引導(dǎo)式教育聯(lián)合推拿對腦癱患兒康復(fù)的促進作用觀察

徐蕊

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽473009）

小兒腦性癱瘓是指孕期到出生后1 個月內(nèi)各種原因引起的小兒非進行性腦損傷綜合征，臨床以中樞運動障礙、行為障礙、肌張力障礙、感覺障礙等為主要表現(xiàn)，會對患兒生長發(fā)育造成嚴重影響[1]。推拿療法具有活血通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整臟腑的功效，近年來已成為腦癱基礎(chǔ)治療手段，配合其他康復(fù)訓(xùn)練可收到良好效果[2]。引導(dǎo)式教育是通過一系列節(jié)律性、娛樂性的干預(yù)方法，激發(fā)患兒主動參與社會學(xué)習(xí)、康復(fù)訓(xùn)練等活動，發(fā)展其潛能代償功能，最終達到促進患兒獨立適應(yīng)社會和生存能力的一種康復(fù)干預(yù)技巧[3]。本研究探討引導(dǎo)式教育聯(lián)合推拿對腦癱患兒康復(fù)的促進作用。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年6月收治腦癱患兒128 例作為研究對象。納入標準：符合《實用兒科學(xué)》[4]中小兒腦癱的診斷標準；年齡2～10 歲；患兒家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標準：合并遺傳代謝性疾病；存在嚴重精神疾病；嚴重肢體畸形。采用隨機數(shù)字表法將128 例患兒分為對照組和觀察組，各64 例。對照組男36例，女 28 例；年齡 2 歲 3 個月 ～10 歲，平均（4.83±0.41）歲；腦癱類型：痙攣型30 例，手足徐動型16例，強直型11 例，混合型7 例。觀察組男34 例，女30 例；年齡 2 歲 ～10 歲，平均（4.94±0.47）歲；腦癱類型：痙攣型27 例，手足徐動型17 例，強直型12例，混合型8 例。兩組患兒性別、年齡、腦癱類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組在常規(guī)物理訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予推拿療法。根據(jù)肌力情況制定臥位、爬、坐、翻身、站立、肢體活動、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練等基礎(chǔ)物理康復(fù)訓(xùn)練計劃，每天訓(xùn)練1 次，每次30 min。推拿方法：患兒平躺，操作者于患兒頭頂位，開天門，分推前額，然后依次按揉坎宮、太陽、印堂、啞門、百會等穴位3 min；協(xié)助患兒仰臥，操作者一手握住肢體遠端，一手自上而下捏拿肢體側(cè)肌肉，并依次按揉肩井、太溪、肩貞、昆侖、足三里、內(nèi)關(guān)、梁丘、合谷、外關(guān)等穴位7 min，使患兒四肢伸展，并糾正姿勢；捏脊3～5遍；按揉環(huán)跳、太溪、承山、風(fēng)市、委中等穴位5 min。每天1 次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式教育模式為指導(dǎo)開展康復(fù)訓(xùn)練：（1）年齡較小者可采用撫摸、微笑、鼓勵性動作等肢體語言對患兒進行贊揚，年齡較大者鼓勵患兒用語言交流，鼓勵其說出內(nèi)心感受，幫助患兒疏導(dǎo)心理障礙，可通過獎勵玩具、糖果等方式拉近與患兒心理距離。（2）借鑒幼兒園風(fēng)格，將病室和康復(fù)訓(xùn)練室適當裝扮，墻面上裝飾卡通繪畫、氣球等，天花板上懸掛紙質(zhì)熱氣球，米奇、小羊肖恩、熊大、熊二等經(jīng)典動畫人物，以降低患兒環(huán)境陌生帶來的恐懼感。（3）對于存在語言障礙者，播放兒歌、動物叫聲等音頻，刺激患兒對聲音的反應(yīng)和興趣，誘導(dǎo)患兒發(fā)聲講話，當患兒對聲音刺激有反應(yīng)時，應(yīng)及時給予肯定和獎勵，以提高其積極性。（4）對于存在認知障礙者，利用幼兒圖冊、識字卡片等工具與患兒交流，指導(dǎo)患兒認識圖片中事物，并根據(jù)圖片內(nèi)容隨機發(fā)揮，運用童趣話語言講小故事，以激發(fā)患兒認知能力。（5）組織5 人以下小組開展趣味游戲，內(nèi)容包括爬行比賽、口肌訓(xùn)練、自畫像、識圖認字比賽、找媽媽游戲等，加強患兒運動訓(xùn)練。（6）指導(dǎo)患兒進行穿脫衣襪、自理如廁、扣扣子、自理進食、刷牙洗臉等日常活動；訓(xùn)練一段時間后，采用比賽等方式引導(dǎo)患兒主動進行穿衣、扣扣子、進食，并提高其速度；采用卡通造型小兒馬桶、兒童牙刷和水杯等日常工具引導(dǎo)患兒如廁、刷牙等活動。兩組均1 周為1 個療程，共治療4 個療程。

