不同方法修復磨牙大面積缺損的療效比較

劉雪梅，邱曉峰

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院口腔科，上海 202150)

磨牙大面積缺損的經完善的根管治療后需要合適的修復方法來此類缺損，以保護牙齒免于折裂[1]，其中，鈷鉻合金烤瓷嵌體、鈷鉻合金烤瓷全冠和二氧化鋯全瓷嵌體修復是較為常見的臨床修復方法[2]。以往的研究報道顯示，鈷鉻合金烤瓷嵌體修復能最大限度地保存缺損的牙冠，但在牙體組織預備上較為復雜[3]；鈷鉻合金烤瓷全冠修復的牙冠不易折裂，牙體組織的完整性較好[4]；二氧化鋯全瓷嵌體修復具有牙體組織預備少、透明性和折光性好、機械性能較好等優點，但也存在修復后牙體易折裂、修復體易脫落等問題[5]。目前，關于鈷鉻合金烤瓷嵌體、鈷鉻合金烤瓷全冠、二氧化鋯全瓷嵌體這3種方法修復臨床療效差異性比較報道的較少，本研究比較了這3種不同方法修復磨牙大面積缺損的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月—2016年1月于我院口腔科就診的修復磨牙大面積缺損的患者98例共120顆。納入標準:①牙體缺損超過1/3；②患牙已行完善的根管治療1周以上；③患牙具有正常的咬合功能；④鄰牙牙周狀況較好；⑤同意并簽署知情同意書。將120顆磨牙按照隨機數字表法分為鈷鉻合金烤瓷嵌體修復組、鈷鉻合金烤瓷全冠修復組和二氧化鋯全瓷嵌體修復組各40顆，鈷鉻合金烤瓷嵌體修復組(40顆)男性17例，女性18例，年齡20～58歲，平均(39.70±6.40)歲；鈷鉻合金烤瓷全冠修復組(40顆)男性15例，女性16例，年齡19～61歲，平均(40.50±7.60)歲；二氧化鋯全瓷嵌體修復組(40顆)男性14例，女性18例，年齡17～64歲，平均(38.90±5.20)歲。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2修復方法

1.2.1鈷鉻合金烤瓷嵌體修復組 ①填充根管，封閉根管口，并墊平髓室底；②先對患者的咬合面進行牙體預備，患牙咬合面磨除1.2～1.5 mm，在盡量保存牙體組織的前提下去除窩洞軸壁倒凹，磨除薄壁弱尖，頰側刃狀肩臺，各軸線角磨圓鈍；③牙體預備完成后，取印模，灌模型后交義齒制作中心加工制作；④修復體完工后口內試戴，檢查咬合關系和鄰接關系，調整咬合后黏固完成。

1.2.2鈷鉻合金烤瓷全冠修復組 ①按照烤瓷熔附金屬全冠的一般預備原則完成，患牙咬合面預備出2.0 mm的間隙；②頰側頸緣肩臺位于齦緣下0.5 mm，肩臺為刃狀肩臺；③取印模，灌模型后交義齒制作中心加工制作；④修復體完工后口內試戴，檢查咬合關系和鄰接關系，調整咬合后黏固完成。

1.2.3二氧化鋯全瓷嵌體修復組 ①根據缺損的深度與缺損邊緣的位置進行牙體預備，盡量使洞深在2 mm以上，缺損較大的牙冠，洞深度可達髓室底平面；②底平、壁直、點線角圓鈍，聚合度5～6 °，去除窩洞軸壁倒凹；③取印模，灌模型后交義齒制作中心加工制作；④修復體完工后口內試戴，檢查咬合關系和鄰接關系，調整咬合后黏固完成。

1.3評價標準 患牙修復后1年復診觀察修復效果。按照美國公共衛生署的修復標準進行評價。A級：①修復體保持完整，無裂紋、崩瓷、折裂；②修復體無脫落；③邊緣密合度好，不卡尖銳探針；④無食物嵌塞；⑤修復體顏色與鄰牙一致；⑥無繼發齲。B級：①修復體有裂紋，但未完全折裂；②修復體脫落1次；③邊緣密合度1般，卡探針；④偶有食物嵌塞；⑤修復體顏色與鄰牙稍有差異；⑥無繼發齲。C級：①修復體不完整，有折裂；②修復體脫落1次以上；③邊緣密合度差，探針可探入縫隙；④有食物嵌塞；⑤修復體顏色與鄰牙不一致；⑥有繼發齲。

