舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡治療中的應用及護理

王文斐

【摘要】 目的 分析舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡治療中的應用效果及護理方法。方法 100例門診接受無痛胃鏡治療的患者， 按照麻醉方法的不同分為對照組和觀察組， 各50例。對照組給予丙泊酚麻醉， 觀察組給予舒芬太尼復合丙泊酚麻醉。比較兩組患者的意識消失時間、呼吸暫停時間、蘇醒時間及不良反應發生情況。結果 對照組患者的意識消失時間為（30.16±3.89）s， 呼吸暫停時間為（60.57±11.60）s， 蘇醒時間為（14.02±7.07）s;觀察組患者的意識消失時間為（25.54±5.17）s， 呼吸暫停時間為（54.23±12.02）s， 蘇醒時間為（7.79±6.48）s。觀察組患者的意識消失時間、呼吸暫停時間、蘇醒的時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義（t=5.049、2.684、4.593， P=0.000、0.009、0.000<0.05）。對照組患者發生嗆咳8例（16.00%）， 體動10例（20.00%）， 心動過緩9例（18.00%）;觀察組患者發生嗆咳2例（4.00%）， 體動2例（4.00%）， 心動過緩1例（2.00%）。觀察組患者的嗆咳、體動、心動過緩發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（χ2=4.000、6.061、7.111， P=0.046、0.014、0.008<0.05）。結論 舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡治療中的應用效果顯著， 麻醉過程平穩， 安全性較高， 患者的接受度較高， 值得在臨床上進行應用推廣。

【關鍵詞】 無痛胃鏡治療;舒芬太尼;丙泊酚;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.064

傳統的胃鏡治療對大多數患者而言感到痛苦和惡心， 患者的滿意度往往較低， 但是無痛胃鏡是在傳統胃鏡治療的基礎上配上新型的麻醉藥物給予靜脈注射， 讓患者能夠在短暫的睡眠狀態下安全地進行檢查和治療[1]。因此， 選擇合適的新型麻醉藥物有利于取得理想的麻醉效果， 也不會給患者帶來負擔。本文對舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡治療中的應用及護理進行了分析研究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年5月～2019年5月在本院門診接受無痛胃鏡治療的患者100例， 按照麻醉方法的不同分為對照組和觀察組， 各50例。對照組男25例， 女25例;平均年齡（55.4±3.8）歲。觀察組男30例， 女20例;平均年齡（54.9±4.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者對此次研究均表示知情， 并自愿簽署研究同意書， 此后通過本院倫理委員會對本研究的批準認可。

1. 2 排除標準 ①合并嚴重的心肺疾病患者;②肝腎功能受到損害的患者;③體重過于肥胖的患者;④患有急性呼吸道感染的患者。

1. 3 方法 兩組患者在使用無痛胃鏡檢查前2 d均應該進行適當減食， 停止一切經口藥物;檢查前1 d禁食牛奶， 食用軟流食;在正式檢查的當天， 禁食， 禁水， 禁止一切藥物;檢查完畢后的2 h內不宜飲水， 等待觀察2 h后可進半流質飲食;檢查后的8 h禁酒、禁辛辣， 并在3 d內停止服用一切藥物。檢查前監測患者的血壓、脈搏、血氧飽和度以及心率、呼吸等。

對照組患者使用丙泊酚麻醉。丙泊酚注射液（商品名：力蒙欣， 西安力邦制藥有限公司， 國藥準字H20010368）注射用量：2.5～3.0 mg/kg。

觀察組患者使用舒芬太尼復合丙泊酚麻醉。丙泊酚用法用量同對照組;枸櫞酸舒芬太尼注射液 [宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054172， 規格：2 ml∶100 μg（以舒芬太尼計）]用法用量：髂內靜脈快速推注給藥或靜脈內輸注給藥， 按0.1～5.0 μg/kg體重作靜脈內推注或者加入輸液管中， 在2～10 min內滴完。

手術完畢后， 患者需要轉運至專用的麻醉恢復室， 并由相關的護理人員進行生命體征的監測， 等待自然蘇醒， 血壓恢復至術前水平或者接近術前水平并能正確應答， 遵醫囑咳嗽， 方可在家屬的陪同下離開。

