心臟介入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系的構(gòu)建

沈志云，毛雅芬，徐建鳴，秦 薇,3，朱 麗，林 穎，張玉俠,3

（1. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032；2. 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072；3. 上海市護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)，上海 200040）

心臟介入治療因具有創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣 泛應(yīng)用于各類心臟疾病的診療中， 其治療對(duì)象均是病情變化快、突發(fā)狀況多的心臟疾病患者。我國(guó)每年約有超過(guò)100 萬(wàn)例的心臟介入手術(shù)［1］。 心臟介入護(hù)理是保證心臟介入治療安全性和有效性的前提， 也是降低各類并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵［2-3］，其質(zhì)量與患者的安全密切相關(guān)。 心臟介入護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)需要有科學(xué)、靈敏、實(shí)用、統(tǒng)一的指標(biāo)，敏感地監(jiān)測(cè)出護(hù)士保障患者安全進(jìn)行心臟介入治療的能力、 對(duì)突發(fā)狀況的反應(yīng)與處理能力以及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察能力等。目前，心臟介入的護(hù)理質(zhì)量管理仍缺少能客觀、科學(xué)、敏感地反映心臟介入專科護(hù)理特色的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［4-6］。 因此，本研究旨在構(gòu)建心臟介入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系， 以期為心臟介入護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)、 客觀的依據(jù)。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)檢索中文檢索式為 “指標(biāo)/ 敏感指標(biāo)/ 評(píng)價(jià)指標(biāo)/ 質(zhì)量指標(biāo)/ 護(hù)理質(zhì)量/ 質(zhì)量評(píng)價(jià)/ 質(zhì)量管理/質(zhì)量改進(jìn)/ 質(zhì)量控制”+“介入/ 介入手術(shù)/ 介入治療/經(jīng)導(dǎo)管/ 心導(dǎo)管室/ 心內(nèi)科/ 心臟/心血管”。檢索的中文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。 英文檢索式為 “index / indicator / sensitive index / sensitive indicator / evaluation index / evaluation indicator / quality index / quality indicator / nursing quality / quality of nursing / quality of care / quality assessment / quality management / quality improvement /quality control” +“interventional therapy / transcatheter /cardiac catheter laboratory / cardiac / cardiology / cardiovascular”。檢索的英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、Up To Date、Cochrane Library、OVID、Medline、Web of Science。檢索時(shí)間均為建庫(kù)至2019 年2 月。由2 名研究者根據(jù)研究目的進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行初篩，再閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，將文獻(xiàn)中提出的相關(guān)指標(biāo)一一羅列。

1.2 成立研究小組研究小組由臨床護(hù)理管理、臨床護(hù)理研究、質(zhì)量信息化管理專家組成，包括主任護(hù)師5 名、副主任護(hù)師1 名、主管護(hù)師5 名、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)總監(jiān)1 名、護(hù)師2 名。 研究小組的主要任務(wù)為：①對(duì)基于文獻(xiàn)篩選出來(lái)的指標(biāo)進(jìn)行分析、整理和總結(jié)；②梳理篩選出來(lái)的指標(biāo)內(nèi)涵、定義、計(jì)算公式和資料收集方式；③確定函詢專家；④制訂函詢問(wèn)卷；⑤對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行整理和分析等。

1.3 編制函詢問(wèn)卷按照Donabedian 的“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論模型［7］，編制心臟介入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)專家函詢問(wèn)卷，問(wèn)卷編制遵循簡(jiǎn)潔明了、易于理解的原則。函詢問(wèn)卷初步編制后， 邀請(qǐng)上海市護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)的5 名專家進(jìn)行審閱， 根據(jù)專家提出的修改意見(jiàn)，對(duì)函詢問(wèn)卷做了部分修改，形成了第1 輪的心臟介入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)專家函詢問(wèn)卷， 共包括3 個(gè)部分：第1 部分為研究背景、目的、問(wèn)卷寄回時(shí)間、倫理原則等；第2 部分為填寫(xiě)說(shuō)明、指標(biāo)名稱、指標(biāo)內(nèi)涵、條目重要性、 計(jì)算公式合理性和資料收集方式的可操作性；第3 部分為專家基本信息、專家的判斷依據(jù)和熟悉程度。

