目標策略的針對性護理干預在無痛分娩產婦中的應用觀察

朱雅麗

（河南省許昌市立醫院產房 許昌461000）

近年來，隨著醫療技術不斷改進及人們生活水平的提高，孕婦對分娩過程中的醫療服務期望值也不斷提高，最大程度降低孕婦分娩中的疼痛感成為醫務工作者重要任務之一[1]。無痛分娩作為一種新型分娩方式，不僅能顯著降低疼痛，且利于改善產婦心理應激狀態，對確保母嬰安全具有關鍵作用[2]，但無痛分娩過程中護理服務亦是不可或缺的內容。目標策略的針對性護理干預更注重于擬定干預目標，制定干預步驟，使干預過程有據可依，更貼合不同患者需求[3]。本研究從母嬰結局、總產程時間、干預滿意度等方面探討目標策略的針對性護理模式在無痛分娩產婦中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年 9月 ～2018年 11月我院無痛分娩產婦127 例，按入院時間分為針對性組64 例和參照組63 例。針對性組年齡22～31 歲，平均（26.70±2.01）歲；孕次 1～3 次，平均（2.01±0.35）次；孕周 38～41 周，平均（39.54±0.51）周；最高學歷：初中及以下34 例，高中17 例，大專及以上13例。參照組年齡 21～31 歲，平均（26.01±1.97）歲；孕次 1～3 次，平均（2.02±0.31）次；孕周 38～41 周，平均（39.49±0.52）周；最高學歷：初中及以下 35 例，高中16 例，大專及以上12 例。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經正規產檢排除高危因素，生理指標正常，符合自然分娩指征；單胎妊娠；均知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：胎兒畸形者；產婦無讀寫能力者；存在精神疾病史者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 予以常規護理，產前詳細介紹分娩流程、引導產婦熟悉醫院環境；加強與產婦間交流，予以鼓勵，并告知注意事項等，促使身心放松以平和心態進入分娩過程。

1.3.2 針對性組 在參照組基礎上予以目標策略的針對性護理干預。（1）擬定方案：成立針對性干預小組，成員包括護士長、主治醫師、護士等，收集患者信息，查閱資料，明確不同患者的心理及臨床特征，制定干預策略。（2）實施：認知宣教，向患者介紹無痛分娩及護理流程、分娩期生理變化、注意事項等相關知識，若產婦過度緊張可在家屬陪同下翻閱無痛分娩宣傳冊、觀看視頻等，提高產婦認知，對分娩過程有初步了解，增強無痛分娩信心，緩解心理壓力。產前根據產婦教育背景介紹醫院環境，詳細介紹注意事項加強交流，提高產婦對醫務人員的信任度。產中根據產婦臨床特征予以干預，若耐受性不佳者可給予指導呼吸訓練、適宜按摩，并指導合理攝取營養，維持病房適宜溫度、濕度及光線等。待宮口完全擴張，責任護士指導正確呼吸方式，加強非語言交流，提高產婦成功分娩信心，緩解壓力，注意觀察產婦癥狀，營造良好的氛圍。產后及時告知孕婦一切順利，新生兒狀態良好，使其放松心情；新生兒安置好后輔助產婦與新生兒進行適度皮膚接觸，并以和藹語氣與產婦交流，如你看孩子多可愛、長得真像你等。產后干預，床旁觀察2 h，給予適宜按摩促進子宮收縮，若無異常送回母嬰室；注意觀察產婦心理狀態，輔助進食，加強產后干預及心理交流，增強產婦成為母親的滿足感及自豪感。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組總產程時間、產后2 h內失血量及產后住院時間。（2）對比兩組母嬰結局不良事件發生情況，包括新生兒宮內窘迫、窒息，產婦產后出血、尿潴留、軟產道損傷。（3）采用自制干預滿意度問卷評估產婦對護理服務的認可程度，最高100 分，分為不滿意（＜70 分）、滿意（70～80 分）、非常滿意（＞80 分）。干預滿意度=（滿意＋非常滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 通過SPSS21.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩相關指標比較 針對性組總產程時間、產后住院時間較參照組短，產后2 h 內失血量較參照組少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩相關指標比較（±s）

表1 兩組分娩相關指標比較（±s）

組別 n 總產程時間（h） 產后2 h 內失血量（ml） 產后住院時間（d）針對性組參照組64 63 t P 13.09±1.02 15.67±1.35 12.164 0.000 139.67±28.51 189.94±29.62 9.745 0.000 4.38±1.02 6.95±1.43 11.674 0.000

2.2 兩組不良事件發生情況比較 針對性組不良事件發生率為4.69%，較參照組的17.46%低（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不良事件發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組干預滿意度比較 針對性組不滿意3 例、滿意12 例、非常滿意49 例，參照組不滿意13 例、滿意31 例、非常滿意19 例。針對性組干預滿意度為95.31%（61/64），較參照組的 79.37%（50/63）高（χ2=7.333，P=0.007）。

3 討論

產婦在分娩過程中會面臨較多不確定及危險的因素，易引起醫療及護患關系糾紛，影響產科護理質量。相關研究表明，在產婦無痛分娩過程中予以有效的護理干預能顯著改善護理質量[4～5]。本研究結果顯示，針對性組總產程時間、產后住院時間均短于參照組，產后2 h 內失血量少于參照組（P＜0.05），與薛莉莉等[6]研究結果相似，證實目標策略的針對性護理干預能顯著縮短產程時間，促進生理機能恢復。該干預模式重點強調了產婦真實內心需求，與現代生理-心理-社會醫學模式相符，重視孕婦人權保護，能有效減輕負面情緒，利于無痛分娩的順利實施。

此外，本研究結果還顯示，針對性組不良事件發生率低于參照組，干預滿意度高于參照組（P＜0.05）。產婦無痛分娩中予以目標策略的針對性護理干預能降低不良事件發生風險，提高家屬及產婦對護理服務的認可程度。大部分產婦因缺乏對分娩知識的充分認知，且分娩承受耐力差，導致易出現焦慮等不良情緒。相關研究指出，產婦分娩過程中心理因素具有重要作用，焦慮、緊張等情緒會影響產程行為，不利于無痛分娩的順利實施[7～8]。本研究主要強調產婦的心理干預，出現子宮收縮時積極指導正確呼吸方式，同時引導合理作息，盡量滿足產婦的合理需求，協助緩解緊張情緒，且責任護士加強孕婦健康宣教，通過號召家屬陪同翻閱無痛分娩宣傳冊、觀看視頻等能提高產婦對分娩過程的認知，做到心中有數，利于緩解心理壓力，降低分娩中不良事件發生風險。另外，充分的心理、情感、生理等方面的指導及支持能充分調動產婦的自我潛能，與“支持孕婦潛能與分娩生理期間的有益實踐”原則相符合，能彌補常規干預中的不足[9]。綜上所述，產婦無痛分娩中予以目標策略的針對性護理干預可縮短產程時間，促進機能恢復，改善母嬰結局，提高護理質量及干預滿意度。