早期胃癌及癌前病變診斷中內鏡窄帶成像技術的應用價值分析

王 磊 占 強 王 輝

早期胃癌及癌前病變診斷中內鏡窄帶成像技術的應用價值分析

王 磊 占 強 王 輝

目的探討內鏡窄帶成像技術(NBI)對早期胃癌及癌前病變的診斷價值。方法分別采用普通內鏡、NBI和染色內鏡對106例患者進行檢查，比較不同內鏡觀察下病變輪廓、黏膜腺管開口形態(tài)及淺表毛細血管結構形態(tài)清晰度，并將NBI放大內鏡、染色放大內鏡診斷癌前病變結果與組織病理學檢查結果進行比較。結果NBI與染色內鏡對病變輪廓、黏膜腺管開口形態(tài)清晰度均顯著高于普通內鏡，差異具有統計學意義(P<0.05)；NBI對病變淺表毛細血管結構形態(tài)清晰度顯著高于普通內鏡，差異具有統計學意義(P<0.05)；NBI與染色內鏡對病變輪廓清晰度相似，兩者比較，差異無統計學意義(P>0.05)；NBI對病變黏膜腺管開口形態(tài)和淺表毛細血管結構形態(tài)清晰度均顯著高于染色內鏡，差異具有統計學意義(P<0.05)；普通內鏡與染色內鏡對病變淺表毛細血管結構形態(tài)清晰度相似，兩者比較，差異無統計學意義(P>0.05)；NBI放大內鏡與染色放大內鏡診斷癌前病變的敏感性、特異性、準確性比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論NBI診斷早期胃癌及癌前病變清晰度高于普通內鏡和染色內鏡，敏感性、特異性和準確性較高，對發(fā)現和診斷早期胃癌及癌前病變具有重要意義。

內鏡窄帶成像；普通內鏡；染色內鏡；胃癌；癌前病變

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1663～1665)

內鏡檢查是目前臨床診斷早期胃癌和癌前病變的主要手段，準確率較高，其中窄帶成像技術(narrow-band Imaging，NBI)是近幾年逐漸成熟起來的新型內鏡檢查技術，在清晰顯示消化道黏膜表面的微細腺管形態(tài)及微血管形態(tài)上以及精確引導活檢上具有顯著臨床優(yōu)勢[1]。現對我院應用NBI診斷早期胃癌及癌前病變的效果進行分析，探討其應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年8月至2014年8月我院行胃鏡檢查的106例患者的臨床資料。入選標準：胃黏膜呈現顆粒狀、黏膜血管顯露、皺襞細小者，胃黏膜存在單發(fā)或多發(fā)直徑2～3 mm的淡黃色扁平狀結節(jié)，表面呈絨毛狀或顆粒狀者，胃黏膜出現孤立或多發(fā)半透明狀細小結節(jié)者，胃小區(qū)表現為條狀擴大，呈魚鱗狀排列者，胃黏膜表現存在灰白色彌漫不規(guī)則顆粒狀結節(jié)者，胃黏膜局部充血糜爛、顏色異常、隆起或凹陷者。排除標準：入選前2周內使用非甾體類消炎藥治療者、存在嚴重心肺疾病者，有重要臟器功能障礙者，有呼吸系統感染以及明顯發(fā)熱、鼻塞或咳嗽癥狀者以及對普通內鏡檢查及染色內鏡檢查過敏者。男性70例，女性36例，年齡為30～74歲，平均年齡為(49.66±9.85)歲。

1.2 方法

檢查當天所有患者禁食、禁水12 h，常規(guī)使用鹽酸利多卡因膠漿喉頭麻醉和潤滑后，由同一名資深內鏡醫(yī)師操作胃鏡對胃角、胃竇、胃體及內鏡下可疑病變部位進行檢查和組織病理學活檢。發(fā)現病變之后使用1.0%二甲基硅油水懸液30 ml噴灑病變部位，去除粘液后按照①普通內鏡、②普通內鏡放大、③NBI、④NBI放大、⑤靛胭脂染色、⑥染色內鏡放大的順序觀察病變部位，保存相對應圖片后對染色部位進行沖洗[2]。使用NBI放大內鏡對可疑病灶取樣活檢。

1.3 觀察指標

由同一名資深內鏡醫(yī)師對所有患者內鏡檢查圖片進行整理和比較，比較不同內鏡觀察下病變輪廓、黏膜腺管開口形態(tài)及淺表毛細血管結構形態(tài)清晰度，并將NBI放大內鏡、染色放大內鏡診斷癌前病變結果與組織病理學檢查結果進行比較，計算兩者診斷癌前病變的敏感性、特異性和準確性。

圖片清晰度評分標準：1分：看不清；2分：模糊可見；3分：較清晰；4分：十分清晰[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 NBI與普通內鏡、染色內鏡對病變輪廓、黏膜腺管開口形態(tài)及淺表毛細血管結構形態(tài)清晰度比較

