氟康唑注射液局部治療耳鼻咽喉真菌病的臨床療效分析

劉俊捷 姚良忠

【摘要】 目的 探討氟康唑注射液局部治療耳鼻咽喉真菌病的臨床療效。方法 52例耳鼻咽喉真菌病患者， 依據患者治療方法不同分為對照組和治療組， 每組26例。治療組患者局部采用氟康唑注射液治療， 對照組患者單用紅霉素軟膏治療。比較兩組患者臨床療效、復發情況及不良反應發生情況。結果 隨訪1年， 治療組患者的復發率為7.69%（2/26）， 明顯低于對照組的30.77%（8/26）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 對照組患者的總有效率為69.2%， 治療組患者的總有效率為92.3%;治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 治療組患者的不良反應發生率為19.23%， 明顯低于對照組的50.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 氟康唑注射液局部治療耳鼻咽喉真菌病效果顯著， 可顯著降低患者的復發率及不良反應發生幾率， 可進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】 耳鼻咽喉;真菌病;氟康唑注射液;局部應用;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.075

耳鼻咽喉真菌病為臨床上一類較常見多發病， 主要被耳道皮膚毛囊淺部的真菌所感染， 屬于一類外耳道皮膚亞急性或慢性炎癥， 是一種耳部常見病。主要臨床表現包括耳道癢感、耳溢液， 若耳道內由上皮、菌絲體等組成痂皮脫落可易于阻塞外耳道甚與鼓膜接觸發生聽力下降和耳鳴現象。嚴重時可對患者的身體健康造成威脅。在病發初期階段， 患者感到癢痛癥狀， 但病發率、頻度均不強， 因此自身并未引起特別在意。隨著真菌侵襲度不斷加深， 在耳鼻咽喉部位易出現發炎癥狀， 尤其外部耳鼻部位， 多數患者病灶集中在這一位置， 但少數嚴重者會有多處病灶， 也會出現破損且不能痊愈[1]。

此時， 若患者還未行有效療法， 則會嚴重威脅患者生命健康。耳鼻咽喉真菌病后期若患者還處于惡化狀態將演變出諸多并發癥， 因此， 需在初期給予及時的干預治療。目前臨床上采用新型的三唑類抗真菌藥氟康唑， 較廣抗真菌譜藥， 其作用機制主要是通過抑制細胞膜成份麥角甾酵合成酶， 使麥角甾酵合成過程受阻， 破壞真菌細胞完整， 使其生長繁殖受到抑制。氟康唑注射液是一種等滲滅菌水溶液， 完全符合滴耳劑質量標準要求， 若改變常規給藥途徑， 針對耳真菌病采用局部用藥其對鼓膜、耳道皮膚均無任何刺激， 只需詳細交代藥使用方法， 讓病患自己點耳， 促進患者積極配合治療， 且其安全度高， 藥液也能快速分布至病變區域， 研究顯示療效較佳[2]。本研究采用氟康唑注射液局部治療耳鼻咽喉真菌病患者， 評價臨床療效予以進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月本院收治的52例耳鼻咽喉真菌病患者作為研究對象， 依據患者治療方法不同分為對照組和治療組， 每組26例。治療組中男16例， 女10例;年齡20～71歲， 平均年齡（55.8±12.0）歲;疾病部位：耳部8例， 鼻腔及鼻竇部12例， 咽喉部6例。對照組中男13例， 女13例;年齡20～71歲， 平均年齡（55.8±12.2）歲;疾病部位：耳部10例， 鼻腔及鼻竇部12例， 咽喉部4例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究符合醫院醫學倫理委員會相關要求， 且所有患者均簽署知情同意書。排除標準：合并感染性病、相關藥物過敏;精神疾病等患者。

