脊柱術后切口感染患者血清炎癥因子的表達及病原菌分布

盧慶弘，蒙法科

(崇左市人民醫院骨科，廣西 崇左 532200)

表1 不同入路脊柱手術患者切口感染的病原菌分布[株(%)]

目前臨床關于脊柱術后切口感染的研究多集中在病原菌分布、危險因素分析及治療干預等方面[1]，而關于切口感染對血清IL-6、PCT、IFN-γ、TNF-α表達影響的報道較少。本研究以本院行脊柱外科術后發生切口感染的患者為觀察對象，探討其血清IL-6、PCT、IFN-γ、TNF-α等炎癥指標的表達變化及病原菌分布情況，旨在為其臨床防治提供理論依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月-2018年10月本院行脊柱手術后發生切口感染的患者63例，作為感染組；另隨機選擇同期術后未發生感染的70例患者作為未感染組。感染組中，行前路手術者36例，為感染組1；行后路手術者27例，為感染組2。感染組患者均符合《醫院感染診斷標準(試行)》[2]中相關切口感染的診斷標準。納入標準：(1)臨床資料完整；(2)單節段損傷；(3)年齡18～80歲；(4)符合脊柱手術指征，無手術禁忌癥。排除標準：(1)合并嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并免疫系統疾??；(4)既往存在脊柱感染史。

感染組中，男41例，女22例；脊柱退行性疾病26例，脊柱外傷24例，脊柱畸形8例，其他疾病5例；采用前路手術36例，后路27例。未感染組中，男46例，女24例；脊柱退行性疾病29例，脊柱外傷26例，脊柱畸形9例，其他疾病6例；采用前路手術41例，后路29例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P0.05)。

1.2 病原菌檢測

在患者術后切口感染部位取分泌物置于無菌試管內，采用VITEK-2 Compact全自動細菌鑒定儀及相關試劑(購于生物梅里埃公司，法國)培養鑒定感染病原菌種類，鑒定方法按照《全國臨床檢驗操作規程》(第4版)[3]中相關方法進行。

1.3 觀察指標

抽取感染組和未感染組患者晨起空腹抽取靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min，取上層血清，置于-30℃保存待測。采用酶聯免疫吸附法，使用HBS-1096A酶標分析儀(購于南京德鐵實驗設備有限公司)檢測血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平，試劑盒均購于美國Santa公司；采用雙抗夾心免疫發光法檢測血清PCT水平，相關操作嚴格按照儀器操作說明書進行。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 切口感染的病原菌分布

與前路手術相比，后路手術患者的銅綠假單胞菌的感染率顯著降低(P<0.05),肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌的感染率顯著增加(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較

感染組患者血清IL-6、PCT、IFN-γ、TNF-α水平明顯高于未感染組，見表2。

表2 兩組血清IL-6、PCT、IFN-γ、TNF-α水平的比較s)

注：*表示兩組比較，感染組顯著高于未感染組(P<0.05)

2.3 血清IL-6、PCT、IFN-γ、TNF-α水平對術后切口感染的診斷效能

四項指標單獨診斷時，IL-6診斷術后切口感染的特異度最高，為91.3%；PCT的敏感度最高，為89.4%。當四項指標聯合檢測時，敏感度和特異度分別為92.4%，93.5%。見表3。

表3 血清IL-6、PCT、IFN-γ、TNF-α水平對術后切口感染的診斷效能

3 討論

手術切口感染是醫院感染的重要監測內容。脊柱術后切口感染患者若缺乏傷口局部紅腫熱痛等特異性癥狀易被漏診，延誤最佳治療時機，甚至嚴重影響預后[4]，故找到能夠早期有效診斷切口感染的敏感性指標對患者術后良好恢復具有重要意義。本研究中，不同入路手術患者切口感染的革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、真菌的病原菌分布無顯著差異；但與前路相比，后路手術患者的銅綠假單胞菌的感染率降低(P<0.05),肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌的感染率顯著增加(P<0.05)。結果提示，針對不同的手術方式應選擇相應的抗菌藥物進行治療和預防。

由于手術創傷及術后應激反應等因素的干擾，導致臨床區分術后早期感染致外周血炎癥因子的異常升高與術后炎癥因子的正常升高存在困難，導致切口感染易被漏診[5]。研究表明，炎癥因子的表達與脊柱術后深部切口感染密切相關，可作為診斷指標之一[6]。本研究顯示，未感染患者的血清IL-6、PCT、IFN-γ、TNF-α水平均顯著低于感染組患者，結合ROC曲線分析提示，上述四項炎癥因子水平可作為早期初步判斷術后切口感染及感染嚴重程度的指標[7]，對臨床早期制定預防性措施具有一定的參考意義。