髖部肌鍛煉對壓力性尿失禁患者的應用效果

史 蕾，齊進春，耿連霞，胡 然，徐 輝，張永泰

(河北醫科大學第二醫院泌尿外科，河北 石家莊 050000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指當腹壓高于最大尿道壓時，膀胱逼尿肌無收縮，尿液自尿道外口流出，多在咳嗽、大笑、打噴嚏等腹壓突然增高時發生。SUI是煩擾女性健康的常見疾病，發病率可高達30%[1]。SUI雖非致命性疾病，但因漏尿癥狀常常限制了患者的日常活動、人際交往，易導致焦慮、抑郁等心理問題，被稱為“社交癌”。隨著我國女性預期壽命的延長，SUI的治療越來越受到重視。SUI的發病率雖高，但90%以上患者為輕中度SUI，而盆底肌鍛煉是推薦治療輕中度SUI的一線療法[2]，而由于盆底肌特殊的生理位置，約1/3女性無法按要求進行盆底肌收縮，經醫務人員反復宣教指導后仍有部分患者無法正確進行盆底肌鍛煉[3]。故如何選用易于掌控、便于觀察的肌群進行鍛煉，并且有效緩解SUI癥狀是目前臨床泌尿外科醫務人員遇到的棘手問題。本研究采用抗阻力髖部肌鍛煉對輕度至中度SUI患者進行干預，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月—2018年1月于我院泌尿外科門診就診的輕中度SUI患者130例，結合隨機數字表法及就診順序，分為觀察組和對照組各65例。干預實施期間共有8例脫落，最終研究對象為觀察組60例，對照組62例。觀察組年齡43～64歲，平均(50.78±7.37)歲，身高(154.85±3.85)cm，體重(62.72±5.89)kg，患病時間(6.62±4.95)年；對照組年齡43～66歲，平均(51.89±7.97)歲，身高(153.68±4.11)cm，體重(60.53±8.7)kg，患病時間(6.12±5.1)年。2組年齡、身高、體重、患病時間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經醫院倫理委員會批準通過。

納入標準：①輕中度SUI即1 h尿墊試驗結果<10 g[4]；②溝通能力正常，有讀寫能力，生活能自理；③研究期間居住石家莊地區；④簽署知情同意書。排除標準：①有尿失禁手術史或髖關節置換手術史；②中重度高血壓、心肺疾病、妊娠；③合并精神類疾病；④4周內發生過尿路感染。

1.2方法

1.2.1干預措施 2組均在門診治療室接受一對一健康宣教，主要包括SUI的定義、分度、患病率、危險因素、認識誤區、治療等，讓患者對SUI有充分的認知，意識到鍛煉依從性對療效的重要性。觀察組實施抗阻力髖部肌鍛煉，對照組進行常規的盆底肌鍛煉。

抗阻力的髖部肌鍛煉包括髖內收鍛煉和髖外展鍛煉，每天鍛煉2次，共12周。①髖內收鍛煉：患者仰臥位，足跟分開，足尖相對，將9號充氣球放入雙膝關節上5 cm處雙腿內側位置，深吸氣同時雙膝向內用力擠壓9號充氣球，維持擠壓動作并屏氣，堅持5 s，緩慢呼氣同時放松，放松5 s，重復20次；②髖外展鍛煉：患者仰臥位，足跟緊貼，足尖分開向外呈V型，將抗阻力帶(Kylin Sport，抗阻力25～70磅)置于雙膝之上約5 cm處，深吸氣同時雙腿用力抵抗阻力帶向外展，注意外展時雙足間距離勿超過肩寬，維持外展動作不變并屏氣，堅持5 s，緩慢呼氣，歸位放松5 s，重復20次。盆底肌鍛煉包括盆底肌快收縮及慢收縮2個部分，每天鍛煉2次，共12周。鍛煉之前患者需排空膀胱，體位不限。①快收縮：雙膝并攏，自主收縮尾骨、恥骨周圍(肛門及陰道周圍)的肌肉，維持2 s，放松2 s，重復鍛煉20次；②慢收縮：雙膝并攏，自主收縮尾骨、恥骨周圍(肛門及陰道周圍)的肌肉，維持10 s，放松10 s，重復鍛煉20次。

1.2.2評價指標 尿失禁次數評分：采用問卷式方法進行評分。每周漏尿次數少于2次，評分為1分；每周漏尿2～3次，評分為2分；每周漏尿4～7次，評分為3分；每天漏尿次數超過1次，評分為4分；總是漏尿，評分為5分。1 h尿墊試驗漏尿量：囑患者排尿后佩戴已稱重的干燥尿墊，進水500 mL，休息10 min，開始做指定的一系列動作，50 min后移除尿墊并稱重，計算出漏尿量。

1.2.3資料收集 研究對象入組前，成立研究小組，由泌尿外科醫生、技師、護士及護理研究生6名成員組成，統一接受培訓，以保證資料收集的準確性及宣教的同質性。研究小組成員于干預前、干預12周后收集資料。

1.2.4質量控制 研究小組成員在門診治療室單獨為患者宣教干預鍛煉方法，并進行效果評價。觀察組及對照組各成立微信群，通過在群內定期推送相關SUI知識、鍛煉方法、鍛煉的益處、堅持鍛煉的重要性等內容；鼓勵患者鍛煉后在群內打卡并利用同伴教育，鼓勵彼此之間正向溝通，保證其鍛煉的依從性。每周研究小組成員與患者電話溝通，及時解答其鍛煉中的疑惑，對其堅持鍛煉的行為給予肯定。為保證按時復診，提前1周打電話提醒患者合理安排復診時間。