1. 2 方法 對照組患者單用紅霉素軟膏治療， 局部外用， 涂于患處， 2次/d。治療組患者局部采用氟康唑注射液治療， 耳部真菌病：先清潔外耳道， 后使用0.2%氟康唑注射液滴入耳部， 3次/d， 3滴/次， 治療周期為0.5個月;鼻部真菌病：先清潔鼻腔， 后使用0.2%氟康唑注射液滴入鼻腔內部，?4次/d， 嚴重時選用氟康唑注射液沖洗鼻腔， 1次/d;上頜竇部真菌病：行鼻竇穿刺后用氟康唑注射液沖洗鼻竇， 蝶竇及篩竇部真菌病者用鼻內窺鏡療后再行氟康唑注射液治療， 治療周期為14 d;咽喉部真菌病：0.2%氟康唑注射液18 ml/次， 3次/d， 含漱， 治療周期為14 d;喉部真菌病：0.2%氟康唑注射液20 ml霧化吸入， 2次/d， 治療周期為14 d[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 隨訪1年， 統計比較兩組患者的復發情況， 包括患者各疾病部位的復發情況。比較兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：患者治療后癥狀全部消失;有效：患者治療后癥狀大部分消失;無效：患者治療后癥狀沒有消失或加重。總有效率=顯效率+有效率。不良反應包括胃腸道反應、頭痛或頭暈、肝功能異常。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者復發情況比較 隨訪1年， 治療組患者的復發率為7.69%（2/26）， 明顯低于對照組的30.77%（8/26）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療后， 對照組患者的總有效率為69.2%， 治療組患者的總有效率為92.3%;治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 治療后， 治療組患者的不良反應發生率為19.23%， 明顯低于對照組的50.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

耳鼻咽喉真菌病病情具有反復發作性， 帶給患者很大痛苦， 因此常以局部用藥為主。臨床上傳統采用新型廣譜抗真菌藥達克寧霜， 硝酸咪康唑為其主要成分之一， 其作用機制是抑制細胞膜合成、影響代謝過程。在外耳道抹藥難免使患者因藥物涂抹不到位而不能到達病灶， 治療效果不佳， 在醫生幫助下也不易將藥物均勻地涂抹至外耳道各病灶， 部分患者因涂抹量過多而產生耳堵、耳鳴等現象， 導致最終療效不理想。氟康唑注射液在使用藥物過程中可根據患者具體病發部位積極實施相應治療， 在藥物濃度上雖相同但用藥劑量、用藥方法、用藥次數均有差異性， 提高了臨床干預效果。將氟康唑注射液置于患者病患處可迅速作用于病灶， 取得突出效果， 針對治療方案需根據醫囑堅持按療程用藥， 且不能擅自更改藥用種類。有研究表明， 氟康唑注射液可使患者的臨床表現及不適感明顯降低， 預后良好， 可作為臨床上一種可行性較高療法[4-8]。

本次研究結果顯示， 隨訪1年， 治療組患者的復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 治療組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

治療后， 治療組患者的不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明氟康唑注射液不僅效果顯著， 而且不良反應少， 可保證安全用藥。

綜上所述， 耳鼻咽喉真菌病患者臨床局部采用氟康唑注射液能直達病灶部位， 可有效根治真菌病， 快速降低疼痛度， 嚴格按療程用藥后， 多數病例可得到預期康復， 復發率低， 對患者的病情具有積極作用， 可進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張紫萍， 鄧英光， 周楓. 兩種不同劑型的氟康唑治療外耳道真菌病的最小成本分析. 中國藥房， 2014， 48（9）：4591-4593.

[2] Fan S， Liu X， Wu C， et al. Vaginal nystatin versus oral fluconazole for the treatment for recurrent vulvovaginal candidiasis. Mycopathologia， 2015， 179（1-2）：95-101.

[3] Król J， Nawrot U， Bartoszewicz M. Anti-candidalactivity of selected analgesic drugs used alone and in combination with fluconazole， itraco-nazole， voriconazole， posaconazole and isavuconazole. J Mycol Med， 2018， 28（2）：327-331.

[4] 唐世雄， 張立濤， 陸徐， 等. 氟康唑注射液局部應用治療耳鼻咽喉真菌病. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2006， 20（8）：376-377.

[5] 甄永生. 氟康唑注射液局部應用治療耳鼻咽喉真菌病的臨床效果. 中國民康醫學， 2019（8）：72-74.

[6] 張志兵. 氟康唑注射液局部應用治療耳鼻咽喉真菌病的效果觀察. 中國醫藥指南， 2015（27）：142.

[7] 張群， 羅四維， 戴潤芝， 等. 氟康唑注射液外用治療耳部真菌病療效觀察. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2007， 21（1）：37-38.

[8] 高平， 陳正賢， 黃禹. 伊曲康唑注射液治療真菌感染17例臨床分析. 中國實用內科雜志， 2007， 27（3）：239-240.

[收稿日期：2019-04-22]