1.4 選擇函詢專家專家入選標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)歷為本科及以上；②從事心臟介入護(hù)理工作≥10 年的心臟介入護(hù)理專家或骨干；③中級(jí)職稱及以上，且從事心臟介入管理工作≥3 年的護(hù)理管理者； ④對(duì)研究有一定的積極性，愿意參加本研究。 研究最終選擇了北京、上海、江蘇、浙江、廣東、四川、湖北、廣西、陜西、福建共10 個(gè)省市或自治區(qū)33 所三級(jí)甲等醫(yī)院的專家33 名。 納入的函詢專家年齡29~55 歲，男性3 名、女性30 名，本科學(xué)歷27 名、碩士5 名、博士1 名，工作年限為5~35 年，主管護(hù)師18 名、副主任護(hù)師12 名、主任護(hù)師3 名，工作部門(mén)為心血管內(nèi)科1 名、心導(dǎo)管室29 名、護(hù)理部3 名，其中碩士生導(dǎo)師4 名。

1.5 進(jìn)行專家函詢研究共進(jìn)行2 輪專家函詢，均由研究者親自發(fā)放和回收問(wèn)卷。 第1 輪專家函詢以現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷的形式進(jìn)行，函詢問(wèn)卷回收后，研究者對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行整理分析，對(duì)其中不滿足“條目重要性賦值均數(shù)≥4.00、滿分比≥20%、變異系數(shù)≤0.25”的指標(biāo)予以修改或刪除［8-10］，并形成第2 輪專家函詢問(wèn)卷。 第2 輪專家函詢以電子郵件的形式發(fā)送給專家， 至專家意見(jiàn)基本趨于一致時(shí)函詢結(jié)束。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。描述性分析用頻數(shù)、百分比、均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)表示；專家積極系數(shù)用問(wèn)卷有效回收率表示； 專家權(quán)威系數(shù)用專家熟悉程度和判斷依據(jù)的均值表示；專家意見(jiàn)的一致性采用Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家積極系數(shù)、 權(quán)威系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)本研究第1 輪發(fā)放問(wèn)卷33 份，回收問(wèn)卷33 份，回收有效問(wèn)卷33 份，有效回收率為100%；專家的判斷系數(shù)為0.94，熟悉程度為0.77， 權(quán)威系數(shù)為0.86。 第2 輪發(fā)放問(wèn)卷33 份，回收問(wèn)卷23 份，回收有效問(wèn)卷22 份，有效回收率為66.67%； 專家的判斷系數(shù)為0.97， 熟悉程度為0.84，權(quán)威系數(shù)為0.91。 兩輪函詢專家協(xié)調(diào)系數(shù)情況，見(jiàn)表1。

