心理干預在癔癥患者急診治療中的應用及對不良情緒的影響

董俊嬋，王梅英，張彥敏，張亞莉，張 磊，王 力*

(1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八○醫院急診科，河北 石家莊 050082；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八○醫院健康管理中心，河北 石家莊 050082；3.河北省石家莊市第八醫院精神七科，河北 石家莊 050081)

癔癥又稱分離轉換性障礙，是由精神原因引起的精神障礙[1]，如重大生活事件、自我內心問題、生活中的人際關系、家庭糾紛、情緒激動等，作用于個體導致的以解離和轉換癥狀為主的精神疾病，癔癥分為分離和轉換2種癥狀，主要屬于功能性障礙，患者完全或者部分喪失對自我身份的認識或者過去事情的記憶范圍縮小，出現選擇性遺忘和精神爆發現象[2]，心理干預對癔癥起到非常重要的作用，預后較容易恢復，70%左右會在1年之內自行緩解[3]。癔癥多發于青年期，往往是心理和社會因素的刺激下，導致急性發作，女性患病率較高，受文化程度高低的限制，文化素質較高的人很難患有癔癥，文化素質較低的人，癔癥的發病率較高，女性癔癥發病率為5%，癔癥也受一些遺傳因素影響，父母中患病率達到10%時，子女患病率高達7%，素質和人格類型也決定患病的可能性[4]，感情豐富，愛幻想，自我為中心的人患病率較高,該病主要表現為精神障礙和軀體障礙2種，軀體因素導致癔癥傾向，比如腦炎、腦外傷等可導致癔癥的發作，心理、社會因素也影響其發病率[5-6]，癔癥治療主要有心理和藥物2種方式，本研究在藥物治療的基礎上對癔癥患者進行心理干預，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月—2019年3月我院急診科就診的疑似癔癥患者231例，按CCMD-3標準：癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性多重人格、癔癥性精神病、癔癥性運動和感覺障礙、其他癔癥形式，診斷為癔癥性精神障礙168例，癔癥性軀體障礙10例，精神障礙主要包括情感爆發、分離性身份識別障礙和癔癥性精神病。癔癥性軀體障礙主要表現為感覺出現異常、或缺失或過敏、癔癥性震顫或抽搐等現象。按照患者的精神障礙和軀體障礙情況分為心理干預組和對照組。心理干預組男性21例，女性68例，年齡13～54歲，平均(24.78±6.32)歲；癔癥性精神障礙84例，癔癥性軀體障礙5例；小學41例，初中37例，中專以上11例；農村66例。對照組男性24例，女性65例，年齡12～55歲，平均(24.45±6.54)歲；癔癥性精神障礙84例，癔癥性軀體障礙5例；小學35例，初中42例，中專以上12例；農村65例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準和排除標準 納入標準：符合急性應激和分離性障礙、神經系統疾病和詐病患者的診斷標準。排除標準：①精神病患者；②神經官能癥等功能疾病患者；③器質類疾病患者；④有嚴重軀體疾病患者。

1.3方法 對照組按照常規用藥方法治療。心理干預組在常規治療的基礎上增加心理干預，1次/2 d，30 min/次，治療周期7 d。

1.4心理疏導和互助干預 心理疏導以聊天為主，傾聽患者存在的情緒問題，給予心理程度上的安慰，幫助患者樹立信心，遇到問題和煩惱要及時給予心理疏導，并且根據患者的心理障礙制定下一步心理疏導計劃，以轉移和暗示方式減輕患者激動、焦慮等不良情緒，采用冥想的方式引導患者自然端坐，輕輕閉上眼睛，雙手放于膝上，注意力集中在呼吸上，達到心理上的放松。心理互助是在精神上引導患者積極樂觀，幫患者減輕思想上的負擔，同時介紹醫院治愈案例，增強患者克服心理障礙，戰勝疾病的信心。

1.5觀察指標評定 本次評分制定癔癥患者病前影響因素調查表，調查表中分家庭內部糾紛、婚姻情感、工作壓力、人際關系、身體不適、環境、意外或者傷害、和其他8個小項，相近或者符合畫勾即可。治療前后測試HAMD抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和HAMA焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評分，HAMD評分有24小項，HAMA評分有14小項。每項HAMD評分和HAMA評分均為0～4分，0代表無，1代表輕，2代表一般，3代表重，4代表極重。得分越高，抑郁和焦慮程度越嚴重； 0～4分，0代表無，1代表輕，2代表中等，3代表重，4代表極重。得分越高，抑郁程度越嚴重，得分越高，代表精神性焦慮越嚴重。效果評定分為有效和無效，有效指情緒穩定，抑郁和焦慮情況消除，認知程度有了較大的提高，能以積極的態度配合治療；無效指患者情緒不穩定，憂心忡忡，對疾病的認知能力不足，不愿意配合治療。