1.3統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗和配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組干預前后尿失禁次數評分比較 干預前，2組尿失禁次數評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預12周后，2組尿失禁次數評分低于干預前，觀察組尿失禁次數評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后尿失禁次數評分比較Table 1 Comparison of urinary incontinence scores before and after intervention between two groups 分)

*P值<0.05與干預前比較(配對t檢驗)

2.22組干預前后1 h尿墊試驗比較 干預前，2組1 h尿墊試驗漏尿量差異無統計學意義(P>0.05)；干預12周后，2組1 h尿墊試驗漏尿量明顯低于干預前，觀察組1 h尿墊試驗漏尿量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后1 h尿墊試驗比較Table 2 Comparison of one hour urinary pad test before and after intervention between two groups

*P值<0.05與干預前比較(配對t檢驗)

3 討 論

SUI是困擾約1/4女性人群常見的排尿功能障礙性疾病，其漏尿癥狀隨年齡的增長逐漸加重，嚴重危害健康，大大降低了女性的生活質量[5]。鑒于中國特殊的文化背景，SUI的就診率遠遠低于其他國家，且患者更趨向于選擇能夠居家自行鍛煉的治療方式。膀胱頸尿道支撐系統變弱是促使SUI發病的主要原因，尤其是盆底肌的改變，故正確盆底肌鍛煉能夠促進功能恢復，有效緩解SUI[6-7]。但由于盆底肌所處位置較深，不易觀測其收縮，并且約30%女性對盆底肌的辨別存在難度，臨床上常會遇到經醫務人員反復宣教后，患者依舊無法掌握正確的盆底肌鍛煉方法，且研究者在評價盆底肌鍛煉的準確性也較為困難[8]。本研究采取的髖部肌鍛煉方法，易于掌握，便于評價，干預后患者漏尿量顯著減少，漏尿次數明顯降低，癥狀明顯好轉。

本研究實施抗阻力髖部肌鍛煉時，臀中肌、臀小肌、閉孔肌、腹橫肌、恥骨肌、股薄肌、大收肌、長收肌、短收肌等均主動參與收縮，尿道外括約肌及盆底肌則被動參與收縮。髖部肌鍛煉時參與主動收縮的肌群均是進行日常活動的常用肌群，機體對其控制十分容易；且這些肌群的位置相對較表淺，肌肉舒縮在體表即可觸摸，鍛煉的方法是可視的，便于研究小組成員給予形象化的指導及檢查鍛煉的準確性。周宏等[9]研究顯示，髖部肌功能鍛煉半年后，患者尿失禁癥狀可明顯改善。趙祥虎等[10]研究表明，對于SUI患者輔以腹橫肌鍛煉為主的呼吸訓練可明顯提高盆底肌肌電值，減少漏尿量，更好地改善尿失禁的臨床癥狀。提示髖部肌鍛煉能顯著改善SUI患者尿失禁癥狀。

盆底肌的功能與SUI患者尿失禁癥狀息息相關，并受協同肌的支持與影響[6]。國外研究顯示當臀部肌和髖內收肌收縮時盆底肌的肌電活動度亦大幅增高，甚至高于盆底肌收縮時[11]；有研究表明腹橫肌的部分肌纖維與盆底肌是相同的，兩者之間存在天然的反射協同作用，以鍛煉腹橫肌為主的深呼吸訓練能更好的激活以一類盆底肌為主的深層盆底肌[12]；Okumura等[13]研究顯示，經過髖部肌鍛煉后盆底肌張力明顯增加，進而促進功能的恢復。隨著醫學研究的發展，越來越多的研究者關注人體內部整體肌群間的相互關系，髖部鍛煉時參與的恥骨肌、閉孔內肌、腹橫肌、臀中肌等均已被證實是協同盆底肌舒縮的肌群，肌間的共同運動增加了協同肌與盆底肌之間的相互支持與協調能力，進而促進盆底肌功能的恢復[5，14]，SUI患者進行髖部肌鍛煉后漏尿次數及漏尿量的減少可能與以上機制有關。

本研究觀察組接受抗阻力髖部肌鍛煉指導時，研究小組的成員可進行現場演示，并對患者鍛煉的準確性及時評價，發現不足時，可現場給予糾正，進而保證患者掌握正確的鍛煉方法。而盆底肌處于骨盆腔內，從身體外觀上無法看到更無法觸摸，研究小組成員無法進行可視化演示及觀察患者鍛煉的準確性，不能確保鍛煉的正確性[6]。故髖部肌鍛煉較盆底肌鍛煉易于掌握，便于評價。本研究研究小組成員通過電話溝通了解患者具體情況，給予個體化指導，并對鍛煉中存在的問題進行匯總，對于共性問題在微信平臺中推送解決方案；鼓勵患者堅持鍛煉在微信群內每日打卡，營造同伴教育氛圍，相互之間彼此鼓勵，增加依從性[15]。在鍛煉的過程中干預8周進行的復診，增加研究小組成員與患者面對面的溝通機會，利于良好醫患關系的建立，并對患者進行正性引導，增加其鍛煉的主觀意愿及康復的信心。

綜上所述，抗阻力髖部肌鍛煉能有效緩解SUI的癥狀，簡單易行，便于觀察鍛煉的準確性，具有臨床推廣意義。但本研究樣本量較小，缺乏對于遠期療效的進一步評估，在今后的研究中，應擴大樣本量，觀察遠期療效。