2009~2017年珠海市婦幼保健院632例重癥手足口病患者流行特征分析

何忠 成亞姣 侯艷霞 李生成

【摘要】 目的 分析2009～2017年珠海市婦幼保健院632例重癥手足口病患者流行特征， 為重癥手足口病患者防治工作提供可靠的科學依據。方法 632例重癥手足口病患者， 進行描述性流行病學分析， 采用實時熒光定量（PCR）方法對手足口病重癥病例標本進行實驗室檢測。分析患者發病概況以及病毒分型、流行病學特征（發病時間分布、地區分布、職業分布）。結果 2009～2017年珠海市婦幼保健院收治的632例重癥手足口病患者中， 2010年發病例數最多， 為133例;2016年最少， 為33例。重癥病例腸道病毒病原學檢測分型中腸道病毒71（EV 71）型占39.56%（250/632）， 柯薩奇病毒A組16型（Cox A16型）占27.22%（172/632）， 其他腸道病毒占33.23%（210/632）。2009～2017年珠海市婦幼保健院收治的重癥手足口病病例的發病時間有明顯的季節性特征， 發病的高峰期為4～7月份， 8月份患者數有所減少， 9～11月為全年次高峰。農村重癥手足口病發病率為66.46%（420/632）， 高于城鎮的33.54%（212/632）。發病患者中男性多于女性， 且多發于<5歲以及散居兒童。結論 由珠海市婦幼保健院的研究可知， 重癥手足口病的發病具有季節性特征， 多發于5歲以下長居農村的散居兒童， 且男性發病率高于女性， 病原學分型以EV 71為主。醫院要針對疾病的特點對高發人群開展重點防治措施， 以降低病死率。

【關鍵詞】 重癥手足口病;流行特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.085

手足口病是一種由腸道病毒感染引起的傳染性疾病， 此病多發于兒童， 臨床主要表現為低熱、厭食、口痛、手足口等部位出現小潰瘍或皰疹， 多數患者在1周左右會自愈， 也有少數患者引發肺水腫、心肌炎等并發癥導致死亡[1]。2008年5月， 國家衛生部將手足口病納入丙類傳染病管理， 珠海市婦幼保健院也加強了對此病的防控。為了探討重癥手足口病的特點及規律， 為臨床的防控措施提供有力的參考， 對2009～2017年珠海市婦幼保健院收治的632例重癥手足口病患者進行了流行病學特征分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009～2017年珠海市婦幼保健院收治的632例重癥手足口病患者， 其中， 2009年71例， 2010年133例， 2011年63例， 2012年126例， 2013年54例，?2014年50例， 2015年40例， 2016年33例， 2017年62例。

1. 2 診斷標準 參照原衛生部（現衛健委）下發的《手足口病診療指南》（2010版）[2]定義重癥手足口患者：除發熱、皮疹等普通重癥外， 患者的神經系統受累， 出現頭痛、嗜睡、易驚、肌陣攣、眼球運動障礙、肢體抖動、驚厥等癥狀， 體征出現腦膜刺激征等。患者會出現以下情況之一可診斷為危重型手足口病患者， 臨床表現為：呼吸困難、肺部啰音、昏迷、頻繁抽搐、血性泡沫、休克等。

1. 3 方法

1. 3. 1 查詢患者住院病歷 包括患者的姓名、性別、年齡、出生日期、家屬姓名及聯系方式、住址、通訊號碼、發病時間、臨床癥狀、病程等。

1. 3. 2 實驗室檢查 所有患者均進行實驗室肛拭子檢測， 將采集標本置于-20℃溫度下保存， 檢測工作由珠海市疾病預防控制中心檢驗科完成， 檢測內容為Cox A16型、EV 71型和其他腸道病毒。檢測步驟按照《手足口病預防控制指南》（2009版）[4]附件1中實施熒光定量逆轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）進行， 檢驗儀器為ABI 7500實時熒光定量PCR儀。檢測試劑手足口病毒RNA熒光PCR試劑盒（江蘇碩世生物科技股份有限公司）， 操作按照說明書進行。