1.3 觀察指標 （1）運用粗大運動功能測試量表（GMFM）對兩組治療前后肢體運動功能進行評價，評分越高說明肢體運動功能越好；（2）采用Barthel指數(shù)評價兩組治療前后日常生活活動能力，得分越高說明日常活動能力越好。（3）療效，評價標準：疾病緩解，能夠正常行走，肌張力評分提高25%以上；疾病控制，運動功能、語言交流、日常活動能力得到改善，肌張力評分提高10%；無效，運動功能、語言交流、日常活動能力無明顯改善，肌張力評分提高不足10%。疾病控制率=（疾病緩解例數(shù)+疾病控制例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GMFM 評分、Barthel 指數(shù)評分比較 治療前，兩組GMFM 評分、Barthel 指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GMFM 評分、Barthel 指數(shù)評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后GMFM 評分、Barthel 指數(shù)評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后GMFM 評分、Barthel 指數(shù)評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

Barthel 指數(shù)評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n GMFM 評分治療前 治療后64 64 t P 36.27±4.69 36.32±4.71 0.763 0.257 77.93±6.15*61.87±5.99*16.873 0.013 41.89±5.26 41.93±5.31 0.779 0.248 82.42±7.52*67.05±7.17*13.072 0.001

2.2 兩組治療效果比較 觀察組疾病控制率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

腦癱歸屬于中醫(yī)學(xué)“五遲、五軟”范疇，是由先天稟賦不足所致，需后天調(diào)養(yǎng)，病位在脾腎，累及心肝，宜采取健脾養(yǎng)心、補髓開竅之法。推拿具有活血通絡(luò)、理筋整復(fù)、調(diào)養(yǎng)臟腑之功效[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，推拿能夠緩解肌肉痙攣，刺激中樞神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)傳導(dǎo)通路和神經(jīng)介質(zhì)釋放，進而促進神經(jīng)再生和修復(fù)，改善肌肉氣血及代謝，因而對腦癱具有良好效果。吳奕池等[6]研究顯示，推拿可有效改善腦癱患兒肌肉痙攣和運動發(fā)育。張淑萍等[7]研究指出，推拿可提高腦癱患兒小腿三頭肌肌張力。本研究對照組運用常規(guī)綜合治療和推拿療法，患兒粗大運動功能測試量表評分和Barthel 指數(shù)評分均較治療前提高，也充分說明推拿對腦癱具有顯著康復(fù)效果，這與上述學(xué)者的研究結(jié)論一致。

腦癱患兒在治療時容易受生理、心理等多方面因素影響，產(chǎn)生恐懼、逃避等負性情緒，不利于康復(fù)治療的開展[8]。推拿治療及常規(guī)康復(fù)治療以醫(yī)務(wù)工作者為主導(dǎo)，患兒始終處于被動接受狀態(tài)。引導(dǎo)式教育以康復(fù)方法為基礎(chǔ)，借助心理誘導(dǎo)和游戲互動手段，充分調(diào)動患兒主觀能動性，激發(fā)兒童好奇天性和被認可的成就感，使其主動、自然地融入到康復(fù)角色，且并無察覺，進而激發(fā)患兒發(fā)揮最大限度的自我潛能，不僅可促進康復(fù)效果，而且還緩解患兒不良情緒，促進患兒達到心理、生理健康。本研究以引導(dǎo)式教育理念為指導(dǎo)，通過語言及肢體語言交流建立良好護患關(guān)系；根據(jù)患兒喜好裝扮病室及康復(fù)室，使患兒仿佛身處童話王國，從而消除患兒緊張和恐懼感；天花板上方裝飾使患兒在仰臥體位康復(fù)時也能看到喜歡的裝飾，能夠提升患兒配合度；語言、聽力、認知能力引導(dǎo)教育使患兒在不同領(lǐng)域均能接受到具有針對性的、目標明確的、系統(tǒng)化的刺激康復(fù)訓(xùn)練；游戲互動和日常生活活動指導(dǎo)，在童趣化的娛樂中鍛煉患兒生活自理能力，達到促進康復(fù)效果的目的。王宏偉[9]的研究顯示，引導(dǎo)式教育有助于改善腦癱患兒運動功能。本研究結(jié)果顯示，引導(dǎo)式教育聯(lián)合推拿可有效促進腦癱患兒日常活動功能，這與聶銀月等[10]的研究結(jié)果一致。綜上所述，引導(dǎo)式教育聯(lián)合推拿治療可有效改善腦癱患兒運動功能，促進患兒日常活動功能的恢復(fù)，提高康復(fù)效果。