耳鳴治療儀聯(lián)合銀杏葉提取物對(duì)突聾伴耳鳴患者的影響

代文意

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科 南陽(yáng)473009）

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，指患者在無(wú)耳鳴、耳聾史的情況下，突然發(fā)作耳鳴、耳聾且短期內(nèi)即達(dá)到耳聾高峰，嚴(yán)重影響患者的健康及正常生活。部分患者在起病同時(shí)可伴發(fā)耳鳴、眩暈、耳堵塞及眼震等癥狀，而耳鳴是多數(shù)突發(fā)性耳聾患者的主訴癥狀，甚至是部分患者的唯一癥狀[1～2]。臨床常用的治療手段包括藥物治療、高壓氧艙治療等，其中銀杏葉提取物具有活血化瘀、通絡(luò)的功效，可有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善耳鳴耳聾癥狀[3]。耳鳴治療儀是一種智能數(shù)字化儀器，運(yùn)用聲波轉(zhuǎn)換原理，直接作用于耳部，對(duì)聽(tīng)神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而有效治療耳鳴[4]。本研究探討耳鳴治療儀聯(lián)合銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2019年3月收治的突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者300 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組男 83 例，女 67 例；年齡 30～55 歲，平均（43.37±7.18）歲；左耳 41 例，右耳 71 例，雙耳 38例。觀察組男 73 例，女 77 例；年齡 29～57 歲，平均（45.19±8.84）歲；左耳 53 例，右耳 50 例，雙耳 47例。耳聾耳與耳鳴耳均為同側(cè)耳。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]起病突然，在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d 內(nèi)；非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，分為輕、中、重度及全聾；病因不明；可伴耳鳴、耳堵塞感、眩暈、嘔吐等；除第八顱神經(jīng)外，無(wú)其他神經(jīng)受損癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；耳鳴為患者主訴癥狀；經(jīng)耳鏡檢查、聽(tīng)力檢查及前庭功能檢查確診為突發(fā)性耳聾，且耳聾耳與耳鳴耳均為同側(cè)耳。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：外源性聲源引起的耳鳴；非突發(fā)性耳聾引起的陳舊性耳鳴；中耳炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤等其他可能引起耳鳴的疾病；嚴(yán)重精神疾病。

1.4 治療方法 對(duì)照組單獨(dú)接受銀杏葉提取物注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226）治療，將20 ml 銀杏葉提取物注射液用5%葡萄糖溶液200 ml 稀釋?zhuān)o脈滴注，1 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用耳鳴治療儀治療。儀器采用WTZ08-DZE 型臺(tái)式耳鳴治療儀，初次治療患者按新增/確認(rèn)鍵，儀器自動(dòng)生成編號(hào)，再次治療時(shí)輸入首次編號(hào)即可；患者佩戴耳機(jī)后進(jìn)行處方及分項(xiàng)選擇，其可根據(jù)自身病情自行調(diào)整雙耳平衡、治療音量及音調(diào)，選擇確認(rèn)后按新增/確認(rèn)鍵開(kāi)始治療，每次 30 min，1 次 /d，15 d 為 1 個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組癥狀消失時(shí)間、治療總有效率：（1）療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《耳鳴的診斷和治療指南（建議案）》[6]制定，治愈，耳鳴癥狀消失，伴隨癥狀完全消失，或在所有時(shí)間內(nèi)完全適應(yīng)；顯效，耳鳴癥狀好轉(zhuǎn)達(dá)1/2 以上，伴隨癥狀減弱1/2 以上，或在80%的時(shí)間內(nèi)可以適應(yīng)；有效，耳鳴癥狀好轉(zhuǎn)1/3，伴隨癥狀隨之減弱1/3 以上，或在50%的時(shí)間內(nèi)可以適應(yīng)；無(wú)效，耳鳴無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，伴隨癥狀隨之不變或加重，或在所有時(shí)間內(nèi)不能適應(yīng)。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）記錄并比較兩組耳鳴、耳堵塞感、眩暈癥狀消失時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 治療后，觀察組耳鳴、耳堵塞及眩暈消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 耳鳴 耳堵塞 眩暈對(duì)照組觀察組150 150 t P 15.12±5.78 10.47±3.98 8.115 0.000 5.96±2.27 3.12±1.54 12.680 0.000 4.01±1.84 2.98±1.25 5.671 0.000

