上海某二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)水平現(xiàn)狀分析

禹小娟，顧建芳，周花仙，葉鈺芳，金建蘭，孟祥紅，唐曉雯，嚴(yán) 怡，黃燕紅

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201399 ）

糖尿病已成為當(dāng)前威脅全球人類(lèi)健康最重要的非傳染性疾病之一，2011 年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3.7 億，其中發(fā)展中國(guó)家所占比例為80%［1］。 糖尿病不僅給患者帶來(lái)了身體和精神上的損害， 而且給患者和國(guó)家?guī)?lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 目前我國(guó)住院糖尿病患者在心血管科、神經(jīng)科、腎病科、急診等非內(nèi)分泌專(zhuān)科的住院率也較高［2-3］，這就要求相關(guān)科室的臨床護(hù)士具備糖尿病相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和教育能力［4-5］。 臨床護(hù)士在糖尿病防治工作中扮演著重要的角色［6］，其對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化的教育和指導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者行為發(fā)生改變，進(jìn)而改善患者臨床效果和減少并發(fā)癥［7-9］。 護(hù)士現(xiàn)已成為臨床健康教育的主力軍， 但護(hù)士感到困難的是缺乏糖尿病教育知識(shí)。有報(bào)道顯示，護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握水平普遍不高［4-5，10］。因此，加強(qiáng)護(hù)士在糖尿病相關(guān)知識(shí)方面的系統(tǒng)培訓(xùn)顯得尤為重要。 本研究旨在了解我院臨床護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握水平，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，為后期開(kāi)展有關(guān)糖尿病知識(shí)的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用方便抽樣法， 于2017 年11—12 月選取上海市浦東醫(yī)院臨床護(hù)士383 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；具備正常的閱讀理解能力；調(diào)查期間在職、在崗；從事臨床護(hù)理工作；愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期病假、產(chǎn)假的護(hù)士；退休返聘、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表： 一般資料包括科室、性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱(chēng)、職務(wù)、護(hù)齡、月收入、是否接受糖尿病知識(shí)培訓(xùn)、親人是否患有糖尿病等。②臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)評(píng)估量表：選擇丁飆等［11］編制的臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)評(píng)估量表， 包括糖尿病基本知識(shí)、糖尿病并發(fā)癥、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療、注射技能7 個(gè)維度，共100 個(gè)條目，每個(gè)條目為判斷式的答題方式，答對(duì)得1 分，答錯(cuò)或答不清楚不得分；得分范圍為0～100 分，得分越高則代表糖尿病知識(shí)掌握越好；本研究中該量表的Cronbach' s α 系數(shù)為0.936。

1.2.2 資料收集方法本研究借助強(qiáng)生糖尿病學(xué)院的在線教育及管理平臺(tái) （learning management system，LMS）制作并發(fā)放在線問(wèn)卷，護(hù)士通過(guò)智能手機(jī)現(xiàn)場(chǎng)注冊(cè)LMS 平臺(tái)賬號(hào)參與調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)指導(dǎo)注冊(cè)步驟， 并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋調(diào)查的目的、 意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，研究對(duì)象自愿填寫(xiě)，每個(gè)IP 地址僅能填寫(xiě)1 次，問(wèn)卷需填寫(xiě)完整才能提交。共383 名護(hù)士參與了在線調(diào)查， 回收有效問(wèn)卷383 份， 有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析， 正態(tài)分布但方差不齊的計(jì)量資料組間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)， 以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料納入分析的383 名臨床護(hù)士中，女性380 名（99.2%），男性3 名（0.8%）；年齡為26～35 歲的210 名 （54.8%）； 學(xué)歷為大專(zhuān)197 名（51.4%）；婚姻狀況為已婚299 名（78.1%）；職稱(chēng)為護(hù)士146 名（38.1%）；職務(wù)為護(hù)士348 名（90.9%）；護(hù)齡為5～10 年126 名（32.9%）；月收入為3000～5000 元219 名（57.2%）；292 名（76.2%）護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；195 名（50.9%）護(hù)士其親人患有糖尿病。

2.2 臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況本研究護(hù)士糖尿病知識(shí)得分為（55.61 ± 15.95）分，正確率為55.61%。各維度得分情況，詳見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)各維度得分情況 （n=383）

