對接受角膜塑形鏡治療的青少年患者采取綜合康復指導的意義研究

徐心悅

近年來,隨著電子產品的廣泛使用,使得青少年近視的發病率逐漸增加了,其中有些患者會選擇角膜塑形鏡治療近視眼。角膜塑形鏡是一種采用可滲透性硬接觸鏡材料制成眼鏡,這種眼鏡具有特殊的眼鏡膜,通過改變青少年角膜的形狀來提高患者的視力［1］。然而,青少年患者在開始接受角膜塑形鏡治療中往往不能正確佩戴和維護角膜塑形鏡,從而影響治療效果［2］。因此,臨床上有必要開展科學合理的指導工作。作者探討了對接受角膜塑形鏡治療的青少年患者采取綜合康復指導的意義,選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連大學附屬新華醫院眼科門診接受角膜塑形鏡治療的青少年患者80 例作為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月 于大連大學附屬新華醫院眼科門診的接受角膜塑形鏡治療的80 例青少年患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組患者中男20 例,女20 例；近視時間1～3 年,平均近視時間(1.02±0.72)年；年齡10～16 歲,平均年齡(15.0±2.8)歲,體質量指數(BMI)18.7～23.7 kg/m2；單眼或雙眼平均屈光度-1.00～-5.00 D,聚光度-0.22～-1.72 D,眼壓12～23 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。試驗組患者中男21 例,女19 例；近視時間1～2 年,平均近視時間(1.12±0.66)h；年齡10～16 歲,平均年齡(15.0±2.8)歲,BMI 17.7～22.7 kg/m2；單眼或雙眼平均屈光度-1.10～-5.50 D,聚光度-0.24～-1.74 D,眼壓11～22 mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經大連大學附屬新華醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：患者角膜中央的平均厚度為0.6 mm,且患者瞳孔大小無異常；患者未患有免疫系統的疾病且年齡＞9 歲；患者在試戴角膜塑形鏡過程中未出現患者角膜浸潤現象,且無疼痛感以及異物感。排除標準：排除患有干眼癥或結膜炎等眼部疾病的患者,排除年齡＞16 歲患者。

1.3 方法 選擇經驗豐富的眼科醫師對80 例患者進行角膜塑形鏡的選擇和匹配,而進行角膜塑形鏡治療。在角膜塑形鏡的安裝過程中注意以下幾個方面：①對患者進行嚴格眼科驗光并選擇合適的匹配范圍。②根據患者眼睛的實際情況選擇最佳的標準鏡片,并引導患者試戴。③購買前向患者及其家屬簽署具有法律效力的《三方責任及有效期確認書》,并對其進行穿著培訓。④患者在定眼鏡后等待20～30 d 完成眼鏡制作。對照組患者給予常規康復指導,試驗組患者在常規康復指導的基礎上給予綜合康復指導。具體方法如下：①在患者正式戴眼鏡前的護士需再次檢查患者屈光度、視力和角膜曲率等指標,并檢查患者眼底來確保患者無眼病。②指導人員應指導患者正確佩戴和維護眼鏡,包括眼鏡清洗、眼鏡儲存、眼鏡清洗和眼鏡消毒步驟,并告知患者眼鏡上的蛋白質沉積需要每9 天用酶清洗液清洗2 次眼鏡。指導患者定期用晶狀體指導液或生理鹽水清洗眼鏡,每天更換晶狀體保存液的同時清洗晶狀體盒。③指導人員向患者及其家屬解釋戴角膜塑形鏡后可能出現的并發癥和告知定期復查的必要性和重要性。當患者眼痛、眼鏡紅腫盒畏光等癥狀時要立即摘下眼鏡,并及時返回醫院進行角膜檢查和在醫生指導下采取有效措施。④指導人員告訴患者不要用手搓眼并使用潤眼液和眼藥水,6～7 次/d,2～3 滴/次。告知患者及其家屬戴眼鏡的科學時間和確保夜間戴眼鏡的時間為11～20 h/d。⑤指導人員應幫助患者制定科學的飲食計劃和引導患者多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物。⑥護士應收集患者的一般資料,并建立檔案來跟蹤隨訪,來及時了解患者角膜塑形鏡佩戴情況。⑦對所有青少年患者進行眼血流動力學、屈光度、視力檢查及眼部衛生指導和眼部運動訓練,每天早晚各2 次,持續20 min/次。屈光度檢查包括散瞳檢影和散瞳電腦驗光。采用托普康電腦驗光并由專人測試,散瞳驗光采用復方托吡卡胺滴眼液(北京雙鶴現代醫藥技術有限公司,國藥準字H11021793)進行常規散瞳。兩組患者角膜塑形鏡治療時間為1 年。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療后眼動脈阻力指數、眼動脈血流速度、視網膜中央動脈阻力指數以及近視發生情況。青少年進行眼部鍛煉后20 min 對眼動脈阻力指數、眼動脈血流速度、視網膜中央動脈阻力指數進行檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近視發生情況比較 試驗組患者近視發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者近視發生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后眼動脈阻力指數、眼動脈血流速度、視網膜中央動脈阻力指數比較 試驗組患者眼動脈阻力指數、視網膜中央動脈阻力指數低于對照組,眼動脈血流速度高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后眼動脈阻力指數、眼動脈血流速度、視網膜中央動脈阻力指數比較()

表2 兩組患者治療后眼動脈阻力指數、眼動脈血流速度、視網膜中央動脈阻力指數比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來青少年近視發病率呈上升趨勢,并對青少年的學習和身心健康產生了負面影響。目前臨床上預防近視的方法很多并不能完全改善近視。角膜塑型鏡具有效果明顯且操作簡單等優點,并已廣泛應用于眼科［3］。角膜塑型鏡起源于美國,是一種高滲透硬質角膜接觸鏡材料制作的眼鏡片。角膜塑型鏡與普通的剛性角膜接觸鏡相比,常用于角膜塑形并改變了角膜前表面形狀,可以有效提高患者的視力并有效控制近視深度。角膜塑形鏡的出現,為想矯正近視和不想手術的患者提供了極大的方便。角膜塑形鏡透氣性好且安全性高［4］。近視患者只需在夜間佩戴(白天無需佩戴)即可獲得良好的裸眼視力和控制近視度數的生長。年輕近視患者在接受角膜塑形鏡治療時醫務人員應嚴格按照相關標準進行鏡片的選擇和匹配選擇鏡片的最佳參數；指導人員要對患者及其家屬進行科學宣傳教育,告知患者配鏡過程中可能出現的并發癥及相應的指導方法。角膜塑型鏡成本高并有一定的脆性,故醫患雙方及其家屬在下單前需簽署具有法律效力的三方責任及效力確認書來減少醫患之間不必要的糾紛［5］,指導患者及其家屬學會正確佩戴鏡子和正確使用指導液,并指導患者在出現畏光、眼痛等癥狀時回醫院復檢,反復強調對患者進行復檢的必要性和重要性,另外要引導青少年近視患者養成良好的眼部衛生習慣,并保證佩戴角膜塑型鏡安全性［6-8］。臨床結果表明接受角膜塑型鏡治療的青少年近視患者進行高質量的指導,可以有效地降低患者近視率并促進近視患者的康復愿景。

綜上所述,對接受角膜塑形鏡治療的青少年患者采取綜合康復指導的意義顯著,采取綜合康復指導的青少年患者臨床近視發生率降低,并且眼動脈阻力指數和視網膜中央動脈阻力指數降低,眼動脈血流速度增高,具有較高的臨床推廣價值。