脊髓損傷患者行高壓氧結合傳統康復治療的效果觀察

黃俊杰 齊珊珊 侯鐵東

【摘要】 目的 對脊髓損傷患者行高壓氧結合傳統康復治療的效果進行分析。方法 84例脊髓損傷患者， 隨機分為參照組和研討組， 每組42例。參照組患者實施傳統康復治療， 研討組患者實施高壓氧結合傳統康復治療。觀察比較兩組治療后脊柱損傷水平（ASIA）、功能獨立性測量量表（FIM）、日常生活能力評定量表（Barthel）指數評分以及治療前、治療2個月及治療3個月后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分。結果 治療后， 研討組的感覺功能評分（68.96±18.44）分、運動功能評分（189.63±19.24）分、FIM評分（89.21±10.12）分、Barthel評分（73.92±14.41）分均高于參照組的（51.39±12.02）、（133.13±18.18）、（78.64±11.13）、（59.02±12.39）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組HAMA、HAMD評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療2個月， 研討組HAMA評分（9.24±1.88）分、HAMD評分（9.24±2.52）分均低于參照組的（12.39±2.02）、（13.13±2.18）分;治療3個月， 研討組HAMA評分（6.96±0.44）分、HAMD評分（5.63±1.24）分均低于參照組的（9.64±1.13）、（8.02±1.39）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用高壓氧結合傳統康復治療手術治療脊髓損傷， 有效提升了患者的脊髓功能、日常生活能力， 其生活自理能力明顯提高， 并可促進其預后恢復， 在臨床治療中具有良好的應用前景、積極的臨床意義。

【關鍵詞】 脊髓損傷;高壓氧;傳統康復治療;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.089

脊髓損傷屬于中樞神經系統的一種嚴重創傷， 主要是因感染、畸形、外傷、退變、醫源性因素及腫瘤而導致的脊髓功能與結構性損傷[1]。基于原發性損傷， 繼發性脊髓損傷會加速破壞血脊髓屏障， 由此引起脊髓炎癥、水腫、出血等癥狀。而脊髓水腫作為繼發性脊髓損傷的關鍵性病理基礎， 怎樣控制其發生是臨床治療的重要問題[2]。該病不但導致患者感覺、運動等自主神經功能降低， 并具有極高的致殘率， 生活質量不斷下降， 嚴重者甚至終身失去勞動能力[3]。據統計， 每年全球有13萬人口受此損害， 目前臨床仍缺乏有效治愈的手段[4]。本研究結合本院84例脊髓損傷患者分組治療， 分析傳統康復及其聯合高壓氧的療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2019年6月收治的84例脊髓損傷患者作為研究對象， 納入標準：以上患者全部經診斷已明確為脊髓損傷疾病， 并無骨折、腦外傷等復合性損傷， 具有穩定的病情， 各項生命體征平穩， 均能乘坐輪椅進行高壓氧治療;病程均在半年以下;在進行治療前均已自愿簽署知情同意書。排除標準：既往存在心律失常、心臟病、高血壓患者;入艙前血壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者;存在精神類疾病史或需長時間使用催眠類藥物的患者;伴有認知功能異常患者;存在顱腦損傷及其他神經系統病癥患者。將患者隨機分為參照組和研討組， 每組42例。參照組男28例， 女14例;年齡19.8～53.6歲， 平均年齡（33.28±11.44）歲;損傷原因：交通意外傷、脊髓疾病、高處墜落傷分別為20、13、9例;損傷部位：腰骶髓、胸髓、頸髓患者分別為27、9、6例。研討組男29例， 女13例;年齡20.3～54.2歲， 平均年齡（32.67±10.72）歲;損傷原因：交通意外傷、脊髓疾病、高處墜落傷分別為19、11、12例;損傷部位：腰骶髓、胸髓、頸髓患者分別為26、10、4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者實施傳統康復治療， 采用促進神經細胞修復及改善血液循環類藥物進行靜脈注射。同時進行早期膀胱功能、呼吸功能、關節活動度維持與電動起立床站立等康復訓練， 穩定期可進行體位轉換、坐位平衡、肌力及翻身坐起等訓練， 并通過物理因子治療方式予以低頻脈沖電刺激。1次/d， 連續治療2個月。