2.3 不同特征臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)水平的比較見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)水平處于中等偏低水平本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)總得分為（55.61 ±15.95）分，回答正確率為55.61%；在7 個(gè)維度中，以注射技能（正確率65.60%）、飲食治療（正確率64.00%）、糖尿病基本知識(shí)（正確率63.87%）這3 個(gè)維度的得分相對(duì)較好，糖尿病并發(fā)癥（正確率60.20%）、運(yùn)動(dòng)治療（正確率59.93%）這2 個(gè)維度的得分稍欠佳，藥物治療（正確率40.53%）、血糖監(jiān)測(cè)（正確率39.73%）這2 個(gè)維度的得分最差；本量表中得分最低的條目是“噻唑烷二酮類(lèi) （羅格列酮、 吡格列酮） 抑制葡萄糖在小腸的吸收”，正確率為13.32%。 可見(jiàn)，我院臨床護(hù)士的糖尿病知識(shí)處于中等偏低水平，這與許亞婷等［5,10,12］的調(diào)查結(jié)果一致， 說(shuō)明我國(guó)臨床護(hù)士的糖尿病知識(shí)水平整體不容樂(lè)觀，這可能主要與護(hù)士的工作內(nèi)容有關(guān)。為了控制住院患者的血糖水平， 多數(shù)患者需進(jìn)行胰島素注射治療、血糖監(jiān)測(cè)、降糖藥物治療、飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療等。 護(hù)理工作中，護(hù)士執(zhí)行的胰島素注射治療比較多，且我院護(hù)士每年需要進(jìn)行胰島素注射的操作培訓(xùn)和抽考， 這些都為臨床護(hù)士在注射技能方面知識(shí)的提升奠定了基礎(chǔ)；而在血糖監(jiān)測(cè)頻率、降糖藥物治療方面則全是遵照醫(yī)囑進(jìn)行，很少會(huì)有自己的獨(dú)立評(píng)判，因此這2個(gè)維度的水平最差；住院過(guò)程中，護(hù)士會(huì)就糖尿病的癥狀、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等內(nèi)容對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育， 從各維度結(jié)果可以反映出護(hù)士平時(shí)的健康宣教內(nèi)容主要側(cè)重糖尿病的基本知識(shí)和飲食教育， 在急慢性并發(fā)癥識(shí)別和管理、 運(yùn)動(dòng)治療等方面的宣教就顯得比較薄弱。

表2 不同特征臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)水平的比較（n=383）

3.2 臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)水平與年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)有關(guān)本研究單因素方差分析顯示， 臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)水平與年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)有關(guān)（P＜0.05），這與熊燕等［4,12-13］的研究結(jié)果類(lèi)似。 本研究中，年齡段為18～25 歲的護(hù)士得分最低，為（51.09 ± 16.70）分；大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)士得分較低，為（53.21 ± 16.56）分；職稱(chēng)為護(hù)士的得分最低，為（52.38 ± 17.47）分。 究其原因，可能是由于18～25 歲這一年齡段的臨床護(hù)士大多屬于新上崗狀態(tài)或工作年限較少， 對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的重要性認(rèn)識(shí)不足， 接受的培訓(xùn)還是以醫(yī)院新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容為主， 涉及的多為各項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)操作及核心制度等；再者，本科學(xué)歷的臨床護(hù)士在學(xué)習(xí)積極性、自主性、自覺(jué)性、學(xué)習(xí)新知識(shí)的需求、獲取新知識(shí)的途徑、掌握新知識(shí)的能力等方面具備一定的優(yōu)勢(shì)， 這在一定程度上也對(duì)其糖尿病知識(shí)水平會(huì)產(chǎn)生積極的影響；目前，我院依據(jù)臨床護(hù)士的職稱(chēng)、能力等進(jìn)行人員的分層使用，并匹配相應(yīng)的工作崗位，對(duì)于職稱(chēng)高、能力強(qiáng)的臨床護(hù)士，與其相對(duì)應(yīng)的崗位要求也較高， 主要是承擔(dān)著科室內(nèi)的危重患者護(hù)理、臨床護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理等工作，這對(duì)其在糖尿病知識(shí)的重要性認(rèn)識(shí)及掌握等方面都提出了更高的要求。

3.3 親人患有糖尿病的臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)水平高本研究結(jié)果中，有195 名護(hù)士（50.91%）的親人患有糖尿病， 兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)顯示親人患有糖尿病的臨床護(hù)士其糖尿病知識(shí)水平得分高（P＜0.05）。 近幾十年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加，已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。 中國(guó)國(guó)家疾病控制中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)于2010 年的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)18 歲以上人群的糖尿病患病率已達(dá)9.7%［1］。從此次的調(diào)查結(jié)果看， 有一半的調(diào)查對(duì)象不僅承擔(dān)著護(hù)士這一角色，負(fù)責(zé)住院患者血糖管理相關(guān)護(hù)理工作，而且還承擔(dān)著糖尿病患者親屬這一角色， 協(xié)助患病的家人進(jìn)行長(zhǎng)期的糖尿病自我管理或者為患病的親屬提供糖尿病方面的健康咨詢(xún)和指導(dǎo)， 這就要求其對(duì)糖尿病基本知識(shí)、健康飲食、運(yùn)動(dòng)治療、血糖自我監(jiān)測(cè)、胰島素筆注射、降糖藥物安全使用、慢性并發(fā)癥的預(yù)防和管理、生活注意事項(xiàng)、 心理疏導(dǎo)等方面的內(nèi)容有更加深入的理解。親人患有糖尿病，這使得臨床護(hù)士的角色發(fā)生了一定的變化，促使護(hù)士自主學(xué)習(xí)的積極性更高，對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握水平也更高。