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活方式的改變，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。突發(fā)性耳聾又稱(chēng)特發(fā)性耳聾，病理表現(xiàn)為迷路內(nèi)膜炎癥性損害，首先損傷外毛細(xì)胞，耳蝸底周損傷較重，耳內(nèi)血管周?chē)霈F(xiàn)水腫，神經(jīng)上皮細(xì)胞壞死。發(fā)病時(shí)間多為夜間或凌晨，患者發(fā)病初期可感到一側(cè)耳產(chǎn)生低頻或高頻性耳鳴，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后發(fā)覺(jué)聽(tīng)力突然下降，多數(shù)患者伴有眩暈，重者可產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀，耳聾程度與眩暈程度成正相關(guān)，對(duì)患者的正常生活和機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響[7]。同時(shí)有研究表明，耳鳴癥狀可能與耳部缺血、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損及內(nèi)耳微循環(huán)紊亂等因素有關(guān)，同時(shí)耳蝸生理結(jié)構(gòu)受損引起功能障礙也可產(chǎn)生耳鳴[8]。臨床常用的治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴藥物包括血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集藥物、溶血栓藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，但治療效果均不理想。因此，選擇有效的治療方法對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后改善有重要意義。

銀杏葉提取物是以干燥銀杏葉為原料，加入適當(dāng)溶劑將有效成分進(jìn)行富集提取的一類(lèi)產(chǎn)品。其活性成分包括銀杏內(nèi)酯及白果內(nèi)酯，前者對(duì)于血小板活化因子（PAF）受體具有強(qiáng)大的特異性抑制作用，可有效阻止血小板在血管內(nèi)堆積，減少血栓形成，同時(shí)提高血管張力和彈性，從而改善血液循環(huán)，促進(jìn)耳部供血供氧，減少耳部缺血對(duì)人體的傷害；后者可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，恢復(fù)機(jī)體正常神經(jīng)反射，有效治療聽(tīng)力失調(diào)。此外，銀杏葉提取物還可清除機(jī)體內(nèi)有害氧化自由基，降低其化學(xué)反應(yīng)活性，從而減少細(xì)胞氧化，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而保護(hù)耳部細(xì)胞免受損傷[9～10]。耳鳴治療儀是目前臨床唯一通過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)備案，且療效較為顯著的治療耳鳴的專(zhuān)業(yè)設(shè)備，從患者耳部穴位、神經(jīng)反射區(qū)入手，將聲療、磁療、針灸及超聲波推導(dǎo)療法相結(jié)合，有效治療耳鳴。本研究結(jié)果顯示，觀察組耳鳴、耳堵塞及眩暈消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療總有效率比對(duì)照組高，說(shuō)明耳鳴治療儀聯(lián)合銀杏葉提取物治療突聾伴耳鳴患者有顯著優(yōu)勢(shì)。分析原因?yàn)椋y杏葉提取物雖然對(duì)于突聾伴耳鳴患者具有較好的治療效果，但其活性成分發(fā)揮作用需要一定時(shí)間；而耳鳴治療儀通過(guò)超聲波作用于機(jī)體，耳廓上各個(gè)穴位及反射區(qū)均能接受到點(diǎn)刺，疏通穴位下方經(jīng)脈，促進(jìn)耳周微循環(huán)；同時(shí)磁療可有效磁化患處，使得耳部全部處于磁場(chǎng)作用下，刺激氣血活絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)銀杏葉提取物有效成分的吸收，從而縮短癥狀消失時(shí)間。銀杏葉提取物能滲透至耳部以疏通脈絡(luò)，隨耳周微循環(huán)擴(kuò)散至全耳范圍，修復(fù)受損神經(jīng)，改善萎縮神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)的敏感性，激活耳蝸毛細(xì)胞，恢復(fù)耳蝸正常功能，重塑內(nèi)耳環(huán)境，達(dá)到較好的治療效果，提高治療總有效率。

綜上所述，采用耳鳴治療儀聯(lián)合銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者可有效縮短患者耳鳴、耳堵塞及眩暈癥狀消失時(shí)間，提高治療總有效率。