1.4統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

鈷鉻合金烤瓷嵌體修復組在修復體固位穩定性方面明顯優于鈷鉻合金烤瓷全冠修復組(P<0.05);鈷鉻合金烤瓷全冠修復組在修復體完整性、繼發齲方面明顯優于二氧化鋯全瓷嵌體修復組(P<0.05);鈷鉻合金烤瓷嵌體修復組在修復體完整性、邊緣密合度、顏色匹配性、繼發齲方面明顯優于二氧化鋯全瓷嵌體修復組(P<0.05),見表1。

表1 3組修復磨牙大面積缺損的療效比較Table 1 Comparison of the efficacy of three groups in repairing large-scale molar defects (n=40，顆，%)

表1 (續)

3 討 論

隨著口腔科醫療水平的不斷提高，越來越多的磨牙大面積缺損得以保留，然而，這些經完善根管治療的磨牙大面積缺損很脆弱，容易導致牙折裂[6]，并且，常規的充填治療也容易出現食物嵌塞、繼發齲和牙折裂等問題[7-9]，故需要合適的方法來修復此類缺損，以保護牙齒免于折裂。

二氧化鋯全瓷嵌體在臨床應用較廣，是一種嵌入缺損牙冠內部以恢復牙體形態和功能的修復體[10]，在顏色匹配度和鄰接關系方面均明顯優于常規的充填體，但是二氧化鋯全瓷嵌體僅嵌入至牙冠內部，無法有效地保護牙冠，而且，瓷材韌性低，飾瓷厚度不勻，加之咬合早接觸，咬硬物，調合不當磨損等，而容易發生牙折裂[11]。本研究結果顯示，二氧化鋯全瓷嵌體修復組有5例患者出現牙折裂，折裂率高達12.5%，其原因為基牙咬合面預備不足，戴牙時調合磨損了二氧化鋯支架，造成基底冠微裂紋而終致折裂，而且，修復體邊緣密合度差，易出現繼發齲，這與季從容等[12]的報道相似。因此，當牙冠短小，牙體薄弱，牙體缺損大，齲壞率高時均不適合應用二氧化鋯全瓷嵌體修復。

鈷鉻合金烤瓷全冠是一種最常用的覆蓋全部牙冠外表面的保護性修復體[13]，能有效保護牙冠，恢復鄰接關系，以防止發生牙折裂。本研究結果顯示，鈷鉻合金烤瓷全冠修復組，在修復體完整性、食物嵌塞及繼發齲方面的成功率達97.5%以上，但在修復體固位穩定性方面的成功率僅有85.0%，與周花枝[14]的研究結果相一致。分析其主要原因可能是由于患牙牙冠較短小，牙體缺損面積大等導致無法取得足夠的固位。以往對于牙冠大面積缺損的磨牙或軸壁低于2 mm的短冠，有研究人員運用樁核冠修復，磨牙的樁核采用分瓣核技術，但該操作較為復雜[15]。

鈷鉻合金烤瓷嵌體是一種將全冠和嵌體兩者相結合的一種修復體，不僅能從冠外，也能從冠內得到固位力，尤其是適用于牙冠大面積缺損的磨牙或軸壁低于2 mm的短冠[16]。最近有研究人員提出應用根管固位嵌體冠，更能保護剩牙體組織，避免冠根折，增加死髓牙的抗裂能力[17]。本研究結果顯示，鈷鉻合金烤瓷嵌體修復組在修復體完整性、邊緣密合度、顏色匹配性、繼發齲方面明顯優于二氧化鋯全瓷嵌體修復組(P<0.05)，而且在修復體固位穩定性方面明顯優于鈷鉻合金烤瓷全冠修復組(P<0.05)，這與鄒長萍[18]的報道相一致，這些結果提示，鈷鉻合金烤瓷嵌體運用冠外和冠內的固位力，能有效保護患牙牙體免于折裂。

綜上所述，鈷鉻合金烤瓷嵌體和鈷鉻合金烤瓷全冠修復磨牙大面積缺損的療效明顯優于二氧化鋯全瓷嵌體修復，且鈷鉻合金烤瓷嵌體修復在固位穩定性方面效果更佳，更適合磨牙大面積缺損的修復。