蓽鈴胃痛顆粒聯合質子泵抑制劑治療慢性淺表性胃炎觀察

黃永強

（江西省贛州市會昌縣人民醫(yī)院消化內科 會昌342600）

慢性淺表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis,CSG）是消化系統(tǒng)常見病，患者多以腹脹、腹痛、出血及噯氣為主要癥狀，該病對患者身心健康、生存質量影響較大[1]。CSG 的發(fā)生與膽汁反流、吸煙及幽門螺旋桿菌（Helicobacter Pylori,Hp）感染等密切相關。近年來質子泵抑制劑蘭索拉唑已成為CSG 治療的常用藥，有利于抑制胃酸分泌，抗Hp 感染[2]。蓽鈴胃痛顆粒由蓽澄茄、黃連、延胡索等多種中藥制成，有和胃止痛、行氣活血的功效，在胃病的治療中發(fā)揮著重要作用[3]。鑒于此，本研究觀察蓽鈴胃痛顆粒聯合質子泵抑制劑對CSG 患者前列腺素E2（Prostaglandin E2,PGE2）、表皮細胞生長因子（Epidermal Growth Factor,EGF）水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月～2019年3月收治的CSG 患者106 例，應用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各53 例。觀察組男33 例，女20例；年齡 23～67 歲，平均（45.20±5.37）歲；病程 7 個月 ～5年，平均（2.26±0.69）年。對照組男 30 例，女23 例；年齡 25～71 歲，平均（45.24±5.35）歲；病程 7個月 ～6年，平均（2.29±0.66）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見》[4]中慢性胃炎西醫(yī)診斷標準；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，癥見胃脘脹痛、胃脘隱痛、大便稀溏、肢軟乏力、泛酸、舌淡苔白；可耐受蓽鈴胃痛顆粒、質子泵抑制劑治療；無精神疾病。（2）排除標準：患有胃癌、胃潰瘍及十二指腸潰瘍等疾病者；妊娠、哺乳期女性；肝、腎功能損傷嚴重者；未簽署知情同意書者。

1.3 治療方法 兩組均接受蘭索拉唑（國藥準字H20113345）治療，1 片 /次，1 次 /d。觀察組在對照組治療基礎上加用蓽鈴胃痛顆粒（國藥準字Z19990069）治療，1 袋 /次，3 次 /d。兩組均連續(xù)治療6 周。

1.4 觀察指標 對比兩組臨床療效、治療前后中醫(yī)癥候積分，PGE2、EGF 水平及不良反應（皮疹、腹瀉、頭暈）發(fā)生情況。臨床療效依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準評估，治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查未見異常，Hp 結果陰性；顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查未見異常，Hp 結果陰性；有效：臨床癥狀輕微改善，胃鏡檢查可見胃黏膜炎癥緩解；無效：未達到有效標準?？傆行?有效率+顯效率+治愈率。治療前、治療后6 周后采集兩組靜脈血，應用酶聯免疫吸附法測定EGF、PGE2水平。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》對兩組胃脘脹痛、胃脘隱痛、大便稀溏等中醫(yī)癥候進行評估，重度、中度、輕度、無分別對應 3 分、2 分、1 分、0 分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率94.34%高于對照組的81.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分及 EGF、PGE2水平對比治療前，觀察組和對照組中醫(yī)癥候積分及EGF、PGE2水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分、EGF 水平低于對照組，PGE2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分及EGF、PGE2 水平對比（±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分及EGF、PGE2 水平對比（±s）

PGE2（pg/ml）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 中醫(yī)癥候積分（分）治療前 治療后53 53 t P 12.87±2.64 12.90±2.62 0.059 0.953 9.72±2.08 6.31±1.25 10.230 0.000 EGF（μg/L）治療前 治療后4.36±1.05 4.40±1.11 0.191 0.849 2.97±0.84 2.15±0.43 6.326 0.000 25.49±5.10 25.53±5.08 0.041 0.968 29.83±5.47 34.15±5.79 3.948 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生對比 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生對比[例（%）]

3 討論

CSG 患者多無胃黏膜萎縮癥狀，胃黏膜層以慢性炎癥細胞（淋巴細胞、漿細胞）浸潤為主[6]。臨床實踐發(fā)現，CSG 患者若未能及時診治，極易誘發(fā)慢性胃炎，導致疾病反復發(fā)作、遷延不愈。保護胃黏膜、抑制胃酸分泌、調整胃功能、根治Hp 是CSG 治療的重點。蘭索拉唑屬于質子泵抑制劑，可抑制胃壁H+-K+-ATP 酶活性及環(huán)氧化酶2 表達，降低胃壁H+分泌，減少前列腺素生成，緩解胃上皮細胞炎癥反應，同時可對Hp 生長進行抑制，進而促進胃部潰瘍、炎癥恢復[7]。

CSG 歸屬于中醫(yī)學“嘔吐、胃脘痛、痞滿”等范疇。脾胃為后天之本，脾胃失調為誘發(fā)CSG 的根本原因，CSG 的發(fā)病與胃陰不足、陰虛具有密切聯系[8]。蓽鈴胃痛顆粒由蓽澄茄、黃連、延胡索組成，多被用于慢性胃炎、胃脘痛的治療。其中蓽澄茄行氣止痛、溫中散寒，黃連清熱解毒，延胡索活血散瘀理氣，上述諸藥合用共奏和胃止痛、行氣活血之功[9]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組中醫(yī)癥候積分、EGF 水平低于對照組，PGE2水平高于對照組，兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異，可見與單純使用蘭索拉唑治療相比，蘭索拉唑與蓽鈴胃痛顆粒聯合使用有助于發(fā)揮協(xié)同增效作用，改善患者臨床癥狀與EGF、PGE2水平，有助于加快CSG 患者恢復，且在提升治療效果的同時，未增加藥物副作用。EGF 屬于一種蛋白因子，可促進黏膜細胞移行、增殖，若患者胃黏膜損傷，將導致EGF水平顯著上升，為目前用于胃黏膜損傷程度評估的重要指標；PGE2屬于胃黏膜保護因子，可對胃酸分泌進行抑制，擴張胃黏膜血管，進而可對胃黏膜發(fā)揮保護作用，參與了CSG 的發(fā)生發(fā)展[10]。

綜上所述，CSG 患者采用蓽鈴胃痛顆粒聯合蘭索拉唑治療安全性、有效性較高，有利于快速改善癥狀，促進胃黏膜愈合，加快疾病恢復。