早期康復(fù)治療對(duì)重癥顱腦損傷患者預(yù)后影響的臨床研究*

廖品君 陳文媛

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 惠州516002）

隨著交通事業(yè)、工業(yè)的發(fā)展，交通、工業(yè)事故及跌倒、墜落和各種銳器、火器、鈍器等造成的重癥顱腦損傷發(fā)生率隨之升高。重癥顱腦損傷患者神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷，肢體功能、生活能力受到影響，對(duì)患者家庭、社會(huì)造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。肺部感染為重癥顱腦損傷患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為影響患者療效及預(yù)后的重要因素。重癥顱腦損傷的治療在于維持患者生命體征穩(wěn)定，同時(shí)促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，以改善患者預(yù)后，提高其日常生活能力[2]。康復(fù)訓(xùn)練為顱腦損傷患者常用治療方法，但對(duì)于重癥顱腦損傷患者尚無(wú)統(tǒng)一康復(fù)治療方案。本研究探討采用早期康復(fù)治療干預(yù)重癥顱腦損傷患者的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年1月收治的早期重癥顱腦損傷患者80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確顱腦外傷史，入院后根據(jù)臨床癥狀、體征，結(jié)合格拉斯哥（GCS）評(píng)分，明確診斷為重癥顱腦損傷；病情評(píng)估后患者均入住ICU 治療；患者家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它系統(tǒng)多發(fā)傷患者，如胸部外傷等；嚴(yán)重心臟病患者；肝腎功能不全患者；既往腦出血、腦卒中患者；入院時(shí)已經(jīng)合并有肺部感染或其它系統(tǒng)感染患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80 例患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，各40 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組一般臨床資料比較（±s）

組別 n 男/女（例）年齡（歲） 發(fā)病到入院時(shí)間（h）常規(guī)組干預(yù)組χ2/t P 40 40 29/11 26/14 0.523 6 0.469 3 46.5±8.6 45.9±9.8 0.291 0 0.771 8 4.3±1.2 4.1±1.4 0.686 0 0.494 8

1.2 治療方法 常規(guī)組采用常規(guī)治療，控制患者顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，給予營(yíng)養(yǎng)支持、適當(dāng)鎮(zhèn)靜，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，預(yù)防肺部感染、壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上從入院第2 天開(kāi)始采用早期康復(fù)治療，（1）床上運(yùn)動(dòng)：清醒患者，指導(dǎo)患者對(duì)健側(cè)肢體主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于偏癱肢體，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。昏迷患者，由醫(yī)務(wù)人員完成患者病床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。協(xié)助患者定期翻身，部分條件允許患者，可協(xié)助患者取坐位，幫助患者早期進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)。（2）傾斜床輔助站立：采用傾斜病床方式，首先鍛煉患者坐位，過(guò)渡到幫助患者站立。（3）吞咽管理：能自行進(jìn)食患者，每次進(jìn)食前，將病床床頭升高45°～75°，患者取半臥位進(jìn)食，進(jìn)食過(guò)程中囑細(xì)嚼慢咽，避免發(fā)生嗆咳，進(jìn)食完成后清洗口腔。不能自行進(jìn)食患者，留置胃腸管，注射腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，注射腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液前同樣將患者病床床頭升高45°，進(jìn)食后維持30 min。（4）超聲評(píng)估呼吸功能：運(yùn)用床旁超聲對(duì)患者呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，如采用呼吸興奮藥物、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)等，實(shí)現(xiàn)呼吸功能維持。

1.3 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能和生活能力：治療前、治療10 d，采用GCS 和Barthel 指數(shù)評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況和生活能力。GCS 評(píng)分3～15 分，得分越低表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]。Barthel 指數(shù)評(píng)分0～100 分，得分越高表示患者生活能力越強(qiáng)[4]。（2）肺部感染情況：以患者出院或死亡為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，比較兩組肺部感染發(fā)生率。（3）統(tǒng)計(jì)并比較兩組抗生素使用時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU 住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。年齡、發(fā)病到入院時(shí)間，GCS 和Barthel指數(shù)評(píng)分，抗生素使用時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU住院時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；性別、肺部感染發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分比較 治療前，兩組GCS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d，兩組GCS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分較治療前顯著提高，且干預(yù)組提高程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分比較（分，±s）

Barthel 指數(shù)評(píng)分治療前 治療10 d常規(guī)組干預(yù)組組別 n GCS 評(píng)分治療前 治療10 d 40 40 t P 6.7±1.6 6.8±1.9 0.254 6 0.799 7 9.5±1.5 11.4±1.7 5.300 3 0.000 0 56.2±8.9 55.8±9.3 0.196 5 0.844 7 66.8±10.3 77.4±8.9 4.924 9 0.000 0

2.2 兩組肺部感染發(fā)生率比較 干預(yù)組住院期間肺部感染發(fā)生率25.00%（10/40） 低于常規(guī)組的55.00%（22/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.500 0，P=0.006 2）。

2.3 兩組抗生素、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU 住院時(shí)間比較 干預(yù)組抗生素使用時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU 住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組抗生素、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU 住院時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組抗生素、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU 住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 抗生素使用時(shí)間 呼吸機(jī)使用時(shí)間 ICU 住院時(shí)間常規(guī)組干預(yù)組40 40 t P 11.5±1.6 9.3±1.3 6.749 3 0.000 0 5.5±1.3 3.7±1.0 6.941 1 0.000 0 13.1±2.2 10.4±2.7 4.903 0 0.000 0

3 討論

重癥顱腦損傷為神經(jīng)外科常見(jiàn)嚴(yán)重疾病之一，為患者顱腦遭受嚴(yán)重外力作用引起的腦組織、神經(jīng)損傷性疾病，具有較高致殘、致死率。重癥顱腦損傷患者神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)患者肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響患者日常生活能力、正常活動(dòng)。重癥顱腦損傷患者多發(fā)生昏迷，或需要長(zhǎng)期臥床休息，長(zhǎng)期臥床影響痰液排出，增加肺部感染發(fā)生率。研究指出，肺部感染為重癥顱腦損傷患者常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，為影響患者預(yù)后重要因素[5]。康復(fù)治療為顱腦損傷患者重要治療方式，通過(guò)康復(fù)治療促進(jìn)，患者神經(jīng)功能恢復(fù)及偏癱肢體功能恢復(fù)，以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[6]。患者腦組織、神經(jīng)損傷后，如不能及時(shí)修復(fù)，可發(fā)生不可逆性損傷。早期康復(fù)治療在患者生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始進(jìn)行，以提高患者肌肉活動(dòng)度、力度，維持和恢復(fù)身體功能，降低疾病引起相關(guān)并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡等，進(jìn)而改善患者預(yù)后[7]。

本研究結(jié)果顯示，重癥顱腦損傷患者實(shí)施早期康復(fù)治療，能提高患者神經(jīng)功能和生活能力（P＜0.05）。早期康復(fù)治療協(xié)助患者早期進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，避免患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉失用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)能促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。早期康復(fù)治療還加強(qiáng)對(duì)患者吞咽功能、呼吸功能的評(píng)估，降低吞咽嗆咳引起肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中干預(yù)組肺部感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，且抗生素使用時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU 住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。有學(xué)者在重癥顱腦外傷患者中早期實(shí)施康復(fù)治療，有效降低患者肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者神經(jīng)功能[8]。

綜上所述，采用早期康復(fù)治療干預(yù)重癥顱腦損傷患者能改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力，降低肺部感染發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。