顱腦MRI 用于多發性腦梗死診斷價值分析

何 峰

（青陽縣人民醫院醫學影像中心 安徽 池州 242800）

多發性腦梗死是指患者腦內出現多個缺血性梗死灶，常見于50 ～60 歲以上人群，動脈硬化、高血壓是主要的發病原因，主要臨床表現包括感覺障礙、語言障礙、癱瘓及癡呆等[1]。準確判斷腦梗死大小、位置及程度，是多發性腦梗死臨床干預的基礎。顱腦MRI 及CT 是腦梗死臨床診斷的首選方法，本文以多發性腦梗死患者為研究對象，探討顱腦MRI 的臨床診斷價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為回顧性分析，選取2016 年5 月—2019 年5 月期間我院收治的85 例多發性腦梗死患者為研究對象，排除昏迷、癲癇、嚴重外傷、心臟驟停與極度不配合患者；安裝心臟起搏器患者；合并精神病史的患者；嚴重心、肝、腎功能障礙患者。研究對象納入標準：（1）依據中華神經科學會與中華神經外科學會發布的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷為多發性腦梗死；（2）患者均同時進行了顱腦MRI 及CT 檢查，且臨床及影像學資料完善。85 例患者男性51 例，女性34 例；年齡48 ～81 歲，平均年齡62.4±6.5 歲；梗死時間：＜24h 者40 例，24 ～72h 患者31 例，＞72h 者14 例。

1.2 研究方法

1.2.1 顱腦CT 采用64 排螺旋CT 進行CT 掃描，掃描機設置如下：基線設置為聽眥線，矩陣512×512，矩陣與層厚均為8mm，行連續16 層掃描，掃描期間依據具體情況調整掃描強度。

1.2.2 顱腦MRI 檢查 采用1.5T MRI 進行MR 掃查，對矢狀位、橫斷位及冠狀位進行T1WI 及T2WI 成像，并對橫斷位進行FLAIR 及DWI 成像，掃描過程中依據具體情況調整強度，有需求的患者進行增強掃描。

1.2.3 圖像分析 患者MRI 及CT 檢查圖像均由兩名經驗豐富的放射科醫師獨立進行審閱，分析梗死灶的數量、形態、大小、位置，記錄梗死灶檢出時間。

1.3 評價指標

比較顱腦MRI 與CT 檢出結果，包括（1）病灶檢出率；（2）檢出位置：顳葉、額葉、頂葉及小腦；（3）病灶特征：大小、檢出時間、數量。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件進行數據分析，計量資料與計數資料分別采用t檢驗或卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同發病時間病灶檢出率

顱腦MRI 在發?。?4h 與24 ～72h 間檢出率顯著高于顱腦CT（P＜0.05），二者在＞72h 的患者中不存在統計學差異，均為100%（P＞0.05）。顱腦MRI 與CT 總檢出率分別為96.5%與65.9%，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同發病時間病灶檢出率[n（%）]

2.2 不同位置病灶檢出率

顱腦MRI 在顳葉、額葉及頂葉病灶檢出率顯著高于顱腦CT（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同位置病灶檢出率[n（%）]

2.3 病灶特征

顱腦MRI 檢出病灶數量顯著多于CT，且病灶平均直徑較小，發病至檢查時間相對較短，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 病灶檢出特征（±s）

表3 病灶檢出特征（±s）

檢查方法 n 病灶數量（例）病灶大?。╩m） 發病至檢查時間（h）MRI 85 2.4±0.6 8.2±2.4 20.6±8.4 CT 85 1.8±0.7 10.9±3.1 31.9±10.2 t - 6.000 6.349 7.884 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前，腦梗死臨床定性診斷的主要依據為癥狀與體征，臨床治療方法則需要依據梗死灶特征進行選擇，如急性缺血性腦梗死、外傷性腦梗死需在合適時機進行溶栓或手術治療，梗死灶位置、大小及是否合并出血等信息的明確是上述治療的基礎。CT 急性期腦梗死病灶在CT 圖像表現為高密度灶，通過肉眼即可識別，但在超急性或急性早期病灶CT 值可與周圍正常組織不存在顯著差異，且較小病灶在發病早期難以顯示。但CT 具有操作簡便、現象速度快等優勢，其在腦血管疾病中仍應用廣泛[2]。

MRI 利用人體水分中氫原子，在強磁場脈沖激發后形成共振，然后將共振產生的電磁波、電磁波相關的質子密度、流動效應等參數進行處理，最終形成圖像。MRI 可發現發病后1 ～2h 內病灶，在急性及超急性其梗死病灶檢出具有較高的敏感性[3]。本次研究顯示，MRI 在發病24h 內及24 ～72h 對梗死病灶的檢出率分別達到95.0%與96.7%，顯著高于CT，在MRI 在顳葉、額葉及頂葉病灶檢出率均高于CT，可檢出更多的梗死病灶，且對微小病灶檢出具有顯著優勢。MRI 對腦組織具有較高的分辨率，可清晰對比腦灰質與腦白質，對細胞毒性水腫、間質性水腫均有較高的敏感性[4]；其可對任意切層進行掃描，對后顱凹位置實現清晰現象，獲取更多診斷信息。上述結果提示MRI 在梗死病灶尤其是早期病灶檢出具有顯著優勢，可作為早期梗死檢出的首選方法。

綜上，顱腦MRI 對多發性腦梗死具備較高的檢出率，其在發病早期病灶、微小病灶的檢出效能顯著高于CT，可作為多發性腦梗死早期診斷的首選方法。