MRI 同反相位序列對腎癌的診斷及鑒別價值

吾買爾江·阿不都熱衣木，李 靜

（新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院放射影像科 新疆 博爾塔拉蒙古自治州 833400）

腎癌又稱腎腺癌，主要起源于腎實質泌尿小管上皮系統。該癥發病年齡可見于各年齡段，患者臨床多無明顯癥狀，少數伴有腰痛、血尿、副瘤綜合征等。MRI 局部分辨率較高，組織對比度較好，是診斷腎臟組織病變的有效手段[1]。但由于部分癌變具有一定脂肪變性，易影響MRI 常規平掃及增強掃描結果。本研究旨在探討MRI 同反相位序列對腎癌的診斷及鑒別價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準后，選取2012 年3 月—2019 年7 月于本院就診的疑似腎癌患者40 例，男21 例，女19 例；年齡29 ～72 歲，平均（54.90±3.68）歲。患者對本研究知情同意，同時排除合并其他嚴重心腦血管疾病、急性感染、精神疾病或溝通障礙者。

1.2 方法

儀器選擇醫用磁共振成像系統（飛利浦Achieva 1.5T），使用腹部相控陣線圈。患者取仰臥位，掃描區域包括膈頂至雙腎下極。常規行冠狀位自旋回波T1 加權（TR 500ms，TE 16ms）及脂肪抑制T2WI（TR 5000ms，TE 110ms）成像，間隔1mm，掃描層厚度3 ～4mm，矩陣256×256，掃描野（FOV）35×35cm。同時進行同相位與反相位T1WI 掃描，掃描野、掃描層厚度、間隔等與常規掃描參數保持一致，TR 80ms，TE 4.5ms，掃描層數16，翻轉角90，激勵次數1。所有患者行增強掃描，造影劑釓噴酸葡胺注射液（Bayer AG，國藥準字J20171009，規格469.01mg/ml×20ml）由高壓注射器以2.5ml/s 的速率注入靜脈，劑量為0.2ml/kg，增強掃描時間為注射造影劑后30s、100s以及5min。所獲原始圖像均上傳至后處理工作站，待自動生成腎臟表觀自動擴散系數偽彩圖后，測量并記錄腎實質及病灶表觀擴散系數（ADL）值。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 穿刺活檢結果

40 例疑似腎癌患者中，經穿刺活檢確診良性腫瘤28例，其中血管瘤6 例，囊腫10 例，炎性病變12 例；腎癌12 例，其中嫌色細胞腎癌2 例，乳頭狀腎癌2 例，透明細胞腎癌8 例。

2.2 MRI 同反相位序列檢查結果

MRI 同反相位序列檢查準確率為92.50%，敏感度為91.67%，特異度為92.86%，檢查結果與穿刺活檢結果一致性較高（kappa=0.826），見表。

表 MRI 同反相位序列檢查與穿刺活檢結果比較（例）

2.3 MRI 同反相位序列特征對比

在惡性病變中，同反相位序列表現為高信號11 例（91.67%），在良性病變中，同反相位序列表現為高信號12 例（42.86%），差異有統計學意義（χ2=8.189，P=0.004）。

2.4 MRI 同反相位序列ADL 值對比

腎臟惡性病變ADL 值為（1.97±0.32）×10-3mm/s，腎臟良性病變ADL 值為（1.45±0.10）×10-3mm/s，差異有統計學意義（t=7.862，P=0.000）。

3 討論

腎癌與吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病等因素密切相關，發病率較高且5 年生存率較低。由于腎臟血供豐富，利于病變組織生長，多數患者出現報警癥狀后已處中晚期。此外，不同病理類型腎癌生長速度及轉移發生率存在差異，治療方案也不盡相同。因此，早期有效診斷對手術方式、預后判斷等具有重要意義。

本研究顯示，MRI 同反相位序列檢查準確率為92.50%，敏感度為91.67%，特異度為92.86%，檢查結果與穿刺活檢結果一致性較高，此外，腎臟良惡性病變在MRI 同反相位圖像上表現出不同強度的信號，且具有不同的表觀擴散系數值，表明MRI 同反相位序列可有效反映病癥的良惡性情況，具有一定的臨床參考價值。MRI 對腎臟病變具有較高組織分辨率，可清晰顯示其解剖結構，同時利用同反相位序列獲得不同強度的信號，從而判斷病灶內是否存在脂肪變性，進而提高腎癌檢出率[2-3]。研究表明，ADL 可有效反映細胞密度、細胞內外水分子分布、細胞外間隙差異等情況。由于惡性病變常伴有壞死及出血現象，導致腎臟ADL 值升高，通過測量該系數值，利于判斷腫瘤細胞的惡性程度及臨床分期[4]。

綜上所述，MRI 同反相位序列對腎癌的診斷及鑒別價值較高，可為該病的檢診提供可靠的影像學依據。