間差異具統計學意義。

2 結果

2.1 比較直腸癌患者術前T 分期

患者手術病理與3.0T MRI 檢查情況見表1。T1、T2、T3 與T4 分期準確率分別為81.82%、83.33%、87.10%、100.00%。

表1 對比手術病理與3.0T MRI 術前T 分期（%）

2.2 比較直腸癌患者術前N 分期

患者手術病理與3.0T MRI 術前N 分期對比情況見表2。N0、N1 與N2 分期準確率分別為82.86%、84.62%、75.00%。

表2 對比手術病理與3.0T MRI 術前N 分期（%）

3 討論

近些年已有大量研究文獻證實了3.0T MRI 在直腸癌患者術前診斷的應用優勢。例如，在3.0T MRI 檢查中，患者直腸癌面膜、腸周脂肪組織與固有基層均呈高低不同的信號，有利于臨床對腫瘤浸潤程度與侵犯情況進行判斷，進而明確患者的TN 分期。3.0T MRI 檢查中可清晰顯示出患者直腸系膜狀態，以重建技術作為基礎，便于臨床在更為直觀的角度上觀察患者淋巴結轉移情況，可通過適度擴張促進患者直腸系膜、盆壁與腸壁的對比度，實現準確區分的過程。此次研究結果說明，由于人體直腸位置相對固定，3.0T MRI 檢查圖像可進行多方位成像，提升患者病灶頭像的顯示效果，因此該檢查在直腸癌患者術前TN 分期診斷中具有較高準確性。