2.2 心臟介入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系的確定第1輪專家函詢中， 有23 名專家提出了建設(shè)性的修改意見(jiàn)。橈動(dòng)脈壓迫器壓力設(shè)置正確率、血管內(nèi)超聲操作正確率、起搏器參數(shù)設(shè)置合格率、介入術(shù)中術(shù)后橈動(dòng)脈痙攣預(yù)防措施執(zhí)行正確率、起搏器囊袋感染發(fā)生率等28項(xiàng)指標(biāo)未滿足“條目重要性賦值均數(shù)≥4.00、滿分比≥20%、變異系數(shù)≤0.25”的指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)研究小組討論后予以刪除。 8 名專家認(rèn)為“床護(hù)比”指標(biāo)不適用于導(dǎo)管室，且沒(méi)有專科特色，建議刪除；1 名專家認(rèn)為“醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度” 不能用于評(píng)價(jià)心臟介入護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)師作為護(hù)士的長(zhǎng)期合作伙伴，評(píng)價(jià)時(shí)會(huì)受到多種因素影響，建議刪除，經(jīng)研究小組討論后刪除以上2 項(xiàng)指標(biāo)。 “介入術(shù)前糞隱血標(biāo)本采集及時(shí)完成率”和“下肢深靜脈血栓發(fā)生率”這2 項(xiàng)指標(biāo)雖未能滿足指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)研究小組討論后，認(rèn)為這2 項(xiàng)指標(biāo)對(duì)預(yù)防患者術(shù)中及術(shù)后消化道出血、 術(shù)后血栓等并發(fā)癥有重要意義，遂予以保留。另根據(jù)專家意見(jiàn)修改了9 項(xiàng)指標(biāo)，包括：①“BLS/ALS 認(rèn)證率”改為“BLS 認(rèn)證率”和“ALS 認(rèn)證率”；②“心臟介入專科知識(shí)培訓(xùn)率”改為“心臟介入專科知識(shí)培訓(xùn)覆蓋率”；③“心臟介入新技術(shù)、新項(xiàng)目培訓(xùn)率”改為“心臟介入新技術(shù)、新項(xiàng)目培訓(xùn)覆蓋率”；④“科研能力培訓(xùn)率”改為“科研能力培訓(xùn)覆蓋率”；⑤“特殊藥品管理合格率”改為“高危藥品管理合格率”和“麻精藥品管理合格率”；⑥“介入術(shù)前抗凝藥物給藥合格率”改為“介入術(shù)前抗血小板負(fù)荷劑量給藥正確率”；⑦“術(shù)中肝素使用量評(píng)估正確率”改為“術(shù)中肝素劑量給藥正確率”；⑧“術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥評(píng)估正確率（滲血、血腫、水腫等）”改為“術(shù)后穿刺傷口評(píng)估正確率”；⑨“術(shù)后患者術(shù)肢活動(dòng)指導(dǎo)正確率”改為“術(shù)后患者術(shù)肢活動(dòng)指導(dǎo)率”，并對(duì)上述所有指標(biāo)相應(yīng)的計(jì)算公式、指標(biāo)釋義等進(jìn)行了修改。新增2 項(xiàng)指標(biāo)，包括：①“臨時(shí)起搏器導(dǎo)線意外滑脫率”；②“皮膚電灼傷發(fā)生率”。第2 輪專家函詢中，共7 名專家提出了修改意見(jiàn)。其中，“BLS 認(rèn)證率”“ALS 認(rèn)證率”“科研能力培訓(xùn)覆蓋率”“心臟介入專科知識(shí)培訓(xùn)覆蓋率”“過(guò)敏史評(píng)估率”“圍介入期心理護(hù)理執(zhí)行率”“護(hù)士離職率”“給藥差錯(cuò)發(fā)生率”這8 項(xiàng)指標(biāo)未滿足指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，予以刪除；“介入術(shù)前糞隱血標(biāo)本采集及時(shí)完成率”也未滿足指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)， 且7 名專家均指出急診日間手術(shù)做不到及時(shí)采集術(shù)前糞隱血標(biāo)本，經(jīng)研究小組討論后刪除該項(xiàng)指標(biāo)。另根據(jù)專家意見(jiàn)修改了3 項(xiàng)指標(biāo)：①“術(shù)后穿刺傷口評(píng)估正確率”改為“術(shù)后穿刺傷口評(píng)估落實(shí)率”；②“術(shù)中肝素劑量給藥正確率”改為“術(shù)中抗凝給藥正確率”；③“術(shù)后患者術(shù)肢活動(dòng)指導(dǎo)率”改為“術(shù)后患者術(shù)肢活動(dòng)落實(shí)率”。同時(shí)，根據(jù)專家建議將“導(dǎo)管室空氣菌落數(shù)合格率”和“護(hù)理人員手衛(wèi)生合格率”這2 項(xiàng)指標(biāo)的資料收集方式改為查看第三方衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)記錄。 第2 輪三級(jí)指標(biāo)專家函詢結(jié)果，見(jiàn)表2。 經(jīng)過(guò)2 輪專家函詢，最終確立包含3 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、8 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和20 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的心臟介入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系，見(jiàn)表3。

表1 兩輪函詢專家協(xié)調(diào)系數(shù)

