腹腔鏡微創手術治療復發性肝膽管結石的臨床研究

楊斌 李有元

【摘要】 目的 對復發性肝膽管結石患者采用腹腔鏡微創切除術治療， 對其臨床療效進行分析評價。方法 80例復發性肝膽管結石患者， 隨機分為治療組與對照組， 各40例。對照組采用開腹術治療， 治療組實施腹腔鏡術治療。比較兩組患者胃腸功能恢復情況時間、手術時間、住院時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、治療效果、術后并發癥發生情況、復發情況。結果 治療組胃腸功能恢復時間（17.5±4.2）、住院時間（5.5±2.8）d均短于對照組的（24.8±5.5）h、（8.7±3.6）d， 術中出血量（53.8±20.1）ml少于對照組的（160.0±14.3）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組手術時間（37.5±4.9）min、術后肛門排氣時間（16.5±5.4）h均短于對照組的（75.0±6.2）min、（42.5±9.6）h， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療總有效率95.0%高于對照組的70.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組并發癥發生率5.0%低于對照組的22.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組的復發率10.0%低于對照組的27.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對復發性肝膽管結石采用腹腔鏡微創手術予以干預， 可更好促進身體恢復， 取得明顯效果， 有效降低并發癥發生率， 使患者增強生活質量水平， 在臨床中具有重要參考價值及意義。

【關鍵詞】 復發性膽總管結石;腹腔鏡;微創手術;開腹手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.019

臨床中復發性肝膽結石為一類常見的膽道系統性病， 現階段我國居民飲食習慣雖發生較大改變病發率呈現明顯上升態勢， 病因不僅復雜其主要與感染、堆積膽汁、飲食不良等因素存有密切相關性。病發初期階段無典型表現， 病程持續時間較長， 對病情發展嚴重度常被忽視， 發生并發癥風險率較高[1]。由于管道淤滯致膽汁無法從內部順利排出， 使黃疸、胰腺炎、膽管炎等危險增加。肝膽管結石極易反復發誘發膽管炎， 甚嚴重者致膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥， 進一步誘發癌變。因其在治療存在一定困難性， 在臨床肝膽管結石尚未明確治療有效手段， 反復發作也屬肝膽管結石臨床特征之一。臨床治療手段以術療為主要手段， 術療主含傳統開腹術、微創術兩種[2， 3]。隨醫學領域微創術理念不斷改進， 腹腔鏡術逐漸完善在診斷及治療中推廣該病進行根治性切除可降低手術創傷， 臨床實踐顯示出良好效果且已得到了相當重視[4]。因此， 本文研究都比較復發性肝膽管結石采用腹腔鏡微創術和開腹手術治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年9月～2019年4月期間收治的80例復發性肝膽管結石患者， 隨機分為治療組與對照組， 各40例。對照組男24例， 女16例， 年齡33～64歲， 平均年齡（55.3±7.44）歲;治療組男21例， 女19例， 年齡33～65歲， 平均年齡（56.1±7.7）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用開腹術治療。取仰臥位， 全身麻醉后在右上腹“J”形切口入腹腔， 分離粘連， 解剖膽囊三角， 分理出膽囊管， 夾閉膽囊管然后切除膽囊。游離暴露膽總管約 2 cm， 在膽總管前壁做縱行切口約2 cm， 膽汁吸出并同時取出膽總管結石， 再探查肝內膽管如有結石再將取出， 直至檢不出殘結石， 置 T 管為術后引流， 膽總管切口完全縫合。術后2個月對膽管造影無特殊則T 管拔除。治療組采用腹腔鏡術治療。全身麻醉， 采用四孔法操作分離粘連、切除膽囊。在膽總管前壁做縱行切口， 長約 1 cm， 與此同時在主孔部位使保護鞘管放置膽總管切口部位， 膽道鏡下對膽總管及肝內膽管碎石、取石處理， 反復沖洗膽道， 再探查膽總管、肝總管和肝內膽管， 直至無殘余結石， 術后引流放置 T 管， 縫合膽總管切口。術后2周膽管行造影， 術后1個月T 管拔除[5-7]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組胃腸功能恢復時間、手術時間、住院時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、治療效果、術后并發癥發生情況、復發情況。療效判定標準：顯效：癥狀已完全消失， 改善明顯;有效：癥狀部分改善， 較明顯改善;無效：癥狀無改善甚加重病情。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組相關指標比較 治療組胃腸功能恢復時間（17.5±4.2）h、住院時間（5.5±2.8）d均短于對照組的（24.8±5.5）h、（8.7±3.6）d， 術中出血量（53.8±20.1）ml少于對照組的（160.0±14.3）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術時間及術后肛門排氣時間比較 治療組手術時間（37.5±4.9）min、術后肛門排氣時間（16.5±5.4）h均短于對照組的（75.0±6.2）min、（42.5±9.6）h， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率95.0%高于對照組的70.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組并發癥發生情況比較 治療組并發癥發生率為5.0%低于對照組的22.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組復發情況比較 治療組的復發率10.0%低于對照組的27.5%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。