基于體質可調論分析宮頸人乳頭瘤(HPV)病毒感染與中醫體質的相關性

劉影，田新，沈影，韓鳳娟

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.邳州市中醫院，江蘇 邳州 221300；3.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

宮頸人乳頭瘤病毒(HPV)感染在臨床中較為多見，在我國女性中感染率約為16.8%[1]。HPV病毒感染是導致宮頸癌的必須因素，而持續的感染則會明顯增加宮頸發生癌前病變甚至進而轉化為癌癥的風險[2-3]。HPV的檢測結果不僅可以預測宮頸病變的轉歸，對于宮頸疾病的分流治療也有很大的指導意義，在一定程度上能夠減少甚至避免過度醫療的發生，利于患者的康復。目前醫學中對于HPV感染的治療仍在探索當中，尚缺乏特效療法。近年來隨著中醫體質研究的逐漸深入，也為臨床疾病的防治帶來了新的曙光。中醫可調論是中醫體質學的重要內容之一，即通過一定方法進行體質干預可以改善個體體質類型，從而改變某種體質對疾病的易感傾向性。本文以中醫可調論為基礎，通過對80例HPV感染患者及80例健康患者的對照觀察，分析中醫體質與宮頸HPV感染的相關性，為通過中醫調體防治宮頸HPV感染提供臨床可行性依據。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

宮頸HR-HPV感染診斷參照《宮頸病變三階梯診斷技術》[4]中相關標準，采用第二代雜交捕獲法檢出HR-HPV中任意一種陽性，即可診斷。中醫體質類型參照中華中醫藥學會實施的《中醫體質分類與判定標準》[5]。以量表的形式回答問題，問題采用5分評分制度，最低分1分，最高分5分，計算原始分數及轉化分數。根據判定標準進行體質分型。

1.2 納入標準

1.2.1 病例組

1)符合宮頸HR-HPV診斷標準；2)近3天內未同房且2周內未進行陰道藥物治療；3)年齡20～55歲之間有性生活者；4)同意配合完成所有調查問卷者。

1.2.2 對照組

1)同一時間段HPV檢測陰性，有性生活女性；2)年齡20～55歲;3)同意參加本調查研究者。

1.3 排除標準

1)妊娠期或哺乳期婦女；2)合并艾滋、免疫系統疾病或使用免疫抑制劑等免疫功能低下者；3)合并神經精神疾病，無法配合調查者；4)有內、外科嚴重疾病者。

1.4 一般資料

160例調查者均來自2018年3月—2019年3月期間于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院及哈爾濱醫科大學附屬第三醫院就診患者，其中研究組與對照組均80例。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。具體資料見表1。

表1 兩組一般資料比較(例)

2 方法

2.1 研究方法

采用橫斷面研究方法，所有調查者在相對安靜的環境中如實填寫《中醫體質分類與判定表》[5]中的全部項目，計算出原始分(所有條目分值總分)及轉化分[(原始分-條目數)/(條目數×4)]×100。轉化分與體質傾向性呈正比。

2.2 體質判定方法

根據表2中判定標準進行體質分類，其中兼夾體質者歸類為其轉化分值最高的體質類型中。

2.3 主要觀察指標

1)中醫體質量表的評分結果。2)HR-HPV感染與中醫體質相關性的探索性因子分析。3)HR-HPV感染與中醫體質相關性的因子均值比較。4)HR-HPV感染與中醫體質相關性的二元logistic回歸分析。

表2 中醫體質判定標準表

2.4 統計學方法

運用SPSS25.0統計軟件進行分析。計量資料若符合方差齊性和正態性，采用t檢驗；不符合者采用秩和檢驗；相關性因素采用因子分析和二元邏輯回歸。以P≤0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 HR-HPV感染與中醫體質相關性的探索性因子分析

表3 體質分布總方差解釋

注：提取方法為主成分

表4 因子分析成分矩陣

注：提取方法為主成分分析法

由表3、表4及圖1可知，對160例問卷結果進行初步分析，并以因子載荷>0.6為標準篩選，平和質、氣虛質、陽虛質，氣郁質因子載荷分別為：0.738，0.641，0.703，0.786均大于0.6，初步認為宮頸HR-HPV感染與平和質、氣虛質、陽虛質、氣郁質存在相關性。

圖1 因子分析碎石圖

3.2 HR-HPV感染與中醫體質相關性的因子均值比較

比較研究組與對照組體質得分均值，發現兩組中氣虛質、平和質、氣郁質和陽虛質之間比較有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

組別平和質氣虛質陽虛質陰虛質痰濕質濕熱質血瘀質氣郁質特稟質研究組34.77±11.6136.33±20.8531.38±18.0530.70±16.7929.06±18.6130.31±17.8315.39±12.5637.32±22.6215.00±11.38對照組45.43±17.7131.48±13.0632.28±20.1430.43±15.8328.20±17.5930.67±18.1415.70±14.3628.21±15.5613.88±7.62t值-4.5045.3132.6710.300-0.126-0.1472.9670.3460.729P值0.0000.0000.0000.9160.7640.9000.8840.0030.467

