多模態CT 在急性缺血性腦卒中的應用研究

孫學勇

（重慶市南川區人民醫院 重慶 408400）

臨床中急性缺血性卒中是十分常見的一種卒中類型，在所有的腦卒中其占據著75%的比例，這種疾病是老年患者出現死亡及殘疾最為重要的一種原因。對患者進行早期診斷和分層治療，缺血性卒中患者的死亡率和致殘率可以得到十分明顯的降低。目前隨著CT 技術的不斷應用和發展，在急性缺血性卒中的患者的評價中廣泛的應用了多模態CT 影像學技術，梗死患者腦組織異常的血流可以通過腦CT 灌注進行反應出來，同時還可以將血流動力學信息提供出來。同時供血動脈所出現的異常變化還可以通過CT 血管成像進行明確，同時在此基礎上可以獲知患者血管程度和部位以及側支循環的具體狀況，以此讓醫生可以更好的將個性化的診療方案制定出來。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與此次研究的目標全部為急性腦梗死患者，經過相關診斷后全部符合此次研究標準。患者的納入標準：①患者成年且不能超過80 周歲。②患者的發病時間在四小時到二十四小時之間。③參與此次研究的患者全部為前循環缺血性腦卒中患者。患者的排除標準：①參與此次研究的患者，對造影劑出現過敏反應。②患者具有出血傾向和出血性疾病史，同時患者出現腦腫瘤和顱內出血以及耐外傷等。③患者的血糖沒有得到有效控制，同時患有慢性肝和心以及腎增疾病。所有患者在入院時都進行腦CTP 和頭顱CT 平掃以及頭頸部CTA 還有頭顱的MRI 的檢查等。

1.2 方法

使用多層螺旋CT 機對患者進行掃描，所有患者的剛發病的24 小時內，需要對其使用頭顱CT 進行平掃處理，然后按照掃描后的結果對CTP 動態掃描的感興趣層面進行確定，在注射對比劑時掃描感興趣層面CT 橫軸位，然后選擇出病變最大的層面進行相應的評價。讓完成了CTP 掃描的5分鐘后，在此基礎上對患者頭部的CTA 進行檢查。當患者在發病后的3 小時左右，對患者應用頭顱磁共振進行檢查。

1.3 評價標準和觀察指標

此次研究CTP 的觀察指標：平均通過時間和腦血流量以及達峰時間，還有相對CBV 和相對CBF 為梗死側腦CBV值和CBF 值除正常對照的側相應值。將研究中所獲得的圖像傳到工作站當中，并使用相關的軟件選擇協議在此情況下對原始圖像進行后處理，將各層CBV 和CBF 以及 MTT 得出，同時也得出達峰時間TTP 等血流動力學的相關參數，將rCBV 和rCBF 獲得。

此次研究中CTP 的評價標準：CTP 對側鏡像區和梗死側相比CBV 功能圖顯示為紫色區～深藍區時，對梗死核心區進行充分考慮。MTT 功能圖和對側鏡像區相比顯示為深藍色～藍色，或是一定程度上測量不出時可以對缺血范圍進行考慮。缺血半暗帶的診斷主要以CBV 和MTT 不匹配區為標準。

研究中的CTA 觀察指標為：減影圖像通過得到，然后在此基礎上將容積再現圖像重建出，最大密度投影通過血管分析軟件獲得，同時還可以通過血管分析軟件得到多平面重建圖像和頭頸部血管的曲面重建圖像。

1.4 統計學方法

此次研究會產生各種數據，這些數據和資料全部使用進行處理分析，并使用標準差的形式對研究中的計量資料進行表示，同時使用t檢驗組間的各種對比，并使用率表示研究中的計數資料。如果研究的結果為P＜0.05，那么說明此次研究有統計學意義。

2 結果

見表1、2。

表1 36 例灌注異常且存在缺血半暗帶患者的各檢查影像圖（±s）

表1 36 例灌注異常且存在缺血半暗帶患者的各檢查影像圖（±s）

區域 CBF CBV MTT TTP rCBF rCBV梗死核心區 3.89±2.50 0.86±0.33 21.51±5.25 20.87±4.70 0.12±0.15 0.54±0.60梗死鏡像區 15.66±9.78 1.38±0.51 7.13±2.03 11.01±2.31 - -缺血半暗帶區 8.57±3.02 1.87±0.83 15.63±4.05 17.12±2.87 0.37±0.25 1.11±1.14半暗帶鏡像區 17.03±8.20 1.51±0.70 7.49±1.57 11.63±2.42 - -

