廣州增城地區育齡女性不孕癥流行病學調查

黃衛玲 鄧春山 蘭斕 黃力婧 鐘惠儀

【摘要】 目的 了解廣州增城地區育齡期女性不孕癥情況并分析不孕癥相關影響因素， 為區域性生育健康防治工作提供理論依據。方法 選取2014～2016年廣州增城地區11個鎮街派潭鎮和新塘鎮1個村居1600對夫婦進行調查， 共收回有效問卷1495份， 問卷合格率為93.44%。調查方式采取面對面問卷調查， 了解不孕癥患病率及相關的生殖健康問題。分析增城地區婦女不孕癥患病情況以及就醫需求調查結果， 并對影響增城地區婦女不孕癥情進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結果 不孕癥婦女與正常婦女的年齡、結婚年齡、初潮年齡、居住環境、月經規律性、婦科疾病史情況比較， 差異具統計學意義（P<0.05）;不孕癥婦女與正常婦女的職業和文化程度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。經Logistic逐步回歸分析， 婦女年齡>35歲、結婚年齡≥30歲、初潮年齡≤12歲、居住地在工業區及城市中心區、月經不規律及婦科疾病史均為不孕癥發生的危險因素， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 廣州增城地區不孕癥女性占比較高， 具有較大潛在就醫需求， 應通過宣傳教育增強不孕癥的就診意識， 針對育齡期不孕癥婦女的就醫需求， 提高醫療機構的醫療服務水平， 提倡適齡婚育， 重視環境因素對生殖健康的影響， 以降低本地區不孕癥發生率。

【關鍵詞】 不孕癥;育齡女性;流行病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.084

不孕癥是一種生殖健康缺陷， 近年來隨著性傳播疾病流行、社會競爭、環境惡化等影響， 不孕癥患病率日趨升高， 已然成為世界性疾病， 僅次于癌癥、心血管病。中國孕育工程調查表明， 我國不孕癥比例占到育齡群體的10%～12%， 其中女性單獨因素導致的不孕占50%， 男性單獨因素為30%， 雙方因素為20%[1-3]， 目前國內缺乏不孕癥相關的大規模流行病學調查。我國各地區民族、生活習慣、經濟文化水平存在差異， 從而導致不同地區不孕癥情況各有不同[4， 5]。廣州市增城區占地面積廣， 南部和中部片區以為工業和經濟發達區， 人口居住集中， 污染相對嚴重， 北部山區（農業生態旅游圈）為本地農民集聚地， 受風俗文化影響深遠， 生態保護較好， 片區間在環境、人文、經濟等方面存在巨大差距， 目前仍然沒有一項專門針對增城地區人群的不孕癥流行病學研究。本文以廣州增城地區育齡女性為研究人群， 了解本地區育齡婦女的不孕情況、治療現狀， 探究影響不孕癥的危險因素， 為廣州增城地區生育健康防治工作提供借鑒， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用分層整群抽樣方法， 根據增城區經濟發展狀況以及環境人文因素不同， 根據當地婚姻登記和和計生部門人口檔案庫的記錄， 選取2014～2016年廣州增城地區11個鎮街派潭鎮和新塘鎮1個村居1600對夫婦進行調查。納入標準：年齡20～49歲， 且屬于常住人口， 已婚。排除標準：已孕者;主動采取避孕措施者;嚴重性生殖系統疾病被確定為無法生育者;無法配合調查者。共收回有效問卷1495份， 問卷合格率為93.44%。