研討組患者實施高壓氧結合傳統康復治療， 傳統康復治療同參照組一致， 根據病情采取臥位或坐位， 通過醫用空氣加壓高壓氧艙進行吸氧， 面罩式， 壓力2.2 ATA， 1次/d，?60 min/次， 其間休息10 min， 加壓時間20 min， 減壓時間20 min， 總時間控制在110 min， 連續治療2個月。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 觀察比較兩組治療后ASIA、FIM及Barthel評分 脊髓功能采用ASIA評價量表評定， 運動功能評分：自上而下對患者雙側10個肌節的肌力逐一檢查， 各肌節肌力得分之和為運動得分;感覺功能評分：按脊髓后根的支配范圍對患者雙側28處皮節關鍵區域的感覺逐一檢查， 各區得分之和為感覺得分[5]。功能獨立性采用FIM評價， 分運動與認知功能兩項。日常生活能力采用Barthel指數評分評定， 包括進食、穿衣、上下床、洗澡、步行等日常生活方面。各項評分分數越高， 說明脊髓功能、功能獨立性及日常生活能力越好。

1. 3. 2 比較兩組治療前、治療2個月及治療3個月后HAMA、HAMD評分 采用HAMA量表評定患者焦慮情況， 包括14個項目， 每個項目分值區間0～4分， 總分≥29分時， 患者為嚴重焦慮;總分≥21分時， 患者為明顯焦慮;總分≥14分時， 患者肯定存在焦慮情況;總分≥7分時， 患者可能存在焦慮;總分<7分時， 患者無焦慮情況[6]。

采用HAMD量表評定患者抑郁情況， 包括24個項目， 每個項目分值區間0～4分， 總分≥24分時， 患者為重度抑郁;總分17～24分時， 患者為中度抑郁;總分8～16分時， 患者為輕度抑郁;總分≤8分時， 患者無抑郁情況[7]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療后脊髓功能、功能獨立性及日常生活能力評分比較 治療后， 研討組的感覺功能評分（68.96±18.44）分、運動功能評分（189.63±19.24）分、FIM評分（89.21±10.12）分、Barthel評分（73.92±14.41）分均高于參照組的（51.39±12.02）、（133.13±18.18）、（78.64±11.13）、（59.02±12.39）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組HAMA、HAMD評分比較 治療前， 兩組HAMA、HAMD評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療2個月， 研討組HAMA評分（9.24±1.88）分、HAMD評分（9.24±2.52）分均低于參照組的（12.39±2.02）、（13.13±2.18）分差異均具有統計學意義（P<0.05）;治療3個月， 研討組HAMA評分（6.96±0.44）分、HAMD評分（5.63±1.24）分均低于參照組的（9.64±1.13）、（8.02±1.39）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊髓損傷屬于后果較嚴重的中樞神經系統的創傷， 多數患者是因突發狀況而受傷， 導致感覺、運動及括約肌等植物神經功能異常， 患者的行動受限， 生活難以自理。對于脊髓損傷患者而言， 主要通過以下3種治療方式：①病因治療：根據損傷造成的原因分為外傷（因意外而損傷脊神經）與內傷（因脊髓結核、炎癥、腫瘤以及嚴重的椎間盤脫出等造成的損傷）， 相應采取糾正脊椎骨折、錯位、壓縮等解除誘發原因或壓迫等方式即可[8];②保護性治療：通過將損傷區或其周圍區域殘留的神經軸與神經元重點保護， 避免其受到二次損傷， 防止病情繼續惡化。相應采取促神經細胞生長、降低炎性反應、局部低溫保護及予以中藥方劑等治療方式[9， 10];③促進損傷患者慢性期組織修復與再生， 相應采取神經營養藥物、基因干預、細胞移植等治療方式[11]。本研究將高壓氧治療與傳統康復治療相結合， 高壓氧能夠將腦外傷、脊髓損傷及腦卒中的病理生理過程有效阻斷， 降低脊髓水腫、炎性介質的表達、脊髓細胞的凋亡及缺血再灌注的損傷， 從而促進脊髓損傷患者的預后恢復。

