盆底超聲在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用及初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練的療效評(píng)估

覃秋梅

（武宣縣人民醫(yī)院超聲科 廣西 來(lái)賓 545900）

壓力性尿失禁是女性盆底功能障礙性疾病之一，全球女性發(fā)病率高達(dá)28%左右[1]。盆底超聲是當(dāng)前婦產(chǎn)科檢查常用的一項(xiàng)技術(shù)，其具有可重復(fù)、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的特點(diǎn)，能清晰顯示出女性尿道膀胱形態(tài)與盆底結(jié)構(gòu)。本實(shí)驗(yàn)選取873 例產(chǎn)婦，分析盆底超聲在女性壓力性尿失禁（SUI）中的應(yīng)用及初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練的療效評(píng)估，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年9 月于本院進(jìn)行產(chǎn)后檢查的產(chǎn)婦873 例，經(jīng)臨床婦產(chǎn)科檢查確診為SUI 有195例，其中初產(chǎn)婦613 例、經(jīng)產(chǎn)婦260 例；分娩方式：剖宮產(chǎn)321 例、自然分娩552 例；年齡21 ～40 歲，平均（28.97±3.15）歲；孕周37 ～41 周，平均（39.52±0.73）周。所有產(chǎn)婦分娩方式、年齡、孕周等一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦產(chǎn)后41 ～60d 均需進(jìn)行盆底超聲檢查，篩選出SUI 產(chǎn)婦，并針對(duì)初產(chǎn)婦制定個(gè)性化盆底肌肉訓(xùn)練方案，訓(xùn)練6 個(gè)月后，需再次進(jìn)行盆底超聲檢查，具體方法：選用三星WS80A、飛利浦Affiniti 70 等彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行經(jīng)陰道盆底超聲檢查，探頭頻率3 ～8MHz，指導(dǎo)產(chǎn)婦檢查前排空腸道，適量飲水充盈膀胱，注意尿液殘留量需≤50ml，之后協(xié)助產(chǎn)婦平臥于檢查床上，并屈曲髖部，維持截石位，為探頭涂抹耦合劑套上一次性避孕套，經(jīng)會(huì)陰部置入探頭，矢狀切面掃描至恥骨聯(lián)合的下緣，觀察陰道、膀胱、尿道、直腸、肛管等情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床確診結(jié)果，計(jì)算盆底超聲診斷準(zhǔn)確性，并記錄初產(chǎn)婦訓(xùn)練前、訓(xùn)練6 個(gè)月后盆底超聲靜息時(shí)膀胱位置、膀胱頸位置、膀胱尿道后角、尿道傾斜角、最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)膀胱降低距離、膀胱頸降低距離、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角，以此確定初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0 軟件統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，表示定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底超聲篩選結(jié)果與診斷準(zhǔn)確性分析

873 例初產(chǎn)婦經(jīng)盆底超聲檢查顯示SUI 產(chǎn)婦192 例、正常產(chǎn)婦676 例，其余5 例誤診漏診，盆底超聲診斷準(zhǔn)確率為99.43%（868/873）。

2.2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練療效評(píng)估分析

初產(chǎn)婦訓(xùn)練6 個(gè)月后靜息時(shí)膀胱位置、膀胱頸位置、膀胱尿道后角、尿道傾斜角、最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)膀胱降低距離、膀胱頸降低距離、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角明顯優(yōu)于訓(xùn)練前（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練療效評(píng)估分析（±s）

表 初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練療效評(píng)估分析（±s）

指標(biāo) 訓(xùn)練前（613） 訓(xùn)練6 個(gè)月（613） t P靜息時(shí) 膀胱位置（cm） 18.19±4.06 22.50±4.48 17.650 0.000膀胱頸位置（mm） 23.45±4.49 25.42±4.30 7.846 0.000膀胱尿道后角（°） 155.08±15.31 123.07±18.63 32.866 0.000尿道傾斜角（°） 15.46±10.95 19.98±12.54 6.722 0.000最大Valsalva 動(dòng)作時(shí) 膀胱降低距離（cm） 27.69±6.71 17.52±5.78 28.432 0.000膀胱頸降低距離（mm） 31.45±8.56 21.74±7.69 20.892 0.000膀胱尿道后角（°） 138.63±26.08 124.26±14.25 11.972 0.000尿道旋轉(zhuǎn)角（°） 46.24±12.92 33.30±14.73 16.351 0.000

3 討論

壓力性尿失禁（SUI）是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一[2]，這是由于分娩導(dǎo)致盆底韌帶、肌肉、筋膜等支撐結(jié)構(gòu)過(guò)度牽拉，形成撕裂，再加上分娩時(shí)胎頭壓產(chǎn)道周?chē)∪庵率古璧准∪狻㈥幉可窠?jīng)、尿道膀胱支持結(jié)構(gòu)不同程度損傷所形成。當(dāng)前，產(chǎn)婦產(chǎn)后多需進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，有效防治SUI，促使盆底肌肉收縮功能及早恢復(fù)正常，促進(jìn)盆底肌收縮擠壓直腸周?chē)∪骸⒛虻馈㈥幍溃a(chǎn)生抵抗盆底肌群向下運(yùn)動(dòng)力量，關(guān)閉尿道，盡量提高盆底功能。而盆底超聲是當(dāng)前婦產(chǎn)科產(chǎn)后檢查常用的一項(xiàng)超聲技術(shù)，其能清晰顯示出產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)與結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確診斷出SUI，保證產(chǎn)婦及早獲取針對(duì)性盆底肌肉訓(xùn)練，積極促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[3]。結(jié)果顯示，873 例初產(chǎn)婦盆底超聲診斷準(zhǔn)確率為99.43%，初產(chǎn)婦訓(xùn)練6 個(gè)月后靜息時(shí)膀胱位置、膀胱頸位置、膀胱尿道后角、尿道傾斜角、最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)膀胱降低距離、膀胱頸降低距離、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角明顯優(yōu)于訓(xùn)練前（P＜0.05）。

綜上所述，盆底超聲在女性壓力性尿失禁（SUI）中的應(yīng)用價(jià)值較高，能準(zhǔn)確診斷出SUI，科學(xué)評(píng)估初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練效果，有效提高盆底肌肉功能。