1. 4 觀察指標 分析患者發病概況以及病毒分型、流行病學特征（時間分布、地區分布、職業分布）。

2 結果

2. 1 患者發病概況以及病毒分型分析 2009～2017年珠海市婦幼保健院收治632例重癥手足口病患者， 2010年發病例數最多， 為133例;2016年最少， 為33例。重癥病例腸道病毒病原學檢測分型中EV 71型占39.56%（250/632）， 其他腸道病毒占33.23%（210/632）， Cox A16型占27.22%（172/632）。

2. 2 流行病學特征分析

2. 2. 1 發病時間分布 2009～2017年珠海市婦幼保健院收治的重癥手足口病病例的發病時間有明顯的季節性特征， 發病的高峰期為4～7月份， 8月份患者數有所減少， 9～11月為全年次高峰。見圖1。

2. 2. 2 地區分布 農村重癥手足口病發病率為66.46%（420/632）， 高于城鎮的33.54%（212/632）。

2. 2. 3 職業分布 發病患者中男性多于女性， 且多發于<5歲以及散居兒童。見表1。

3 討論

在本次研究中， 通過本院2009～2017年收治的632例重癥手足口病患者的流行特征及病原學進行分析， 發現重癥手足口病發病時間均有明顯的季節性特征， 4～7月是發病高峰期， 9～11月是次發病高峰期;發病患者中男性多于女性， 主要集中于長居農村的<5歲散居兒童;病原學分型以EV 71為主。重癥手足口病出現以上流行特征的原因在于：廣東省位于南方， 夏季溫暖潮濕， 氣候利于手足口病腸道病毒復制生長， 其感染活性增強， 病例遭受感染的幾率大， 而秋冬季氣溫逐漸下降， 很多人群免疫力下降， 容易被細菌、病菌侵入[5]， 因此， 不同季節的溫度、濕度是影響手足口病發病的原因之一。<5歲兒童的自身免疫系統尚未發育完全， 抵抗力差， 且缺乏良好的衛生意識及行為習慣[6]， 故染上手足口病的幾率大。男生比女孩活潑好動， 活動范圍大， 衛生習慣不佳， 因此男性發病率高于女性。農村地區人群普遍文化水平不高， 基本的醫學知識匱乏， 加上農村在醫療衛生條件差， 病毒細菌多， 且多數農村家庭父母外出打工， 兒童與老人相依為命， 二者對于疾病的防范意識不強， 不注重生活細節， 因此， 發病人群主要集中于住在農村的散居兒童。病原學分型方面， 已有研究[7]證實， EV 71型的毒力、致病力高于其他的腸道病毒， 防控難度較大[8]， 因此， 其是主要的病原學分型。臨床可以通過以下措施防控重癥手足口病：①定期針對疾病高發患者進行例行檢查， 加強手足口病相關知識的宣傳與教育， 尤其是農村偏遠地區;②進一步加強EV 71型等腸道病毒的監測， 做好病原學分型， 為重癥病例的防治提供科學的依據;③在疾病的高發時間做好預防與控制工作， 提高相關藥品的庫存量;④醫院要做好疫苗接種、環境消毒、患者隔離等工作， 以免重癥患者聚集發生疫情。

綜上所述， 由珠海市婦幼保健院的研究可知， 重癥手足口病的發病具有季節性特征， 多發于<5歲長居農村的散居兒童， 且男性發病率高于女性， 病原學分型以EV 71型為主。醫院要針對疾病的特點對高發人群開展重點防治措施， 以降低病死率。

參考文獻

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[7] 王保東， 楊京楠， 史映紅， 等. 重癥手足口病危險因素的meta分析. 預防醫學情報雜志， 2018， 34（1）：53-57.

[8] 李德全. 0～6歲兒童手足口病流行特征及防治措施研究. 雙足與保健， 2018， 27（13）：7-8.

[收稿日期：2019-05-23]