綜合康復療法治療腦卒中后肩手綜合征的效果觀察

楊紅專 惠真珍

【摘要】 目的 探討綜合康復療法治療腦卒中后肩手綜合征的效果。方法 120例腦卒中后肩手綜合征患者， 利用電腦抽簽的方式分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組患者給予常規治療訓練， 觀察組患者給予綜合康復療法。對比兩組患者治療前后的Fugl-Meyer評定量表（FMA）評分、改良Barthel指數（MBI）評分、治療效果及不良事件發生情況。結果 治療前， 兩組患者FMA、MBI評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者FMA、MBI評分分別為（43.56±10.82）、（59.36±13.19）分， 均顯著高于對照組的（38.48±10.02）、（54.14±12.03）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為96.67%， 顯著高于對照組的83.33%， 差異具有統計學意義（χ2=5.926， P<0.05）。觀察組患者不良事件發生率為3.33%， 低于對照組的13.33%， 差異具有統計學意義（χ2=3.927， P<0.05）。結論 綜合康復療法治療腦卒中后肩手綜合征效果顯著， 能夠有效改善患者肢體功能， 提升其生活質量， 降低不良事件風險， 值得推廣。

【關鍵詞】 腦卒中;肩手綜合征;綜合康復療法;針灸;理療;運動療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.088

我國目前的腦卒中后肩手綜合征（shoulder-handsyndrom， SHS）現狀異常嚴峻， 為深入探究其病癥機理， 研究治療腦卒中后肩手綜合征的有效途徑， 本次研究抽取本院收治的120例腦卒中后肩手綜合征患者， 以常規治療訓練為參照， 分析綜合康復療法的臨床應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2019年4月確診的120例腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對象， 利用電腦抽簽的方式分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組患者中男38例， 女22例;年齡52～86歲， 平均年齡（72.5±7.5）歲;合并腦梗死30例， 腦出血30例。觀察組患者中男37例， 女23例;年齡53～87歲， 平均年齡（73.5±7.6）歲;合并腦梗死32例， 腦出血28例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經CT、磁共振成像（MRI）診斷確診病情， 符合腦卒中診斷標準;排除重要器官功能障礙、認知功能障礙、脊髓損傷導致的關節疾病及運動功能障礙患者。

1. 2 方法 對照組患者給予常規治療訓練。在健康宣教的基礎上， 指導患者進行良肢位擺放， 對患測肢體進行常規肌力及關節活動度訓練， 進行坐位平衡與站立平衡訓練， 訓練時間40～80 min/d。觀察組患者給予綜合康復療法， 包括針灸、理療、按摩、運動療法等， 具體內容如下。

1. 2. 1 針灸療法 集中在患者患側肩髃、曲池、內關、外關、合谷、手三里、曲澤、八邪、大陵、關沖、臑會、阿是穴等穴位， 采取直刺法， 得氣后接6805-AⅡ型電針治療儀， 以連續密波（20～50 Hz）進行刺激， 視患者耐受與患者意愿進行選擇， 以患者酸脹為度， 留針時間30 min， 每日同一時間段刺針， 持續治療20 d[1]。

1. 2. 2 理療 利用超短波治療， 選擇儀器為UWM-02型超短波電療機（MARUTAKA CO.LTD 日本國靜岡縣藤枝市八幡字廣通550-1）， 額定電壓為220 W， 額定頻率為50 MHz， 維持矩形電極15 cm×20 cm， 間隙調整為3 cm， 采用對置法將電極置于患者患側肩部及手部， 急性期為無熱量， 慢性期取微熱量， 持續治療18～20 min， 1次/d， 持續治療20 d。

1. 2. 3 按摩療法 在手腕背、手指、手背、前臂、肩部等部位進行， 進行向心性按摩， 按摩人員還需按揉患者手指， 協助其進行精細化訓練。

1. 2. 4 運動療法 運動療法有主動運動與被動運動， 主動運動指對患者進行患側肩關節關節活動度訓練及肌力訓練， 促進上肢功能恢復。訓練內容包括聳肩訓練、肩關節屈曲與外展、前臂外展及內收、前臂上舉、抓握訓練等。被動運動主要是維持其關節活動度， 緩解肌張力并增強肩關節周圍各肌群的肌力， 主要針對主動運動差或者疼痛比較明顯的患者。可進行肩關節內收與外展運動， 可緩慢旋轉其前臂， 肘關節屈曲、伸展， 腕關節旋前、旋后運動， 同時完成手指屈曲、伸展運動。醫師需用力輕柔， 盡量避免造成疼痛。

1. 2. 5 冷熱療法 主要采用熱療以達到松解局部組織， 改善局部血流循環， 將患側用45～55℃的蠟療， 20～30 min/次， 此療法適用于出現肩部關節張力高、活動明顯受限的患者， 在此過程中需嚴格蠟療溫度， 從而避免燙傷。

