芎歸膠艾湯聯合孕三烯酮膠囊治療子宮腺肌癥痛經效果分析

張慧

（河南省商丘市中醫院婦產科 商丘476000）

子宮腺肌癥（Adenomyosis,AM）屬臨床常見良性子宮疾病，多由子宮內膜腺體、間質向肌層浸潤生長引發。痛經為AM 的主要特征，多為經期劇烈疼痛，嚴重影響患者生活質量[1～2]。孕三烯酮膠囊為臨床治療AM 的重要藥物，但單獨應用療效欠佳。近年來隨著中醫學研究的不斷深入，中醫治療AM 取得了良好的效果。芎歸膠艾湯出自《金匱要略》，主治婦人經水過多、腹中疼痛等癥。本研究探討芎歸膠艾湯聯合孕三烯酮膠囊治療AM 痛經的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2019年1月收治的AM 痛經患者113 例，按隨機數字表法分為試驗組57 例與參照組56 例。試驗組年齡22～35歲，平均（28.51±2.35）歲；病程0.6～8年，平均（4.31±1.01）年；體質量指數 18.4～25.9 kg/m2，平均（22.16±1.32）kg/m2。參照組年齡 22～36 歲，平均（29.01±2.44）歲；病程 0.7～8年，平均（4.29±0.98）年；體質量指數 18.2～25.9 kg/m2，平均（22.09±1.31）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：結合臨床體征，經B 超檢查確診；入組前3 個月未接受激素治療；伴不同程度痛經癥狀；屬中醫學“虛實夾雜”證，癥見痛經、經期延長、量多等；患者知情研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在精神疾病；過敏體質；合并子宮內膜異位癥；伴嚴重肝、腎、心功能障礙。

1.3 治療方法 （1）參照組予以孕三烯酮膠囊（國藥準字H19980020）治療，月經周期第1 天首次口服2.5 mg/次，3 d 后第 2 次服用，2 次 /周，以后每周相同時間服用，連續服用3 個月。（2）試驗組予以芎歸膠艾湯聯合孕三烯酮膠囊治療，孕三烯酮膠囊用法、用量同參照組。芎歸膠艾湯：川芎15 g、阿膠20 g、當歸 15 g、赤芍 15 g、艾葉 20 g、熟地 10 g、甘草 10 g。水煎，早晚服，1 劑 /d，持續治療 3 個月。

1.4 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[3]，包括痛經、經期延長、量多，按嚴重程度依次計6 分（重度）、4 分（中度）、2 分（輕度）、0 分（無）。療效指數=（治療前積分—治療后積分）/ 治療前積分×100%。治愈：經期經量恢復正常，痛經消失，療效指數≥90%；顯效：經期經量基本正常，痛經顯著緩解，療效指數70%～89%；有效：經期經量、痛經有改善，療效指數30%～69%；無效：癥狀體征未改善，療效指數＜30%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 （1）療效。（2）對比兩組治療前后痛經程度、月經量。以視覺模擬法（VAS）評估痛經程度，最高10 分，評分越高疼痛越嚴重；以稱重法測月經量，計算相同衛生巾使用前后差值，1.05 g=1 ml。（3）對比兩組治療前后中醫癥候積分、生活質量。以克利夫蘭總體生活質量量表（CGQL）評估生活質量，包括健康狀況、體能，總分30 分，得分越高生活質量越好。

1.6 統計學分析 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計數資料（療效）以%表示，行χ2檢驗。計量資料（VAS 評分、月經量、中醫癥候積分、CGQL 評分）以（±s）表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 試驗組治療總有效率94.74%高于參照組的80.36%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組痛經程度、月經量對比 治療前兩組痛經VAS 疼痛評分、月經量對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組VAS 疼痛評分、月經量均較治療前降低，且試驗組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組痛經程度、月經量對比（±s）

表2 兩組痛經程度、月經量對比（±s）

組別 n試驗組參照組VAS（分）治療前 治療后 t P 57 56 20.934 14.723月經量（ml）治療前 治療后 t P＜0.001＜0.001 t P 6.71±1.01 6.68±1.02 0.157 0.876 2.71±1.03 3.80±1.05 5.571＜0.001 96.34±7.55 97.05±7.86 0.490 0.625 68.38±5.16 77.67±5.47 9.288＜0.001 23.083 15.145＜0.001＜0.001

2.3 兩組中醫癥候積分、CGQL 評分對比 治療前兩組中醫癥候積分、CGQL 評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組中醫癥候積分、CGQL 評分均較治療前改善，且試驗組中醫癥候積分低于參照組，CGQL 評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組中醫癥候積分、CGQL 評分對比（分，±s）

表3 兩組中醫癥候積分、CGQL 評分對比（分，±s）

組別 n試驗組參照組中醫癥候積分治療前 治療后 t P 57 56 26.114 22.664 CGQL治療前 治療后 t P＜0.001＜0.001 t P 14.31±2.36 14.29±2.40 0.045 0.965 4.31±1.67 5.98±1.33 5.874＜0.001 15.94±1.97 16.02±1.86 0.222 0.823 22.64±1.34 20.05±1.71 8.971＜0.001 21.231 11.936＜0.001＜0.001

3 討論

AM 發病機制復雜，但臨床多認為與雌激素依賴密切相關[4]。孕三烯酮膠囊能通過抗雌激素作用促使AM 患者異位病灶細胞失活、退化，子宮內膜萎縮，且有助于控制患者痛經癥狀。但其不良反應較多，部分患者預后不理想，因此多需與其他藥物聯用，以增強治療效果。

AM 痛經屬中醫學“癥積、痛經”范疇，為虛實夾雜之證，治則為理氣溫腎、化瘀活血[5]。芎歸膠艾湯出于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》：“婦人有漏下者、有妊娠下血者……假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。”郭京華[6]研究表明，在常規治療基礎上加用芎歸膠艾湯治療AM 痛經總有效率達96.67%。本研究結果顯示，試驗組總有效率94.74%高于參照組，且治療后中醫癥候積分低于參照組（P＜0.05），這與萬納[7]的研究結果相似。芎歸膠艾湯方中阿膠滋陰補血、止血安胎，艾葉溫經止血、鎮痛，當歸、地黃、川芎、芍藥和血養血，具調補沖任之效，甘草和中健脾，調和諸藥，全方止血養血為主，兼鎮痛調經。現代藥理學研究表明，芎歸膠艾湯具有加速新陳代謝作用，能鎮痛消淤，強化子宮收縮功能，促進子宮內殘留組織排出[8～9]。治療后試驗組VAS疼痛評分、月經量低于參照組，CGQL 評分高于參照組（P＜0.05），說明芎歸膠艾湯聯合孕三烯酮膠囊治療AM 痛經能降低月經量，緩解疼痛，改善生活質量。綜上可知，采用芎歸膠艾湯聯合孕三烯酮膠囊治療AM 痛經療效顯著，能有效緩解患者疼痛，調節月經量，提高患者生活質量。