3.3 HR-HPV感染與中醫體質相關性的二元logistic回歸分析

經二元logistic回歸分析得出，在平和質、氣郁質、氣虛質、陽虛質與宮頸HR-HPV感染患病與否的模型中，模型預測準確率分別達64.4%(P=0.00<0.01)、58.8%(P=0.000<0.01)、75%(P=0.000<0.01)、65.6%(P=0.012<0.05)，因此可知，中醫體質與HR-HPV患病與否存在明顯相關性，平和質人群與宮頸HR-HPV感染呈負相關，不易患病；氣郁質、氣虛質、陽虛質的人群與宮頸HR-HPV感染呈正相關，易患病。見表6和表7。

表6 二元logistic回歸分析情況

表7 二元logistic回歸分析方程模型擬合情況

4 討論

宮頸HPV感染在我國女性中檢出率較高，有70%～80%的女性一生中至少有過1次病毒感染史[1]，在一定時間內大部分病毒感染會逐漸消退，但也有少部分人群會持續感染，增加宮頸病變的風險[6]。中醫認為這種對宮頸HPV病毒的易感性及自我清除能力可能與人體體質差異有關。如果在臨床中對于易感體質人群，進行重點宣教，及時行宮頸HPV病毒及宮頸細胞學檢查，并定期復查，做到早發現，早治療,并針對不同體質類型，給予相應的中醫飲食、中醫運動、理療等指導，或進行中藥調理，使體質達到或趨于平和狀態，可以降低對HPV病毒的易感傾向，并調動機體對HPV病毒的清除能力，在源頭上阻斷HPV病毒對人體的侵襲。目前臨床中治療HPV感染尚無特效療法及有效藥物，HPV疫苗的應用在一定程度上降低了人乳頭瘤病毒感染的發生率，但仍有約30%的宮頸癌是由非疫苗覆蓋HPV亞型引起的[7]。若能將宮頸HPV病毒感染與體質可調論及“治未病”思想相結合，對患者提前宣教，針對指導，對臨床治療HPV感染或許有很大幫助。

本次調查使用橫斷面研究方法，采用因子分析及二元logistic回歸分析對中醫不同體質類型與宮頸HPV感染的相關性進行研究，結果發現平和質、氣郁質、氣虛質及陽虛質與宮頸HPV感染具有相關性，其中氣郁質、氣虛質和陽虛質與其他偏頗體質人群相比，感染HPV病毒的可能性相對較高，而平和質人群則較其他體質人群更不易感染HPV病毒。王琦教授在有關體質與生命質量的研究中也證實，平和質對生理和心理等生命質量都具有促進作用，而氣郁質對人心理領域相關的生命質量有較大的負面影響[8]。中醫學認為“女子以肝為先天”“病多憂忿郁傷情”，沈紹功[9]和李光榮[10]均認為肝氣郁結是導致宮頸疾病的重要因素。而氣虛質和陽虛質多以正氣不足為主要表現，陽虛是在氣虛的基礎上發展而來。也有現代研究證明[11]陽虛質人群免疫功能等抵抗力方面存在減弱現象。以上研究也進一步驗證了此次研究的結果。

體質是存在于人身上的一種特質，秉承于先天并受后天生活、社會環境及心理狀態所影響，具有一定的穩定性及動態可變性。體質可調論也是在體質的這種性質基礎上產生的，即偏頗體質可以通過一定方式調理為平和狀態[12]，從而預防疾病的發生發展。體質干預方式隨著中醫體質研究的逐漸深入，內容也愈加豐富，包括中藥調理；針灸、食療、推拿和穴位貼敷等中醫技術方法調節，中醫運動、聽五行音樂等情志調節；生活起居行為方式的個體化指導等多種干預方式進行體質調理[13]。針對此次研究結果，可以對易感體質者提前進行體質干預[14]，如氣虛質者注重勞逸結合，按摩氣海、關元等保健穴位，飲食上注重補氣食物的攝入，必要時予藥物調理，如補中益氣丸、四君子湯等；陽虛質注重精神調養，注意保暖及有氧運動幫助陽氣恢復，或取關元、命門穴位灸療等，起居須有度，避免食用寒涼之品，以溫性升陽食物為主，陽虛者多責之脾腎，脾陽虛者可以服用理中丸、附子理中丸等，腎陽虛者予金匱腎氣丸；氣郁質著重情志調節，保持心情舒暢，多參加戶外活動，可以通過聽五行音樂、看電影等方式排解心情，飲食以利氣健脾為主，如蕎麥、蘿卜、山楂等，玫瑰花、菊花等茶飲也能在一定程度上幫助調暢氣機，必要時予逍遙散、柴胡疏肝散等藥物舒理肝氣。體質調理需要一定的時間，雖然周期相對較長，但宮頸HPV病毒只有持續感染一定時間后才能造成宮頸嚴重病變的發生[2-3]，臨床利用這一時期，及時調體，增強體質，也有助于HPV感染的預防及治療。

本項研究在中醫可調論基礎上分析宮頸HPV感染與中醫體質的相關性，但納入的樣本量較少，被調查人群的范圍面也不夠寬泛，區域性不強，不足以完全證明其內在聯系，今后應在大樣本的觀察下進一步探索研究。