3 討論

3.1 構(gòu)建心臟介入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系的必要性護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是對(duì)護(hù)理質(zhì)量的一種量化測(cè)評(píng)工具，是用來(lái)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理活動(dòng)和質(zhì)量的工具［11］。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是由護(hù)士提供的，反應(yīng)護(hù)理結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)局的， 可直接測(cè)量并有護(hù)理特異性的指標(biāo)， 其能敏感、客觀、真實(shí)地反映護(hù)理質(zhì)量的水平，為臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)提供科學(xué)、客觀的依據(jù)［12-13］。 心臟介入治療逐年增多，且急危重癥患者較多，護(hù)理工作面臨巨大挑戰(zhàn)，如何客觀、科學(xué)、敏感且持續(xù)地評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)心臟介入護(hù)理質(zhì)量， 已成為心臟介入護(hù)理管理者的工作重點(diǎn)。 目前， 心臟介入專科護(hù)理質(zhì)量缺乏有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。 因此， 本研究初步構(gòu)建了心臟介入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系，旨在為科學(xué)地評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)和改進(jìn)心臟介入護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)，從而促進(jìn)心臟介入專科護(hù)理發(fā)展。

3.2 心臟介入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系的結(jié)果分析

3.2.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo)分析不同級(jí)別護(hù)士的配置可以反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀及動(dòng)態(tài)變化， 能夠影響護(hù)理的過(guò)程和結(jié)局，是護(hù)理質(zhì)量的保證條件［14］。李振香等［15］的研究顯示，不同級(jí)別護(hù)士的配置對(duì)護(hù)理結(jié)果質(zhì)量（住院患者跌倒、壓力性損傷）有影響。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心也將不同級(jí)別護(hù)士的配置作為護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)［14］。 心臟介入技術(shù)的發(fā)展對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求， 護(hù)理質(zhì)量若想跟上技術(shù)前進(jìn)的腳步，就需要相關(guān)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)［16］。心臟介入新技術(shù)培訓(xùn)覆蓋率可以幫助管理者考察護(hù)理人員對(duì)于新技術(shù)的了解和掌握程度， 從而為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理。心臟介入圍手術(shù)期患者的病情危重、復(fù)雜、變化快，需要醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者采取及時(shí)、有效的救治措施以挽救其生命，高危藥品、麻精藥品和急救物品管理質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響患者的搶救成功率和生存質(zhì)量［17］。導(dǎo)管室是進(jìn)行各種心臟介入性診療的直接場(chǎng)所，對(duì)導(dǎo)管室進(jìn)行嚴(yán)格的溫、 濕度和空氣菌落數(shù)監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管室院內(nèi)感染防控管理質(zhì)量中不可或缺的一部分。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方法，可降低20%~40%的醫(yī)院感染發(fā)生率［18］。 劉雪蓮等［19］的研究發(fā)現(xiàn)，介入手術(shù)室護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性和正確率存在較大差異，需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。

表2 第2 輪三級(jí)指標(biāo)專家函詢結(jié)果

3.2.2 過(guò)程指標(biāo)分析研究中8 項(xiàng)過(guò)程指標(biāo)是心臟介入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的核心。 護(hù)理評(píng)估的科學(xué)性直接影響護(hù)士對(duì)病情的正確判斷和護(hù)理措施的落實(shí)，全面、正確的評(píng)估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件［20］。 術(shù)后穿刺傷口評(píng)估和術(shù)肢活動(dòng)指導(dǎo)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后傷口出血、血腫等重要并發(fā)癥及降低肢體腫脹、血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理實(shí)踐指南的構(gòu)建》中推薦，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行穿刺傷口的評(píng)估和術(shù)肢活動(dòng)指導(dǎo)［21］。《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》推薦，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行抗血小板治療預(yù)處理，給予抗血小板負(fù)荷劑量［22］。幾乎所有的心臟介入診療術(shù)中均需要使用抗凝藥物（肝素），因此，護(hù)士執(zhí)行介入術(shù)前抗血小板負(fù)荷劑量給藥醫(yī)囑和術(shù)中抗凝給藥醫(yī)囑的正確與否，直接影響到介入術(shù)中、術(shù)后的血栓及出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 隨著冠狀動(dòng)脈介入診療數(shù)量地與日俱增， 造影劑腎病成為院內(nèi)獲得性腎損害的常見(jiàn)原因，約占所有醫(yī)源性急性腎損傷的11%~12%［23-24］。水化治療是目前唯一普遍接受和指南推薦的預(yù)防造影劑腎病的有效措施， 護(hù)士能否正確執(zhí)行水化療法醫(yī)囑對(duì)于預(yù)防心臟介入術(shù)后患者造影劑腎病至關(guān)重要。 嚴(yán)格無(wú)菌操作執(zhí)行率、Time-out 執(zhí)行率是保證介入術(shù)安全進(jìn)行的必要條件，可以提高手術(shù)的安全性。除顫儀作為惡性心律失常治療的關(guān)鍵設(shè)備，其正確合理使用，尤其是在緊急情況下安全而迅速地正確運(yùn)用， 是確保急需除顫患者得以救治的關(guān)鍵。 護(hù)士作為除顫儀的使用主體，必須掌握除顫儀的正確操作方法［25］。

