突發性聾并發良性陣發性位置性眩暈的臨床分析

謝杏強，易 虹，吳世安，楊禮明

肇慶市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 肇慶526000

突發性聾是耳鼻喉科常見的疾病，良性陣發性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是常見的并發癥，臨床表現通常為體位改變時會出現短暫性的眩暈發作［1］。大多數的BPPV的多因遺傳因素所致，這一般稱作原發性BPPV或者特發性BPPV，其中繼發性BPPV多因外傷、手術、突發性聾及前庭神經炎等所致，針對BPPV，臨床治療上有一定的難度，原因是關于疾病的臨床特點及治療的研究較少，并且研究結論也存在觀點不一的情況［2］。對此，本研究中就突發性聾伴BPPV的特點、預后進行分析，探討疾病可能的發病機制，希望給相關人員提供一些有價值的參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年3月收治的372例突發性聾患者為研究對象，其中65例患者并發BPPV。突發性聾伴BPPV患者的一般資料如下：男性27例，女性38例；年齡18～62歲，平均年齡（47.2±2.3）歲。

1.2 診斷標準

突發性聾診斷：參照2015年中華醫學會制定的《突發性聾診斷和治療指南》［3］。主要是72 h內突然發生、原因不明的感音神經性聽力損失，至少兩相鄰頻率聽力下降大于等于20 dBHL。排除明確病因的感音神經性聾、發病時間大于1周及無法耐受激素治療的患者。

BPPV診斷：參照中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會組織制定的《良性陣發性位置性眩暈的診斷和治療指南》［4］。標準如下：（1）相對于重力方向改變頭位后出現反復發作及短暫性的眩暈或頭痛（持續不超過1min）；（2）位置試驗中出現眩暈及特征性位置性眼震；（3）排除前庭性偏頭痛、前庭陣發癥、梅尼埃病、迷路炎等其他疾病。

1.3 治療方法

對單純患突發性聾的患者，主要是采取綜合治療的方式，包括使用糖皮質激素、改善微循環藥物、營養神經藥物及高壓氧艙治療。合并BPPV的患者則在常規綜合治療的基礎上，采取耳石手法復位的治療方式，在治療的時候根據患者疾病特征采取不同的復位手法，如針對后半規管BPPV主要是應用Epley法或者Semont法；對水平半規管BPPV采用Gufoni法或Barbecue法；多管BPPV則根據受累半規管相同的方式進行治療。治療頻率為1次/d，直到眩暈完全消失為止，持續隨訪時間在3個月以上。

對合并BPPV的患者，根據病型分組，主要對突發性聾后并發BPPV的患者歸為繼發性BPPV組，而對無明確病因的BPPV則歸為原發性BPPV組。對不同組別患者的基本資料、治療及預后情況進行觀察及對比。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計數資料用例數和百分比（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

372例突發性聾的患者中，65例并發BPPV，發生率占17.47%，并發BPPV的患者的聽力曲線均為重度到極重度感音神經性聾型，并發癥的發生均在患者出現在突發性聾后1周內。同期原發性BPPV92例。繼發性BPPV患者的平均年齡為（47.2±2.3）歲，原發性BPPV患者平均年齡為（47.9±2.1）歲；繼發性BPPV中男女比例為27：38，原發性BPPV中男女比例為42：50；繼發性BPPV中病變左側24例，右側41例，原發性左側40例，右側52例。兩組在年齡、性別與發病部位等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 半規管受累

在半規管受累情況上，繼發性BPPV受累部位主要以后半規管為主，其次為水平半規管，而原發性BPPV半規管受累主要以水平半規管為主，其次為后半規管，在水平半規管與后半規管受累情況上繼發性BPPV與原發性BPPV有明顯差異（P＜0.05）。而在多管累及情況上繼發性與原發性BPPV無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組BPPV半規管受累情況比較 例（%）

2.3 治愈、復發

對繼發性與原發性BPPV，采取綜合治療及手法復位治療，其中繼發性BPPV治愈40例，治愈率為61.54%，原發性BPPV治愈52例，繼發性BPPV在治愈率上稍高于原發性BPPV，但是組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪疾病的復發率上，繼發性BPPV總計復發12例，其中6例在1個月內復發，3例在2個月內復發，3例在3個月內復發；原發性BPPV總計復發18例，其中9例在1個月內復發，5例在2個月內復發，4例在3個月內復發，疾病復發率上兩組對比無顯著差異（P＞0.05），兩組復發病例經再次的手法復位及綜合治療后均痊愈，見表2。

表2 兩組BPPV治愈率與復發率比較 例（%）

3 討論

突發性聾是常見的耳鼻喉科疾病，此類患者在發病后，容易并發BPPV這一并發癥，該并發癥的發生會進一步加重患者的病情［5］。突發性聾所致BPPV屬于繼發性病變，相較于原發性BPPV具有更加明確的病因［6］。

對BPPV，關于原發性與繼發性病變同基礎資料的關聯是研究疾病發病機制的基礎，首先排除基礎的影響因素方可進一步列出其他的病因［7］。本研究中，對繼發性與原發性BPPV的一般資料進行了統計，結果顯示在年齡、性別及發病部位等一般資料上兩種不同類型的BPPV并無顯著差異，這提示年齡及性別并不是影響突發性聾BPPV的病因。對原發性BPPV，病變同繼發性BPPV一樣主要累及水平半規管與后半規管，較少累及多管與前半規管，而主要累及情況上存在差異。本研究結果顯示，繼發性BPPV在半規管受累情況上，主要是以后半規管為主，其次是水平半規管，而原發性BPPV主要累及水平半規管，其次為后半規管。分析原因可能是對突發性聾伴BPPV的繼發性BPPV，因患者具備一定的自愈能力，水平半規管受累可自行修復［8］。針對BPPV的治療，提倡采取綜合治療結合手法復位的治療方式，手法復位上根據病變情況的不同采取不同的治療方式，結果顯示在疾病治愈率上繼發性BPPV稍高于原發性BPPV，但對比差異并無統計學意義，隨訪復發率上兩組也無顯著差異，且復發病例經再次手法復位也痊愈，該結果則提示對突發性與原發性BPPV，采取手法復位治療有理想的療效。

綜上所述，突發性聾伴BPPV的發病同年齡及性別無關，病變多累及后半規管，對該病的治療，采取手法復位聯合綜合干預的方式可取得滿意的效果。