1. 2. 6 恢復期訓練 恢復期需指導患者進行合理的良肢位擺放， 避免腕部屈曲， 并采用向心加壓纏繞的方式， 進行手指功能訓練， 持續纏繞至手掌及手背， 至腕關節后放松即可。

1. 2. 7 健康宣教 開展各項功能恢復措施前后， 均需給予患者相應的健康知識宣教， 開展有效的心理干預， 促使其了解自身病情的恢復進度， 充分建立其治療自信， 從而提升配合患者意識， 加強自我訓練的主動性。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后FMA、MBI評分及臨床治療效果、不良事件發生情況。①通過FMA評分判定患者運動功能情況， 同時通過MBI評分判定患者生活能力狀況。②臨床治療效果判定標準：顯效：經治療后， 患者肢體疼痛完全消失， 肢體水腫癥狀基本改善， 關節活動度無受限， 手部小肌肉活動正常;有效：經治療后， 患者肢體疼痛狀況明顯改善， 存在輕微水腫， 關節活動度輕度受限， 手部小肌肉未見萎縮傾向;無效：經治療后， 患者肢體疼痛未見改善， 關節水腫癥狀加劇， 活動度受限明顯， 手部小肌肉持續萎縮。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。③統計兩組患者治療后30 d的臨床不良事件發生情況， 包括關節疼痛、關節水腫、關節痙攣、關節異常屈曲等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后FMA、MBI評分對比 治療前， 兩組患者FMA、MBI評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者FMA、MBI評分均顯著高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組患者治療顯效31例（51.67%）， 有效27例（45.00%）， 無效2例（3.33%）， 治療總有效率為96.67%;對照組患者治療顯效28例（46.67%）， 有效22例（36.67%）， 無效10例（16.67%）， 治療總有效率為83.33%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.926， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良事件發生情況對比 治療30 d后， 觀察組患者出現關節疼痛1例、關節水腫1例、不良事件發生率為3.33%;對照組患者出現關節疼痛2例、關節水腫3例、關節痙攣2例、關節異常屈曲1例， 不良事件發生率為13.33%。觀察組患者不良事件發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=3.927， P<0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化趨勢的不斷加劇， 腦卒中作為中老年人最常見的腦血管疾病之一， 近年來其發病率持續增加。因患者個體差異， 臨床表現也不盡相同， 一部分患者存在一定的生命安全風險， 一部分患者留有各種后遺癥， 不同程度影響患者的生活。其中腦卒中后肩手綜合征為腦卒中后比較常見的后遺癥， 根據世界衛生組織調查的結果顯示， 我國腦卒中后肩手綜合征患者的發病率最高接近70%， 一旦未能及時采取針對性措施， 將促使其發展為肌肉萎縮， 最終導致其肢體畸形[2]。

肩手綜合征又稱反射性交感神經營養不良（reflex sympathetic dystrophy， RSD）， 主要指腦梗死或腦出血等腦血管疾病意外后出現的并發癥， 以患側肩關節疼痛、肩關節半脫位、同側手腕關節腫脹疼痛、皮膚改變為主要臨床表現[3， 4]。腦卒中后肩手綜合征多由中樞神經系統異常所致， 初期多表現為以肌肉的不自主收縮反應和速度依賴性的牽張反射亢進為特征的運動障礙， 而隨著病情進展， 將逐漸呈現出痙攣現象， 而后期痙攣會嚴重影響運動功能的康復。該癥同時可伴隨有不同程度的廢用綜合征， 因腦卒中患者長期臥床的影響， 容易導致關節攣縮、骨質疏松、神經系統功能退化、心肺功能減退、吞咽功能和消化吸收功能退化、體質下降等嚴重后果[5]。

本研究結果顯示：治療前， 兩組患者FMA、MBI評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者FMA、MBI評分分別為（43.56±10.82）、（59.36±13.19）分， 均顯著高于對照組的（38.48±10.02）、（54.14±12.03）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為96.67%， 顯著高于對照組的83.33%， 差異具有統計學意義（χ2=5.926， P<0.05）。觀察組患者不良事件發生率為3.33%， 低于對照組的13.33%， 差異具有統計學意義（χ2=3.927， P<0.05）。說明常規治療訓練內容過于單一， 綜合康復療法包括針灸、理療、按摩、運動療法等， 能夠協助患者進行正確的體位擺放， 盡量避免其腕關節彎曲， 通過加強向心力纏繞手指、手腕， 不斷強化其功能恢復效果， 冷療、針灸、超短波治療、主、被動運動， 能夠進一步鞏固其臨床恢復效果， 降低預后風險， 保障患者的健康恢復[6-8]。

綜上所述， 綜合康復療法治療腦卒中后肩手綜合征效果顯著， 能夠有效改善患者肢體功能， 提升其生活質量， 降低不良事件風險， 值得進一步推廣研究。

參考文獻

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[8] 陳大為. 康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征病人臨床療效觀察. 健康之路， 2018（2）：28-29.

[收稿日期：2019-06-3]