3.2.3 結(jié)果指標(biāo)分析研究中4 項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)是衡量心臟介入患者護(hù)理結(jié)局的關(guān)鍵。 電除顫后的皮膚灼傷常常與導(dǎo)電糊涂抹不均勻或電極板與皮膚接觸不充分有關(guān)， 搶救后的皮膚電灼傷不僅給患者帶來(lái)疼痛及感染風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)給患者心理造成一定的不良影響［26］。故監(jiān)測(cè)皮膚電灼傷發(fā)生率對(duì)于提高除顫過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。 臨時(shí)起搏器導(dǎo)線意外滑脫可造成電極脫位、起搏器工作失靈、心包填塞等，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命， 而臨時(shí)起搏器導(dǎo)線意外滑脫事件可以通過(guò)有效的護(hù)理措施（固定、觀察、維護(hù)、教育等）得以預(yù)防［27］。 因此， 將臨時(shí)起搏器導(dǎo)線意外滑脫率作為心臟介入專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)， 有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨時(shí)起搏器導(dǎo)線意外滑脫的現(xiàn)狀、趨勢(shì)、特征及危險(xiǎn)因素，為其預(yù)防、控制和質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)的制訂提供科學(xué)依據(jù)。 下肢深靜脈血栓是心臟介入手術(shù)后，尤其是經(jīng)股動(dòng)/靜脈介入術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)研究將其作為護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)之一［20，28-29］。患者滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一， 這一點(diǎn)得到了函詢專家的一致認(rèn)可。但對(duì)于滿意度的評(píng)價(jià)工具和標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在較大差異，有待進(jìn)一步研究。

3.3 應(yīng)用與局限性研究在后續(xù)的工作中，將構(gòu)建的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系納入到護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中， 對(duì)心內(nèi)科及導(dǎo)管室的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指標(biāo)的收集方法、臨床應(yīng)用及監(jiān)管措施， 并著手建立心臟介入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，從而使得不同護(hù)理單元、自身前后之間的護(hù)理質(zhì)量可以進(jìn)行橫向和縱向的比較， 進(jìn)而確定最佳的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)化、規(guī)范化管理提供有力的支撐。但本研究也存在一定局限性，指標(biāo)收集方式多為現(xiàn)場(chǎng)觀察法，易受各種人為因素影響，較難保證指標(biāo)數(shù)據(jù)的客觀和準(zhǔn)確性， 且難以做到指標(biāo)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)收集與共享； 結(jié)果指標(biāo)與過(guò)程指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性較小， 專家函詢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)較多的結(jié)果指標(biāo)與醫(yī)療質(zhì)量也存在相關(guān)性（如搶救成功率、病死率、起搏器囊袋感染發(fā)生率等），不能用該項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。

表3 心臟介入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系

4 小結(jié)

研究基于文獻(xiàn)檢索、專家訪談、專家函詢構(gòu)建了心臟介入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系， 具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性。 但仍需要通過(guò)臨床實(shí)踐進(jìn)一步驗(yàn)證各項(xiàng)指標(biāo)的可操作性及靈敏性，不斷對(duì)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)試，完善相應(yīng)的資料收集工具。此外，如何保證指標(biāo)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)收集與共享， 將是心臟介入護(hù)理質(zhì)量管理者的下一步研究方向。