護理方法：①麻醉人員的給藥護理：嚴格控制給藥的速度和劑量， 密切觀察患者的反應， 進鏡后配合術者做好檢查， 術中嚴密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏以及血氧飽和度、心率等的變化， 麻醉的鎮痛程度， 幫助患者保持呼吸道的通暢， 一旦發現患者出現呼吸抑制、血壓下降、心率減慢等異常情況， 應及時配合麻醉師做好急救處理。丙泊酚具有呼吸抑制的作用， 因此對于肥胖的患者應該著重關注， 在進行給藥前護理人員需要將患者的下頜托起， 頸項后仰。麻醉師與護理人員配合， 一旦發現患者出現呼吸抑制的情況， 繼續給予加壓吸氧， 建立人工呼吸的同時靜脈注射小劑量的地塞米松。②臥位護理：護理人員扶住患者的頭部， 口圈， 防止口圈出現脫落， 咬傷了鏡身。在左側臥位下， 右上肢體側上方， 供靜脈輸液和監測血氧飽和度， 左上肢監測患者的血壓， 避免在同一上肢監測而影響了血氧飽和度的準確性。為了防止反流， 胃鏡檢查結束時一邊退鏡， 一邊吸引消化道內的液體， 患者在未清醒前應保持側臥位， 頭偏向一側， 以便口腔的內容物能夠流出， 等患者徹底清醒后方可選擇平臥， 并給家屬交代相關的注意事項。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的意識消失時間、呼吸暫停時間以及蘇醒時間。比較兩組患者的不良反應發生情況， 包括嗆咳、體動、心動過緩。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的意識消失時間、呼吸暫停時間以及蘇醒的時間比較 對照組患者的意識消失時間為（30.16±3.89）s， 呼吸暫停時間為（60.57±11.60）s， 蘇醒時間為（14.02±7.07）s;觀察組患者的意識消失時間為（25.54±5.17）s， 呼吸暫停時間為（54.23±12.02）s， 蘇醒時間為（7.79±6.48）s。觀察組患者的意識消失時間、呼吸暫停時間、蘇醒的時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義（t=5.049、2.684、4.593， P=0.000、0.009、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者的不良反應發生情況比較 對照組患者發生嗆咳8例（16.00%）， 體動10例（20.00%）， 心動過緩9例（18.00%）;觀察組患者發生嗆咳2例（4.00%）， 體動2例（4.00%）， 心動過緩1例（2.00%）。觀察組患者的嗆咳、體動、心動過緩發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（χ2=4.000、6.061、7.111， P=0.046、0.014、0.008<0.05）。

3 討論

無痛胃鏡治療的方式是隨著人們的生活水平提高而進一步提高的醫療技術， 在傳統的胃鏡檢查中， 大多數患者會出現惡心、嘔吐、腹脹以及腹痛， 心理狀況也會受到影響， 出現焦慮、恐懼等不良情緒， 因此影響了治療的效果[2]。但是隨著無痛胃鏡技術的廣泛應用， 將無痛胃鏡的檢查和麻醉的方式相結合， 使檢查的方法出現了改變， 護理的方法和模式也應該得到相應的改變。因此， 選擇合適的麻醉藥物， 檢查過程中的良好護理措施對于實現無痛胃鏡的安全無痛苦目標具有重要的臨床意義。

常用的藥物丙泊酚雖然麻醉效果良好， 也具有一定的安全性， 起效快， 作用時間短， 以2.5 mg/kg靜脈注射時起效時間為30～60 s， 維持時間約10 min左右， 蘇醒迅速[3]。但是同時也會產生一定的不良反應， 增加患者的負擔。這是因為丙泊酚能降低顱內壓及眼壓， 減少腦耗氧量和腦血流量， 鎮痛作用很微弱， 可抑制二氧化碳的通氣反應， 表現為潮氣量減少， 清醒狀態時可使呼吸頻率增加， 靜脈注射常發生呼吸暫停[4-6]。因此， 往往無法取得理想的麻醉效果， 在使用時對老年患者應該酌量使用， 并觀察患者的反應。與之相比， 應用舒芬太尼復合丙泊酚的安全性更高， 給患者帶來的不良反應更少， 能夠贏得患者的信賴。這是因為舒芬太尼屬于一種強效的阿片類鎮痛藥， 同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑， 其對μ-受體的親合力比芬太尼強7～10倍， 不僅具有良好的血液動力學穩定性， 也同時能保證足夠的心肌氧供應[7]。同時不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應， 藥物在體內有限的積蓄和迅速的清除使患者能迅速蘇醒。在靜脈給藥后幾分鐘內就能發揮最大的藥效， 根據相關的藥理學研究結果顯示， 重要的一方面是保證患者心血管的穩定性。此外， 鎮痛的深度與劑量有關， 醫生可以根據患者的癥狀調節劑量到患者適合于手術的痛覺水平， 因此， 臨床的麻醉效果顯著， 二者聯用能夠有效降低患者出現的不良反應， 降低患者的疼痛感， 蘇醒時間較快[8]。但是每次給藥后， 應該給患者足夠的監測時間以觀察是否出現不良反應， 例如呼吸抑制、呼吸暫停等相關癥狀。而在治療的過程中通過采用科學有效的護理措施能夠有效避免并發癥的發生， 使麻醉效果和手術效果更佳， 也能使患者在進行治療前后都能保持穩定的情緒配合治療， 提高了醫生的工作質量， 也保證了患者的生命安全。

本文研究發現， 觀察組患者的意識消失時間、呼吸暫停時間、蘇醒的時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的嗆咳、體動、心動過緩發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡治療中的應用效果顯著， 通過采取科學有效的護理措施能夠幫助患者的治療更加順利， 麻醉過程平穩， 安全性較高， 患者的接受度較高， 值得在臨床上進行應用推廣。

參考文獻

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[3] 徐義國， 李紅寶， 趙娜. 無痛胃鏡麻醉中舒芬太尼復合丙泊酚的應用及效果探究. 中國現代藥物應用， 2018， 12（6）：149-150.

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[7] 俞丹紅， 姚益冰， 周煦燕， 等. 納美芬在舒芬太尼復合丙泊酚無痛胃鏡檢查中的應用. 浙江臨床醫學， 2018（9）：1577-1579.

[8] 陳紅霞， 薛勇. 舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡診療中的臨床應用. 包頭醫學院學報， 2016， 32（1）：77-79.

[收稿日期：2019-07-09]