臨床護理路徑模式聯合快速康復外科理念在甲狀腺良性腫瘤手術中的應用

陳麗君

鄭州大學第二附屬醫院普外科，鄭州450000

甲狀腺良性腫瘤是一種發生于甲狀腺的良性腫瘤，以甲狀腺瘤最常見，生長較緩慢，不具備侵襲和轉移能力，該病臨床表現為頸部甲狀腺處有包塊且緩慢生長[1]。早期包塊小，少數患者會出現頸部有疼痛和不適感、吞咽困難及壓迫癥狀[2]。臨床上治療甲狀腺良性腫瘤多以手術為主，但圍術期若護理不當易誘發諸多并發癥，延長術后康復時間。快速康復外科理念通過在圍手術期對患者進行一定的標準化管理措施，從而可以有效減少患者應激反應及各種并發癥發生，進而加快其術后康復進程[3-4]。臨床護理路徑模式是一種全面系統的高質量護理方案，國內外臨床研究表明，臨床護理路徑模式在甲狀腺良性手術中得到廣泛應用，且臨床效果較好。本研究旨在分析實施臨床護理路徑模式聯合快速康復外科理念后，甲狀腺良性腫瘤手術患者的術后恢復效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月鄭州大學第二附屬醫院收治的80例甲狀腺良性腫瘤手術患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，每組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡28～65歲，平均年齡(43.59±2.15）歲；病程3～15年，平均病程（7.59±4.16）年。對照組男23例，女17例；年齡31～68歲，平均年齡(44.48±3.87）歲；病程4～17年，平均病程（7.49±3.48）年。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經影像學及術后病理學檢查確診為甲狀腺腫瘤；②患者均進行手術治療；③患者及家屬有知情權，并簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并糖尿病、心臟病、高血壓病、嚴重臟器功能障礙的甲狀腺瘤患者；②精神病患者；③妊娠哺乳期患者；④依從性較差的患者。

1.3 方法

對照組患者實施快速康復外科理念管理方法，具體內容如下：（1）術前溝通：與患者再次確認手術時間，為患者科普手術知識，包括主刀醫生，緩解患者緊張、焦慮不良情緒；（2）術前準備：術前12 h患者禁食，術前6 h患者禁飲，選擇全麻的患者，術前留置尿管1～2 d；（3）術中護理：保證術中手術室溫度在常溫左右，若有患者輸液需要，加溫液體到室溫；（4）術后傷口護理：定期查看患者手術切口疼痛及出血情況，必要時采取鎮痛手段；（5）術后飲食指導：術后飲食稍加注意，術后1 d以流食為主，術后2～3 d以軟食為主，術后4 d后，可正常飲食，選擇高蛋白少鹽少油低糖飲食為自主。觀察組患者在對照組基礎上，實施臨床護理路徑模式。具體內容如下：建立臨床護理小組，責任組長由護士長擔任。根據患者具體疾病狀態，查找相關文獻，共同討論學習制定甲狀腺良性腫瘤臨床護理路徑內容。（1）術前護理：在對照組患者基礎上，在術前晚口服5%葡萄糖800 ml，術前2～3 h口服400 ml葡萄糖。術前6 h禁食，術前2 h禁飲；（2）術中準備：手術當日，麻醉方式選擇氣管插管靜脈復合麻醉。輸液及沖洗液加溫至36℃左右，注意保暖，手術盡量使用微創技術。不需要留置引流。（3）術后護理：術后觀察患者生命體征及出血情況，患者意識恢復后，抬高床頭30°～40°，冷飲5%葡萄糖200 ml，根據患者具體吞咽能力給患者一定的飲食建議，流質或者半流質食物。評估患者疼痛程度，需要時可以給予其一定的止痛措施。全麻患者術后清醒后，生命體征穩定，可在夾閉尿管3 h有尿意便可拔出尿管。（4）術后康復：鼓勵患者多下床走動，對于患者頸部進行康復訓練。（5）出院標準：患者生命體征正常，傷口無腫脹及滲液，無需靜脈補液，無并發癥，患者吞咽功能正常及可自由活動。

1.4 評價指標

術后指標：觀察兩組患者首次進食時間、術后首次下床活動時間及住院時間；應激指標：術后3 d采集患者早晨空腹靜脈血4 ml，檢測MAP、HR、IR指標水平。IR指數=血糖×血胰島素水平/22.5。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后指標

觀察組術后首次進食時間、術后首次下床活動時間及住院時間皆短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后指標對比（） d

表1 兩組患者術后指標對比（） d

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t P首次進食1.62±0.13 0.46±0.25 20.583 0.000術后下床活動時間2.34±0.65 0.78±0.46 9.795 0.000住院時間8.46±1.87 5.16±1.26 7.318 0.000

2.2 應激指標

觀察組術后3 d的MAP、HR、IR指標水平皆低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后3 d應激指標對比（）

表2 兩組患者術后3 d應激指標對比（）

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t P MAP(mmHg)91.48±2.26 88.12±2.16 5.374 0.000 HR（次/min）86.49±3.14 84.42±2.16 2.716 0.009 IR指數（%）6.78±0.56 4.11±0.26 21.622 0.000

3 討論

目前，甲狀腺良性腫瘤臨床上的發病率達4%左右，近年來，發病率又有不斷上升的趨勢[5]。甲狀腺良性腫瘤尚無明確的發病機制，目前研究表明，其發病與內分泌功能紊亂及放射線治療等因素有關系，目前治療該疾病，以手術為主[6]。

手術患者術后恢復不僅僅是取決于手術成功與否，術后康復過程也尤為重要。快速康復外科是在2001年由丹麥兩位外科醫生首先提出來的，主要根據圍手術期患者的病理及生理變化制定出一套最適合患者的一系列干預措施[7]。主要目的在于緩解患者術前術后心理及生理應激反應，減少術后炎癥反應及各種并發癥的發生，促進患者術后康復、提高患者術后生活質量，縮短住院時間。護理路徑模式最適合應用于診斷明確及處理方式單一的疾病，可以保證患者從入院開始便能夠接受到最完整及最全面的治療計劃，有效縮短住院時間，降低患者及社會醫療成本，具有效率高和費用低的特點[8]。本研究在已經采用快速康復外科理念護理的甲狀腺良性腫瘤術后患者聯合實施護理路徑模式，結果顯示，觀察組手術首次進食時間、術后首次下床活動時間及住院時間皆短于對照組，指標術后3d MAP、HR、IR指標水平皆優于對照組，表明臨床護理路徑模式聯合快速康復外科理念用于甲狀腺良性腫瘤手術中，可有效降低患者術后應激反應，更利于患者術后機體恢復。原因在于患者在入院的第1d，已經制定了一套量身制定由主治醫生、護士、麻醉醫師共同組成的一套高效護理模式，根據患者的病理、生理及心理變化，從入院指導、診斷、生理檢查、用藥、手術、護理、康復訓練、飲食指導等每個環節都根據患者具體臨床反應進行優化整合，每個環節均具有程序化及標準化，減少了護理工作的低效性，充分體現高效有序的護理特點。

綜上所述，臨床護理路徑模式聯合快速康復外科理念用于甲狀腺良性腫瘤手術中，可以降低患者術后機體應激反應，提高患者術后康復效率，減少患者住院時間，緩解患者經濟壓力，降低社會醫療成本，值得臨床推廣。