1.6統計學方法 應用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料比較采用獨立樣本的t檢驗和配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組病前影響因素比較 急診癔癥發病率占比最高為家庭內部糾紛，次之是婚姻情感，再就是工作壓力。2組在家庭內部糾紛、婚姻情感、工作壓力、人際關系、身體不適、環境、意外或者傷害、和其他影響因素中各個占比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.22組留院住院情況比較 心理干預組無需留院和住院患者明顯多于對照組，住院患者明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 急診癔癥患者病前影響因素 (n=89，例數，%)

2.32組HAMA評分和HAMD評分比較 治療前，2組HAMA評分和HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組HAMA評分和HAMD評分明顯低于治療前，心理干預組HAMA評分和HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表2 患者留院住院情況比較 (n=89，例數，%)

表3 2組HAMA評分和HAMD評分比較 分)

*P值<0.05與治療前比較(配對t檢驗)

2.42組治療效果比較 心理干預組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。說明心理干預組在常規用藥的基礎上進行心理干預，有效的提高了患者的認知能力，消除了大部分患者的抑郁和焦慮情緒，有助于癔癥患者的恢復。見表4。

表4 患者治療情況比較 (n=89，例數，%)

3 討 論

癔癥是比較常見的精神疾病，隨著社會經濟的不斷發展，人類社會的不斷進步，工作壓力不斷增加和家庭負擔增大已逐步超出個人所能承受的范圍，嚴重影響了人們的身心健康，尤其是心理承擔能力變得脆弱。每年在綜合性醫院就診的精神疾病患者有35%左右患有癔癥[7]。患有癔癥的人性格在較大程度上都存在缺陷，自我主義，多心多疑，與外界溝通甚少，常常感覺不快樂，焦慮不安，在某種程度上伴有痛苦，對生活失去信心，對工作自暴自棄，對未來喪失信心，癔癥的發病原因較多，確診比較復雜[8]。近年來，隨著醫療水平的逐漸提高，癔癥的確診率逐步升高，藥物治療和心理干預治療方式也取得了良好的效果[9]。對于初次癔癥發病的患者，要合理解釋，說明癥狀，配合理療和語言暗示，會取得良好的效果，病程較長的患者采取心理治療方式效果比較顯著，心理治療包括暗示療法、覺醒暗示、催眠暗示、催眠療法、解釋性心理療法，在臨床上應用都比較廣泛，在治療的同時，也要加強預防護理能力，及時發現和治療，都會達到治愈的效果。

癔癥在女性中發病率比較高，家庭內部糾紛是癔癥發病的主要因素，其次受婚姻情感、工作壓力、人際關系的影響，比較容易引起癔癥[10]。本研究結果顯示，2組家庭內部糾紛、婚姻情感、工作壓力和人際關系感等影響因素占比差異無統計學意義，心理干預組無需留院和住院患者明顯多于對照組，住院患者明顯少于對照組，結合癔癥患者病前影響因素予以合理的用語言勸導，及時心理干預患者思想和心情，心理干預包括融入性、肯定性、暗示性、模擬性、疏導性語言干預[11-12]。癔癥的病因多種多樣，雖然治療方式有限，但隨著臨床技術的不斷前進，癔癥患者治療有效率明顯高于對照組，癔癥患者興奮時手舞足蹈、大喊大鬧，抑郁時對事物不記得，情緒低落，對于興奮和抑郁的患者要適當的積極引導[13]，設身處地的為患者服務，了解患者病情，掌握患者的思想，同時暗示患者治療的有效性，藥物治療在很大程度上會使患者的病情有所好轉[14]，在藥物的基礎上及時給予心理支持，不僅對患者的心理治療很重要，也要對家屬心理進行疏導[15-16]，也就是說與癔癥患者和家屬建立良好的如親情一般的關系，因為家屬的情緒會對患者心理產生嚴重的影響，會使癔癥病情越來越嚴重[17]，所以要引導家屬對患者進行身體的護理、精神的安慰與支持，營造良好和諧的家庭氛圍，幫助患者樹立強大的治療信心，能大大降低患者發病率。

對于急性精神疾病患者來說，心理干預起著重要的作用，正確的執行醫囑，在用藥的基礎上給予精神鼓勵，并告知患者的恢復情況，讓其充滿信心，積極地面對病情，配合治療，達到快速康復的效果。

綜合上述，對急診癔癥患者在藥物治療的基礎上進行心理干預，能減少患者受不良情緒的影響，增加愈合度，取得良好的預后，提高患者轉歸率，值得臨床推廣應用。