探討肋骨斜位片在基層醫院診斷肋骨骨折中臨床價值

馮希超

（北京市大興區采育鎮中心衛生院放射科 北京 102606）

在人類日常活動中，胸部外傷是常見的損傷，其中多是肋骨骨折。患者由于受到劇烈外力沖擊或打擊從而造成肋骨骨折，肋骨骨折會對患者呼吸功能造成影響，嚴重者生命會受到威脅，因此及時診斷與治療對患者康復具有重大意義[1]。然而大多數基層醫院沒有配備CT 設備，無法進行肋骨CT 及三維重建檢查，故多選用胸部X 線片作為主要檢查技術。但是由于各種因素影響導致易出現漏診與誤診等情況，從而使肋骨骨折患者錯過最佳治療時間，對患者預后產生較大影響。有關研究表明，在檢查診斷骨折時，不同攝影體位X 線片的診斷準確性存在差異，因此選擇合適的攝影體位實施X 線檢查非常重要[2]。在此次研究中對我院收治117 例肋骨骨折患者攝取肋骨后前正位片與肋骨斜位片進行探討，結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年5 月我院收治的117 例肋骨骨折患者（共205 處骨折）的肋骨正位片及斜位片作為觀察對象，其中男性69 例，女性48 例；年齡為20 ～69歲，平均年齡為（43.0±3.1）歲；受傷原因：27 例摔傷，65 例交通事故，25 例高空墜落。患者入院治療時均出現不同程度呼吸困難、胸部疼痛以及胸悶等癥狀。

1.2 方法

儀器：西門子醫療器械有限公司數字化X 線攝影（DR）系統。攝影條件：70 ～80kV，mAs 使用自動曝光控制。①肋骨正位：受檢者面向攝影架站立，前胸壁緊貼成像板，雙足站穩分開與雙肩等寬。身體正中矢狀面對準照射野中線，下頜稍仰，置于頦托上，照射野上緣超出兩側肩部上方3cm。雙肘屈曲臂內旋，手背置于髖部，肩部下垂，鎖骨呈水平位。中心線通過第6 胸椎水平垂直射入成像板[3]。②肋骨斜位：受檢者面向X 線管站立于攝影架前，被檢側貼近成像板，身體冠狀面與成像板成25°至30°。兩臂上舉，曲肘抱頭，肩部內收。成像板上緣包括第7 頸椎，下緣包括第3 腰椎，前后緣在成像板內3cm。中心線經胸骨中點垂直射入成像板。由我院2 名資深放射主治醫師進行閱片，統計分別采用斜位片、正位片發現的肋骨骨折數量；然后將斜位與正位一起分析，并統計正斜位片發現的肋骨骨折數量。

1.3 評價指標

統計117 例患者分別攝取斜位片、正位片以及正斜位片的肋骨骨折檢出情況，并進行比較分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 統計軟件分析數據，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

正斜位片發現203 處肋骨骨折（99.02%）明顯優于斜位片162 處（79.02%）、正位片151 處（73.66%），χ2=41.96、χ2=55.92，P＜0.05，差異有統計學意義；斜位片發現骨折162處（79.02%）與正位片151處（73.66.%）比較，χ2=1.63，P＞0.05，差異無統計學意義，詳見表。

表 斜位片、正位片以及正斜位片肋骨骨折檢出情況比較（處）

3 討論

在臨床中，肋骨骨折是較為常見的病癥，且現今這種病癥正在逐年增加。X 線檢查盡早診斷能夠為臨床醫師接下來的治療方案給予重要的參考依據。當前大多數基層醫院由于條件所限，診斷肋骨骨折最主要的方式是普通X 線攝影，一般多攝取肋骨正位片。因為肋骨呈弧形不規則走行，具有一定彎曲度，所以腋中線部肋骨骨折難以清晰顯示[4]。且采取單一體位攝影對肋骨顯示具有局限性也易出現漏診，從而影響醫生的診斷與治療，不利于骨折患者的康復。因此實施多體位攝影可顯著提高診斷率，從而提高患者的治療效果。

在本研究中，正斜位片發現203 處肋骨骨折明顯優于斜位片162 處、正位片151 處。原因主要為采用斜位片可以使腋中線部肋骨呈平面顯示，肋骨頸部顯示較好。配合正位片多角度觀察肋骨，避免肋骨重疊造成的影響。因為胸部組織厚度與密度存在顯著差別，所以在一張X 線片中不能清楚地同時顯示所有肋骨，為提高肋骨骨折診斷正確率，可采用多體位攝影。正常情況下攝取肋骨后前正位與肋骨斜位，必要時可攝取肋骨切線位，盡最大可能使骨折線能夠清晰顯示。在攝影條件不足時，患者第11 至12 肋骨骨折極易出現漏診的情況，因此當放射技師懷疑膈下出現肋骨骨折時需加攝膈下肋骨片。這樣不僅可以提高診斷肋骨骨折的準確率，還可以避免偽影造成的假象，有利于患者及早得到治療。

綜上所述，由于肋骨解剖結構的特殊性，單一體位X線攝影存在一定缺陷。應用肋骨斜位片可以補充正位片不足，但單獨應用斜位片優勢不明顯，而將肋骨斜位片配合正位片應用可有效提高肋骨骨折診斷率。