表2 對比50 例灌注異常但是沒有缺血半暗帶患者的各種灌注參數和對側鏡像區的相關參數（±s）

表2 對比50 例灌注異常但是沒有缺血半暗帶患者的各種灌注參數和對側鏡像區的相關參數（±s）

區域 CBF CBV MTT TTP梗死核心區 11.33±8.17 1.78±0.85 12.36±4.51 18.23±5.02對側鏡像區 15.56±5.63 1.81±0.60 8.83±1.71 14.73±5.14

3 討論

針對多模態CT 來說，其只要將患者腦出血排除后就可以對患者進行CTA 和CTP 進行檢查，這種檢查方式的速度十分快，而且其檢查簡單方便，可以得知患者的缺血半暗帶區和梗死核心以及頭頸部血管的影像資料，通過這樣的方式對臨床的取栓和溶栓等治療進行指導，同時這種方式在目前也是最優先選擇和最常用的影像學檢查手段。患者在出現急性腦梗死時，CTP 主要可以表現在CBV 和CBF 降低，同時還可以表現出TTP 和MTT 的延長。在此次研究中，通過對24 小時內的急性腦梗死患者進行研究其結果主要以頭顱的MRI-DWI 診斷為標準，腦CTP 對急性腦梗死檢查診斷的精準度要明顯比頭顱CT 平掃高出很多。研究中存在缺血半暗帶的患者有36 例，說明在患者發病的24 小時內患者中還有一部分存在缺血半暗帶，90d 神經系統的預后可以通過患者發病后24 小時內所實施的取栓術進行改善。根據DEFUSE 3 的研究結果可以得知，患者發病的5.5 小時到15.5 小時中，不管是發病時間明確有缺血半暗帶的還是醒后卒中的急性缺血性卒中患者，血管中的診治要明顯的比標準的藥物治療好很多，都可以從取栓的治療中獲益。

腦缺血半暗帶通過CTP 進行判斷的方式有兩種，其一為不匹配區域法，其二為相對對比法。所謂的不匹配區域法實際上是將CBF 下降，CBV 輕度升高或正常的不匹配區域定位缺血半暗帶。目前很多研究都把MTT 進行延長，CBV 在此情況下為正常，輕度升高的不匹配區域為缺血半暗帶。半暗帶為TTP 的延長CBV 正常不匹配區域。針對相對對比法來說，患側rCBF/健側rCBF=rCBF。

相關學者分析急性腦梗死患者在6 小時內的CTP 參數，根據結果可以得知CBF 值和 CBV 值子啊缺血半暗帶區和梗死區對比，并沒有發現過于明顯的差異（P＞0.05），但是比較MTT 值后，其中所產生的差異十分明顯。另外還有經過研究可知，缺血半暗帶可以通過TTP＞6s來進行確定，在CTP 的圖像上rCBF＜30%或是MTT 延遲時間＞3s 是對梗死核心區和缺血半暗帶區對比的最好選擇，但是灌注參數MTT 和CBV 對缺血半暗帶有著十分高的評價。所以，現階段CTP 的各種參數和之前相比還沒有一個統一的標準。

頭頸CTA 對頸部血管和頭的閉塞及狹窄具有著十分好的診斷價值，患者血管的狹窄程度和形態可以得到有效顯示。臨床預后和研究CTA 顯示的血管狹窄程度可以發現血流量具體的損失程度和血管狹窄的程度具有十分密切的聯系，患者的預后會受到嚴重影響。多模態CT 的檢查不但可以對腦梗死損傷的范圍和程度以及部位進行定量分析，同時還可以讓血管的狹窄程度以及是否出現大動脈病變得以明確，對側支循環狀況進行充分了解，將動脈內取栓的治療準備充分做好。

總而言之，對急性腦梗死患者應用多模態CT 進行檢查時，可以得到有關于腦血流循環的全套臨床資料，并在此基礎上對缺血腦組織的損害程度進行有效評估，以此讓診斷的特異性和敏感性的診斷得以有效提高，另外這種技術HIA 簡單易行且十分廉價，而且還有著成像快的特點，憑借著這些特點在臨床中此技術得到了十分廣泛的應用，此技術尤其比較適用于急診情況下的診斷。