本研究結果顯示， 治療后， 研討組的感覺功能、運動功能、FIM評分、Barthel評分均高于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組HAMA、HAMD評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療2個月， 研討組HAMA、HAMD評分均低于參照組（P<0.05）;治療3個月， 研討組HAMA、HAMD評分均低于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。究其原因， 主要是以下幾點：①高壓氧能夠加速提高受損脊髓區域的氧分壓與氧含量， 快速將脊髓損傷處的缺氧情況予以糾正。同時高壓氧治療還可將受損脊髓范圍的血管進一步擴張， 加快血液流速， 改善微循環[12， 13];②高壓氧可以降低機體對氧化應激的反應， 對自由基引發的脂質過氧化有效阻止;③高壓氧可阻止細胞壞死， 它能明顯對脊髓損傷之后的細胞凋亡起到抑制的作用[14];④脊髓損傷往往會影響神經機能， 而高壓氧可將高堿性成纖維生長因子與信使核糖核酸（mRNA）的表達水平有效調節， 進一步增強脊髓級織中神經生長相關蛋白的表達， 有效保護脊髓組織[15]。

綜上所述， 采用高壓氧結合傳統康復治療手術治療脊髓損傷， 有效提升了患者的脊髓功能、日常生活能力， 其生活自理能力明顯提高， 并可促進其預后恢復， 在臨床治療中具有良好的應用前景、積極的臨床意義。

參考文獻

[1] 應新旺， 陳曉龍， 谷鵬鵬， 等. 高壓氧對大鼠脊髓損傷后蛋白激酶R樣內質網激酶表達和運動功能的影響. 中國康復理論與實踐， 2018， 24（12）：1393-1397.

[2] 沈丹彤， 古菁， 葉水林， 等. 不同療程高壓氧治療脊髓損傷的臨床觀察. 實用醫學雜志， 2018， 34（9）：77-80， 99.

[3] 馮娟娟， 尚小平， 張志強. 高壓氧對脊髓損傷患者神經功能及抑郁、焦慮情緒的療效. 中華物理醫學與康復雜志， 2017， 39（10）：760-763.

[4] 梁仁根， 樊天佑， 吳文虎， 等. 高壓氧聯合甲潑尼龍治療脊髓損傷的療效分析. 中華航海醫學與高氣壓醫學雜志， 2017， 24（5）：356-359.

[5] 杜娟， 張才， 田雪梅. 高壓氧治療對成年脊髓損傷患者血壓和心率的影響. 中國康復理論與實踐， 2016， 22（3）：314-319.

[6] 任宏巍， 孟紅梅. 中藥與督脈電針聯合高壓氧治療對脊柱骨折伴脊髓損傷患者的療效分析. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（5）：618-620.

[7] 王偉群， 吳俊哲， 曹振文， 等. 中西醫康復療法結合撳針留針候氣對胸腰椎骨折合并脊髓損傷術后功能恢復作用的臨床研究. 廣州中醫藥大學學報， 2019， 36（3）：64-67.

[8] 劉宏煒， 李軍， 杜良杰. 肝癌膈下動脈化療栓塞術致脊髓損傷康復治療1例報道. 中國康復理論與實踐， 2018， 24（4）：472-476.

[9] 高正超， 牛斌斌， 顧夢超， 等. 高頻重復經顱磁刺激治療不完全性脊髓損傷后運動障礙療效的Meta分析. 中國骨傷， 2018， 31（1）：47-55.

[10] 楊中鑫， 劉海波， 范英俊， 等. 高壓氧治療對重型顱腦外傷患者BNP的影響. 現代儀器與醫療， 2018， 24（5）：115-117.

[11] 何霞， 唐春花， 王延江. 達芬奇機器人行左房黏液瘤術后并發急性腦梗死聯合高壓氧治療一例. 腦與神經疾病雜志， 2018， 26（4）：255-256.

[12] 阮智， 馬輝， 陳磊， 等. 丹參注射液聯合神經節苷脂輔助治療康復期脊髓損傷患者的臨床療效及機制. 中國醫院藥學雜志， 2018， 38（7）：754-758.

[13] 劉浩， 劉四文， 賈延兵， 等. 重復經顱磁刺激在不完全性脊髓損傷運動功能康復中的應用進展. 中國康復醫學雜志， 2017， 32（1）：121-124.

[14] 劉曉廣， 楊學民， 龔雷， 等. 水中步行訓練對脊髓損傷患者下肢表面肌電和神經功能的效果. 中國康復理論與實踐， 2017， 23（5）：599-602.

[15] 唐丹， 劉四文， 鄧小倩， 等. 重心移動式截癱步行矯形器對胸腰段脊髓損傷患者的療效分析. 中國臨床解剖學雜志， 2017， 35（2）：224-227.

[收稿日期：2019-08-01]