PNF 技術聯合“跨痛閾”功能鍛煉在髕骨骨折患者中的應用

李顯博

（河南省南陽市中心醫院骨一科 南陽473000）

外科手術是目前治療髕骨骨折的重要手段，能最大限度恢復關節面平整，改善膝關節功能。同時術后康復訓練對鞏固手術效果、恢復膝關節功能十分重要[1]。既往臨床多采用常規康復訓練，雖可在一定程度上促進膝關節康復，但作用有限。近年來，早期“跨痛閾”主動功能鍛煉逐漸應用于髕骨骨折術后康復治療，取得了滿意的臨床效果[2]。神經肌肉本體易化技術（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF）通過對肌群進行促進、抑制、放松起到提高功能活動的目的。本研究探討PNF 技術聯合早期“跨痛閾”主動功能鍛煉應用于髕骨骨折患者康復治療中的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2016年 5月 ～2018年12月收治的98 例髕骨骨折患者為研究對象，根據建檔順序將98 例患者分為實驗組和對照組，各49例。實驗組男 26 例，女 23 例；年齡 18～79 歲，平均（48.48±12.44）歲；受傷原因：車禍傷 18 例，墜落傷12 例，打擊傷13 例，其他6 例；損傷部位：左側25例，右側24 例。對照組男28 例，女21 例；年齡19～80 歲，平均（49.51±11.69）歲；受傷原因：車禍傷20 例，墜落傷 10 例，打擊傷 15 例，其他 4 例；損傷部位：左側22 例，右側27 例。兩組基線資料（性別、年齡、損傷部位、受傷原因）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經X線檢查確診為髕骨骨折；均有明確外傷史；手術指征明確，行手術治療；患者與家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書；（2）排除標準：其他部位骨折；病理性骨折；陳舊性骨折；有手術禁忌證；近1 個月內參與類似試驗；肝、腎功能不全。

1.3 治療方法 對照組術后給予常規康復訓練。術后第1 天，拔除引流管，指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練，之后逐漸過渡至空中蹬腿、直腿抬高，訓練強度以患者稍感勞累為準，20～30 min/ 次，2 次/d。實驗組在對照組康復訓練基礎給予PNF 技術+早期“跨痛閾”主動功能鍛煉。早期“跨痛閾”主動功能鍛煉：術后第1 天，拔除引流管，協助患者屈伸膝部，屈曲＞90°，伸直至0°，連續屈伸2 次，使其順利經受疼痛閾值；隨后指導患者自主屈伸，連續屈伸3 次，鍛煉過程中注意觀察患者患膝情況及耐受情況，并用鼓勵性語言提高其鍛煉依從性。PNF 技術：仰臥位，行患側下肢D2 屈曲模式組合訓練或D1、D2 模式拮抗肌反轉訓練；Thera-band 平衡點訓練：背部靠墻，后背與墻壁間放置瑞士球，立于軟墊，雙足分開，與肩同寬，上肢胸前環抱，下蹲，保持10 s，20 min/次，隨患者病情好轉，由睜眼過渡至閉眼，軟墊顏色由綠色過渡至藍色、黑色，雙腿站立過渡至患肢站立。兩組連續干預3 個月。

1.4 療效評價 參照美國特種外科醫院膝關節評分系統（HSS）評估，最高分 100 分，≥85 分為優；70～84 分為良；60～69 分為中；≤59 分為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 （1）兩組膝關節評分優良率。（2）兩組干預前后膝關節活動度（ROM）、疼痛程度。應用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，分值越低疼痛越輕。（3） 兩組干預前后簡明健康狀況量表（SF-36）評分、日常生活能力（ADL）評分。兩個量表分值0～100 分，分值越高日常生活能力越好，生活質量越好。

1.6 統計學分析 通過SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節評分比較 實驗組膝關節評分優良率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關節評分比較[例（%）]

2.2 兩組ROM、VAS 疼痛評分比較 干預后實驗組VAS 疼痛評分低于對照組，ROM 大于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組ROM、VAS 疼痛評分比較（±s）

表2 兩組ROM、VAS 疼痛評分比較（±s）

ROM（°）干預前 干預后實驗組對照組組別 n VAS 疼痛評分（分）干預前 干預后49 49 t P 4.68±0.99 4.96±0.64 1.663 0.099 1.59±1.12 2.04±0.87 2.221 0.028 55.68±6.92 56.21±5.45 0.421 0.675 124.31±7.89 90.35±8.46 20.549＜0.001

2.3 兩組 SF-36、ADL 評分比較 干預后兩組SF-36、ADL 評分較干預前提高，且實驗組提高程度較對照組明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組 SF-36、ADL 評分比較（分，x ±s）

3 討論

髕骨骨折為臨床常見骨折類型，據調查，1.65%骨骼損傷為髕骨骨折，若未及時治療，極易影響患者生活質量[3]。外科手術能有效復位并固定骨折，而術后恢復效果關鍵在于康復治療。在康復治療時機的選取上，強調早期康復訓練的重要性，康復訓練開始時間越早，康復效果越好[4]。

常規康復訓練包含關節活動度訓練及肌肉力量訓練，可在一定程度上預防關節僵硬。但有學者研究發現，部分患者膝關節控制能力并不理想，加以康復訓練時間較長，患者依從性低下，需制定更加行之有效的康復訓練方案，以改善患者生活質量，加快疾病轉歸[5]。早期“跨痛閾”主動功能鍛煉是近年來用于臨床的康復訓練方法，具有以下兩方面優勢：（1）早期功能訓練可把握最佳康復時機，避免制動時間過長所致膝關節永久性不可逆僵硬，加快膝關節功能恢復；（2）能有效維持肌肉容積，抑制肌肉萎縮，同時能減輕患者疼痛、腫脹程度，提高膝關節活動度[6]。PNF 技術通過刺激本體感受器達到促進相關神經肌肉反應的目的，現已逐漸用于各類康復治療中[7]。本研究將早期“跨痛閾”主動功能鍛煉、PNF 技術聯合應用于髕骨骨折患者，結果發現實驗組膝關節評分優良率高于對照組（P＜0.05），干預后實驗組VAS 評分低于對照組，ROM 大于對照組（P＜0.05），說明采用早期“跨痛閾”主動功能鍛煉聯合PNF 技術干預髕骨骨折患者，可減輕患者疼痛，提高膝關節活動度，改善膝關節功能。原因在于PNF技術可通過調節感覺神經，改變肌肉張力，恢復膝關節活動度，增強膝部肌肉力量，維持膝關節穩定性，改善膝關節功能，聯合早期“跨痛閾”主動功能鍛煉可進一步恢復膝關節功能，加快患者康復。干預后實驗組 ADL、SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），可見PNF 聯合早期“跨痛閾”主動功能鍛煉可提高髕骨骨折患者日常生活能力，改善生活質量。

綜上所述，采用PNF 聯合早期“跨痛閾”主動功能鍛煉干預髕骨骨折患者，有助于緩解患者疼痛，恢復膝關節活動度，提高膝關節評分優良率及生活質量評分。