1. 2 方法 明確調查組人員后， 分片區展開調查工作， 并對調查組人員進行統一化培訓， 使其掌握調查方法。采用問卷法進行調查， 并通過預調查對問卷進行調整， 該問卷信度為0.87， 效度為0.85， 具有較好可靠性。調查工作由受調查片區鎮街、樣點村居處計生工作人員各1名組成， 采用調查方式為入戶面詢， 由工作人員一一咨詢育齡期婦女進行調查， 調查內容范圍有人口學特征、生活工作情況、常住地、月經婚育史、性生活、避孕情況、嘗試懷孕而未孕年限、有毒有害接觸史、既往疾病史等。調查過程僅工作人員與受調查者溝通， 排除其他人員干預。調查結束后對調查表進行核對， 無誤后結束調查， 將合格調查表錄入到系統中， 并做好校對。調查表分片區錄入后利用電腦進行匯總并整理數據。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;多因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 增城地區婦女不孕癥患病情況以及就醫需求調查結果分析 不孕癥婦女192例（12.84%）， 平均年齡（25.72±4.2）歲，?月經初潮年齡（13.72±1.57）歲。其中工業區及城市中心區129例（8.63%）， 農村生態旅游區63例（4.21%）。所有不孕癥婦女中， 表示有就醫需求的占比為82.81%（159/192）， 其中就醫指導服務需求占比為66.04%（105/159）， 專家咨詢需求占比為55.97%（89/159）、宣教服務需求占比為38.99%（62/159）、其他衛生服務需求占比為37.73%（60/159）。無就醫需求占比為17.19%（33/192）， 無就醫需求的原因包括無生育意向、認為當前無需就診、經濟條件不允許、內心羞恥感等。159例有就醫需求的不孕癥婦女中， 曾主動前往醫院接受診療的有104例（65.41%）， 未接受診療的有55例（34.59%）。表明本地區不孕癥婦女對于醫學治療的需求與實際就診情況之間存在差異， 潛在需求較大， 應當加強就醫指導， 予以不孕女性專業化診療服務。

2. 2 影響增城地區婦女不孕癥的單因素分析 不孕癥婦女與正常婦女的年齡、結婚年齡、初潮年齡、居住環境、月經規律性、婦科疾病史情況比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）;不孕癥婦女與正常婦女的職業和文化程度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 影響增城地區婦女不孕癥的流行病學多因素Logistic回歸分析 將經單因素分析P<0.05的年齡、結婚年齡、初潮年齡、居住環境、月經規律性以及婦科疾病史納入Logistic逐步回歸分析， 結果顯示， 婦女年齡>35歲、結婚年齡≥30歲、初潮年齡≤12歲、居住地在工業區及城市中心區、月經不規律及婦科疾病史均為不孕癥發生的危險因素， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本項調查結果顯示， 1495例婦女中有不孕癥婦女192例（12.84%）， 與我國不孕率基本一致[6]。研究中， 不孕癥婦女表示有就醫需求的占比為82.81%， 其中主動前往醫院接受診療的人數占不孕癥婦女的65.41%， 表明本地區存在較大就醫潛在需求。從接收服務需求的方式來看， 在醫院接收診療的人數不到70%， 證明本地區不孕不育的醫療服務區域覆蓋率尚待提高， 需加強相關基層宣傳力度， 提高醫療服務質量， 引導患者及早、主動、有效的接受生殖健康服務。在影響影響不孕癥女性的流行性因素中， 年齡對患者的影響較為明顯， 年齡>35歲、結婚年齡>31歲都是引起不孕癥的高危因素。隨著年齡增長， 女性卵巢儲備功能下降， 導致女性不孕發生率增加。研究顯示結婚越晚， 結婚1年內未孕的比例越高， 這也從側面提示女性年齡越大， 不孕癥的發病風險越高[7]。

本次研究發現， 常住工業區和城市中心區的女性不孕比例較高。增城工業區工業廢氣污染嚴重， 城市中心區女性就業壓力大， 可能是出現不孕癥高發的原因之一。這也進一步說明經濟發展、環境惡化與不孕癥發病明顯相關。本次研究中， 初潮年齡≤12歲、月經不規律、有婦科疾病史的不孕癥女性比例相較正常女性更高（P<0.05）。月經與女性生育有緊密聯系， 初潮年齡較早婦女性早熟較快， 可能受到其他因素影響導致錯過最佳備孕年齡， 故表現為不孕癥較多。月經不規律、婦科病史對患者卵巢功能、黃體功能、子宮內膜等產生影響， 導致患者不孕。

總之， 廣州增城地區不孕癥女性占比較高， 具有較大潛在就醫需求， 應通過宣傳教育增強不孕癥的就診意識， 針對育齡期不孕癥婦女的就醫需求， 提高醫療機構的醫療服務水平， 提倡適齡婚育， 重視環境因素對生殖健康的影響， 以降低本地區不孕癥發生率。

參考文獻

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[7] 白符， 劉暢， 樊延軍， 等. 不孕不育防控策略研究進展. 中國公共衛生， 2018， 34（9）：1303-1305.

[收稿日期：2019-09-11]