3.4 臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)水平與接受相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)本研究結(jié)果中，雖然只有91 名臨床護(hù)士（23.76%）接受過(guò)糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，但兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)顯示，接受糖尿病知識(shí)培訓(xùn)的臨床護(hù)士其糖尿病知識(shí)水平得分較高（P＜0.05），這與熊燕等［4，10］的研究結(jié)果一致。 一直以來(lái)，飲食調(diào)整、合理運(yùn)動(dòng)、藥物治療、疾病監(jiān)測(cè)及糖尿病教育是糖尿病綜合防治的經(jīng)典策略。其中，糖尿病教育被視為是核心［14］。 護(hù)士對(duì)糖尿病患者進(jìn)行教育和指導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者行為發(fā)生改變，進(jìn)而改善患者臨床結(jié)局［7-9］。 臨床護(hù)士接受糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，這在一定程度上能起到提高糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)水平的作用， 但我國(guó)目前這方面的培訓(xùn)還存在培訓(xùn)認(rèn)證體系不統(tǒng)一、權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)不健全、工作職責(zé)不明確等問(wèn)題［14］。而對(duì)于沒(méi)有良好基礎(chǔ)背景的非內(nèi)分泌科護(hù)士而言，想要通過(guò)短暫的培訓(xùn)從而全面掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)會(huì)存在一定的困難。 因此，臨床護(hù)理管理者應(yīng)在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)的系統(tǒng)性等方面進(jìn)行比較全面的考量，為臨床護(hù)士提供便利的學(xué)習(xí)途徑，并持之以恒地推進(jìn)，確保臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)的普及和提升。

3.5 臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)水平與所在科室有關(guān)本研究結(jié)果顯示， 臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)水平與所在科室有關(guān)（P＜0.05），這與丁飚等［10］的研究結(jié)果一致。 內(nèi)分泌科護(hù)士的糖尿病知識(shí)得分最高，為（75.93 ± 10.88）分；而在非內(nèi)分泌科室中，又以心內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU 這3 個(gè)科室臨床護(hù)士的糖尿病知識(shí)水平稍高， 可能與糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》［1］指出，我國(guó)糖尿病合并心腦血管疾病比較常見(jiàn)；加之神經(jīng)外科和ICU 收治的多為病情危重患者，手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激均會(huì)導(dǎo)致血糖異常， 需要對(duì)患者術(shù)后的血糖進(jìn)行管理。 因此，心內(nèi)科、神經(jīng)外科和ICU 護(hù)士在工作中接觸的需要進(jìn)行血糖管理的患者較多， 對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握水平自然就稍高于其他非內(nèi)分泌科室。

4小結(jié)

本次研究中臨床護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握水平不容樂(lè)觀，尤其在藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)這2 個(gè)維度，以及非內(nèi)分泌科室中，得分差異較明顯。因此，建議：①積極培養(yǎng)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士，提供外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，加快糖尿病領(lǐng)域的知識(shí)更新，同時(shí)組建全院糖尿病護(hù)理小組，針對(duì)小組成員構(gòu)建一套系統(tǒng)、連續(xù)的培訓(xùn)方案，確保小組成員糖尿病相關(guān)知識(shí)水平的迅速提升； ②構(gòu)建一套針對(duì)全院臨床護(hù)士的糖尿病相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)課程， 綜合考慮課程內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)性、系統(tǒng)性、趣味性和可接受性，以此拓寬護(hù)士知識(shí)面，提高護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度，滿足臨床的糖尿病護(hù)理和健康教育需求； ③建立多途徑的培訓(xùn)方式，將傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式（科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、院內(nèi)專(zhuān)題講座培訓(xùn)、臨床實(shí)踐操作）與在線教育這種新穎的培訓(xùn)方式相結(jié)合，突破財(cái)力、人力、時(shí)間、空間的限制，力求為全院臨床護(hù)士提供直接、系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)培訓(xùn)。