東北虎胃內(nèi)異物的診治

鄧長(zhǎng)林 ， 馬小萍 ， 陳 楠 ， 章小小 ， 陳 蓉 ， 程王琨 ， 曹 杰 ， 周 薇 ， 李明杰

(江蘇省南京市紅山森林動(dòng)物園獸醫(yī)院 ， 江蘇 南京 210028)

胃內(nèi)異物是動(dòng)物誤食難以消化的異物并停留在胃內(nèi)的狀態(tài)，多是由于動(dòng)物啃咬物品時(shí)誤吞入石頭、塑料、布?jí)K、骨頭塊、金屬物等。這些物品一般不能消化或不易消化，也不易通過(guò)腸道排出。另外，維生素、微量元素和礦物質(zhì)的缺乏等也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物出現(xiàn)異食現(xiàn)象。如不將胃內(nèi)異物取出，對(duì)動(dòng)物的健康影響很大，甚至危及生命。2019 年3月，南京紅山森林動(dòng)物園獸醫(yī)院給3只誤食輪胎的東北虎做了胃切開(kāi)手術(shù)，在胃中取出三輪車內(nèi)外胎碎片，經(jīng)手術(shù)治療后，東北虎很快恢復(fù)健康。發(fā)病情況及治療經(jīng)過(guò)介紹如下。

1 發(fā)病情況

東北虎，9月齡,體重46 kg。該東北虎于2019年3月23日在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)玩耍、撕咬豐容用的三輪車內(nèi)外胎，疑在此過(guò)程中吞食了部分內(nèi)外胎胎皮。3月28日，飼養(yǎng)員發(fā)現(xiàn)該東北虎食欲不振，精神狀況一般，活動(dòng)少，喜臥于運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，嘔吐和拉稀，嘔吐物和糞便中含有少量車輪胎皮。

2 臨床檢查

精神萎靡,麻醉后檢查見(jiàn)體溫 39.1 ℃、呼吸頻率 28 次/min、心率 102 次/min。腹部X線檢查未發(fā)現(xiàn)胃部有陰影。

血常規(guī)和血液生化檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。

3 手術(shù)治療

3.1 麻醉與保定 舒泰0.5 mg/(kg·bw)和陸眠寧1 mg/(kg·bw)混合后用麻醉吹管進(jìn)行吹管注射，7 min左右東北虎進(jìn)入麻醉狀態(tài)，立即運(yùn)到獸醫(yī)院手術(shù)室對(duì)其行氣管插管，先用5%的異氟烷維持麻醉深度3 min，待東北虎呼吸狀態(tài)平穩(wěn)后，將異氟烷的濃度降為2.5%，同時(shí)監(jiān)護(hù)東北虎的麻醉深度，適時(shí)調(diào)整異氟烷的濃度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。阿托品0.05 mg/(kg·bw)，皮下注射，止血敏4 mL，肌內(nèi)注射。術(shù)前開(kāi)通靜脈通路，手術(shù)過(guò)程中分別靜脈緩慢滴注:0.9%生理鹽水100 mL+頭孢噻肟鈉60 mg/(kg·bw)+地塞米松2 mL；奧硝唑200 mL；5%葡萄糖250 mL+維生素B14 mL+維生素C 4 mL+三磷酸腺苷2 mL+輔酶A 200 IU+肌苷2 mL；碳酸氫鈉120 mL；18種氨基酸100 mL+脂肪乳100 mL+10% 葡萄糖100 mL；復(fù)方氯化鈉250 mL。將東北虎行仰臥保定，固定四肢于手術(shù)臺(tái)上。

