慢性腎病維持性血透和腹膜透析患者病情和并發癥狀況的對比

畢研鵬

洛陽市中心醫院腎病科，河南 洛陽471000

慢性腎病是一類難治性疾病，然而，隨著醫學模式的轉換，其治療手段也越來越多樣化。透析是慢性腎病治療的一項基本手段，其中尤其以血液透析和腹膜透析為主［1］，而有相關調查顯示，因透析造成的感染和血壓異常和心律失常等并發癥大大增加了透析風險［2］。本研究通過隨機對照試驗的方法，探討了不同透析方法的慢性腎病患者透析效果和并發癥情況，為臨床上慢性腎病透析方式的選擇提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月—2016年6月洛陽市中心醫院收治的200例慢性腎病患者，本次研究患者皮膚完整且意識清醒，無合并感染癥狀，均為需要進行透析治療的慢性腎病患者，患者年齡范圍43～67歲，平均年齡（52.1±18.3）歲。研究將患者隨機分為兩組，每組100例，接受血液透析的患者組為血透組，對照接受腹膜透析的腹透組，比較兩組臨床資料。經過數據分析比較，本研究兩組患者的一般人群資料在年齡、性別比、高血壓、低血壓人數方面比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 患者一般人群資料

1.2 方法

1.2.1 對照指標：對兩組患者進行透析治療兩年，治療前收集兩組患者血鈣（Ca）、血磷（P）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、總膽固醇（TC）、血清白蛋白（ALB）指標水平，透析治療兩年后再對上述血清指標進行檢測。統計兩組患者透析過程中出現的各種透析相關并發癥。所有患者給予常規護理措施，包括觀察生命體征的改變，患者血壓＞160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時給予降壓處理并服用降壓藥物，同時叮囑患者注意補充適量液體，仔細觀察患者有無心臟合并癥或者消化道出血等并發癥，觀察肢體活動情況并適當增加康復運動。

1.2.2 評估方法：通過責任護士透析前、透析后患者具體情況填寫的護理評估單收集基線資料，并且患者進行血透前要注意術后與病房護士重點交接患者術中護理單評估的項目包括年齡、過去史、遺傳、凝血功能、輸血、血液疾病、體重指數（BMI）、是否有異物植入、自身免疫系統疾病、靜脈曲張、下肢輸液、惡性腫瘤、臥床時間、合并心腦血管疾病、血鈣（ca）、尿素氮（BUN）、總膽固醇（TC）、肌酐（Cr）、血磷（P）、血清白蛋白（ALB）等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計學數據處理，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療期間并發癥以及不適發生情況

兩組患者在低血壓、高血壓、腹膜炎、心律失常的發生方面具有統計學意義（P＜0.05）。而排尿困難、腎性腦病沒有統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組患者術后主要指標比較

兩組患者血清Hb、ALB、TC、Ca和P等水平均較透析前差異有統計學意義（P＜0.05）。而組間差異沒有統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者治療期間并發癥以及不適發生情況（n=100）例(%)

3 討論

慢性腎病是威脅人類生命健康的慢性疾病，目前已經成為世界公共衛生問題，慢性腎病甚至可引起腎性腦病損傷腦組織，繼而引起患者不同程度的運動和感覺功能障礙此外還有皮膚組織耐受力差，免疫系統功能紊亂，進而造成感染風險升高等不良影響［3］。此外，慢性腎病的透析時間較長，有些可達20年［4］，且患者一般病情較嚴重，預后情況不明確，這類患者更容易產生抑郁、焦慮、偏執等負性情緒，這些患者存有不同程度的心理焦慮，導致抗病能力下降，最終使慢性腎病患者成為受到腎內科廣泛關注的高危人群［5-7］。慢性腎病會導致電解質紊亂等嚴重并發癥，需要血液透析或腹膜透析，兩者殊途同歸，但是會有一定的效果差別，如引起不同的并發癥［8］。但是不少臨床學者認為血透較腹透更為重要，并認為單次透析效率上血液透析要明顯好于腹膜透析的效率［9］。另有研究認為，腹膜透析的效果要好于血透，因為腹膜透析不會沖擊血管，有助于血壓的穩定，不容易出現心律失常等血透常見并發癥［10］。本研究對比了兩種透析方法的特點并幫助患者制定個性化的透析方案，且改善后實施的方案能夠改善患者預后質量，并促進患者術后心理和生理康復的進行。本次研究結果認為血液透析和腹膜透析在慢性腎病患者透析效果上不具有明顯區別。腹膜透析適合年齡較大且具有一定心血管疾病的人群，另外腹膜透析患者可能會由于自身腹腔調節作用從而出現機體保持正常的生理性血壓調節功能，因此患者在發生高血壓等并發癥的發生率要明顯少于血透患者的發生率。

表3 兩組患者主要指標比較（）

表3 兩組患者主要指標比較（）

組別血透組透析前透析兩年后腹膜透析組透析前透析兩年后t（組內）P（組內）t（組間）P（組間）Hb ALB TC Ca P BUN 81.29±14.25 97.29±14.25 31.29±6.25 38.12±5.12 4.29±14.15 6.31±14.24 1.89±0.18 2.29±0.21 2.49±0.15 1.99±0.22 21.34±7.25 20.29±6.88 81.29±14.25 96.52±14.25 5.011 0.032 0.125 0.201 32.29±6.25 39.12±5.12 4.621 0.039 0.225 0.301 4.42±14.21 6.29±14.24 5.482 0.025 0.025 0.501 1.89±0.28 2.19±0.22 4.211 0.041 0.344 0.193 2.43±0.13 1.89±0.21 6.482 0.015 0.415 0.121 20.34±7.26 20.25±6.81 4.011 0.042 0.155 0.191

本研究結果表明，相對于腹膜透析，血液透析的患者治療過程中低血壓、高血壓、心律失常的發生率較高，且這些方面具有顯著性差異。這提示血液透析雖然能大大改善患者的電解質失衡等并發癥發生情況，但對血液循環系統有一定的損害。而腹透患者的腹膜炎發生率較高，提示對腹腔的刺激較大，且腹膜炎比較難以糾正。兩組患者無論術后疼痛和負性情緒的發生率以及透析后疼痛和負性情緒持續時間方面均不具有顯著性差異，另外慢性腎病患者死亡率差異也不具有統計學意義。血液透析組和腹膜透析組沒有顯著性差異，提示對于慢性腎病，兩者的治療效果相近。而組內有顯著性差異提示兩者治療都有效，而患者死亡率差異沒有統計學意義說明患者的死亡主要受透析以外的因素影響，主要還是考慮患者疾病本身以及并發癥情況。綜上所述，腹膜透析不單只是血透的簡單補充，腹膜透析和血液透析具有各自的特點，所以積極采取合理的透析方式，促進其在接受慢性腎病患者群體中的臨床應用，有利于改善慢性腎病患者預后。