3.2 手術(shù)過(guò)程 在腹底壁劍狀軟骨前方至臍后部作大范圍的剪毛消毒后,蓋上創(chuàng)巾。從腹底劍狀軟骨后方1 cm處沿腹中線向后切開(kāi)10 cm的切口。先切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下組織，再切開(kāi)腹肌和腹膜，打開(kāi)腹腔。腹腔打開(kāi)后將手伸入腹腔，探查胃及異物所在，并將胃前壁的中部拉出切口外。用含青霉素的生理鹽水浸濕的滅菌紗布把胃與其他腹腔內(nèi)容物隔離開(kāi)。為避免胃內(nèi)容物溢出，在胃大彎處避開(kāi)血管處縫合2針絲線，用2把組織鉗在預(yù)防切口兩旁提起縫合線，在兩縫合線之間沿胃大彎縱向做一個(gè)5 cm的切口，由于胃內(nèi)液體較多，先用吸引器吸出胃液，然后取出車胎皮(中插彩版圖1)。車胎皮取出后，用含青霉素的生理鹽水沖洗胃壁切口，再向胃內(nèi)放入160萬(wàn)IU青霉素2支。胃壁切口用可吸收縫合線作兩層縫合，第1層做全層連續(xù)縫合,第2層做庫(kù)興氏漿膜肌層縫合。胃壁縫合后用含有青霉素的生理鹽水將縫合處沖洗干凈，拆除2根縫合絲線將胃還納入腹腔內(nèi)，并將一部分大網(wǎng)膜覆蓋在胃壁縫合處。然后再仔細(xì)檢查整個(gè)消化道是否還存在其他異物。若有，按腸內(nèi)異物處理，若無(wú)，準(zhǔn)備閉腹。在腹腔內(nèi)放入2支160萬(wàn)IU青霉素粉，同時(shí)更換掉被胃內(nèi)容物污染的器械和手套。清理腹壁創(chuàng)緣，分別結(jié)節(jié)縫合腹膜、腹肌，結(jié)節(jié)和褥式縫合皮膚。創(chuàng)口碘酊消毒。

4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢后關(guān)閉異氟烷，單純供氧，回蘇各取1 mL 分別進(jìn)行肌內(nèi)注射和靜脈注射，5 min左右東北虎蘇醒。東北虎蘇醒后，將其放置于壓縮籠內(nèi)飼養(yǎng)，24 h專人護(hù)理。術(shù)后，0.9%生理鹽水100 mL+頭孢噻肟鈉60 mg/(kg·bw)+地塞米松2 mL；奧硝唑200 mL；5%葡萄糖250 mL+維生素B14 mL+維生素C 4 mL+三磷酸腺苷2 mL+輔酶A 200 IU+肌苷2 mL；碳酸氫鈉120 mL；18種氨基酸100 mL+脂肪乳100 mL+10% 葡萄糖100 mL；復(fù)方氯化鈉250 mL。 以上處方1 次/d，連用5 d。術(shù)后禁食3 d，提供少量飲水。第4天開(kāi)始，提供牛肉條、豬肝等飼料，東北虎采食狀況良好。

5 體會(huì)

東北虎發(fā)生胃內(nèi)異物病例在獸醫(yī)臨床上偶見(jiàn)。野生動(dòng)物胃內(nèi)異物的報(bào)道臨床見(jiàn)有棕熊、非洲獅、黑熊等病例，棕熊、黑熊常見(jiàn)于取熊膽手術(shù)中關(guān)在保定籠內(nèi)，偷吃塑料袋或膠管等異物造成，非洲獅胃內(nèi)異物病例見(jiàn)于游客不文明投喂造成，而本病例則因動(dòng)物籠舍環(huán)境豐容時(shí)，東北虎誤食所放置的三輪車輪胎皮所致。故動(dòng)物園須進(jìn)一步加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，防止因動(dòng)物籠舍豐容所放置的三輪車輪胎皮、消防帶、麻袋等物品被東北虎誤食的現(xiàn)象再次發(fā)生。平時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查內(nèi)外籠舍，不要讓異物在動(dòng)物場(chǎng)館內(nèi)存在，從根本上杜絕類似病例發(fā)生。同時(shí)也要?jiǎng)褡栌慰屯段巩愇锝o動(dòng)物，提倡游客文明參觀動(dòng)物園。

本病例在臨床上經(jīng)X 線、B 超或胃鏡確診后，應(yīng)盡早手術(shù)處理，如果沒(méi)有發(fā)生胃穿孔且異物被及時(shí)取出，該病預(yù)后良好。若此病例拖到末期，易引起胃壁發(fā)生瘀血、壞死、穿孔，極易引起腹腔感染、其壞死部位釋放內(nèi)毒素等風(fēng)險(xiǎn)，機(jī)體的抵抗力嚴(yán)重下降，即使手術(shù)治療，行胃切開(kāi)術(shù)，取出胃內(nèi)異物，亦未能挽救患病動(dòng)物生命。

術(shù)后精心護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)后禁食3 d，通過(guò)靜脈輸液，抗菌消炎補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。東北虎放置于壓縮籠內(nèi)，24 h專人觀察護(hù)理。防止東北虎撓抓或啃咬傷口，術(shù)部每天堅(jiān)持噴涂碘酊3次，并注意術(shù)部有無(wú)出血、皮瓣壞死、傷口崩裂及感染等并發(fā)癥，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，東北虎傷口愈合情況良好，第15天東北虎出院。