本組106例患者均順利完成普通內鏡、NBI和染色內鏡檢查，NBI與染色內鏡對病變輪廓、黏膜腺管開口形態(tài)清晰度均顯著高于普通內鏡，P<0.05；NBI對病變淺表毛細血管結構形態(tài)清晰度顯著高于普通內鏡，P<0.05；NBI與染色內鏡對病變輪廓清晰度相似，兩者比較，P>0.05； NBI對病變黏膜腺管開口形態(tài)和淺表毛細血管結構形態(tài)清晰度均顯著高于染色內鏡，P<0.05；普通內鏡與染色內鏡對病變淺表毛細血管結構形態(tài)清晰度相似，兩者比較，P>0.05(表1)。

表1 NBI與普通內鏡、染色內鏡對病變輪廓、黏膜腺管開口形態(tài)及淺表毛細血管結構形態(tài)清晰度比較/例

注：a為與普通內鏡比較，P<0.05，b為與染色內鏡比較，P<0.05。

2.2 NBI放大內鏡與染色放大內鏡診斷癌前病變的敏感性、特異性、準確性比較

NBI放大內鏡與染色放大內鏡診斷癌前病變的敏感性、特異性、準確性比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表2、3)。

表2 NBI放大內鏡、染色放大內鏡診斷癌前病變結果與組織病理學檢查結果比較/例

3 討論

胃癌是臨床發(fā)病率和死亡率較高的消化系統惡性腫瘤之一，及早發(fā)現和確診對把握手術時機和提高治療成功率具有重要意義[4]。內鏡檢查是目前臨床上篩查早期胃癌及癌前病變的主要手段，但普通內鏡檢查具有一定主觀性和經驗性，準確率難以令人滿意[5]。NBI是近幾年逐漸成熟的內鏡技術，通過窄帶濾光器提高三色光透過深度，促使光線集中于黏膜表層，有助于病變部位黏膜形態(tài)、腺管開口特點和血管走行的充分顯示[6]。臨床研究表明，NBI圖像清晰，在放大模式下能夠精確顯示黏膜微細形態(tài)和毛細血管形態(tài)，在消化道良、惡性疾病中的診斷和鑒別中應用效果較好[7]。李亞俊等[8]的研究指出，與普通內鏡比較，NBI在發(fā)現平坦型病變或微小病變、精確顯示腺體開口形態(tài)、準確顯示黏膜血管以及準確指導活檢等方面具有顯著臨床優(yōu)勢，準確性和特異性均較高，有效提高了消化道癌前病變及早期癌的檢出率。So等[9]的研究表明，與染色內鏡比較，NBI操作更加簡單，不必噴灑染色劑，不僅避免了染色不均勻帶來的圖像影響，也實現了普通胃鏡模式與NBI模式的反復切換，觀察效果更佳。當然，沒有染色和檢查后清洗染色劑的步驟，也提高了患者的耐受性。

表3 NBI放大內鏡與染色放大內鏡診斷癌前病變的敏感性、特異性、準確性比較/%

本研究中所用的染色放大內鏡主要是通過色素對比，使靛胭脂沉積于胃黏膜的皺璧溝紋與胃小凹間，而該染料不會對胃黏膜著色，能夠實現胃黏膜的立體展現，對發(fā)現常規(guī)胃鏡難以發(fā)現的早期病變有顯著效果[10]。但操作復雜，對醫(yī)師經驗要求也較高，臨床推廣度一般。本研究重點對NBI、普通內鏡及染色內鏡圖像的清晰度以及診斷癌前病變的敏感性、特異性等方面進行了比較，以期探討更適合早期胃癌及癌前病變臨床診斷的內鏡技術。

本研究結果顯示，NBI與染色內鏡對病變輪廓、黏膜腺管開口形態(tài)清晰度均顯著高于普通內鏡，P<0.05；NBI對病變淺表毛細血管結構形態(tài)清晰度顯著高于普通內鏡，P<0.05；NBI對病變黏膜腺管開口形態(tài)和淺表毛細血管結構形態(tài)清晰度均顯著高于染色內鏡，P<0.05。表明NBI在病變輪廓、黏膜腺管開口形態(tài)及淺表毛細血管結構形態(tài)清晰度方面更具臨床優(yōu)勢，其次為染色內鏡，普通內鏡最差。而NBI放大內鏡與染色放大內鏡診斷癌前病變的敏感性、特異性、準確性均較高，且兩者比較，P>0.05，提示NBI在診斷癌前病變準確性方面臨床優(yōu)勢并不明顯。另外，NBI檢查也存在一些有待解決的問題，如目前臨床上尚無NBI評價胃黏膜疾病的統一標準[11]，在全憑醫(yī)師經驗的情況下難免產生較大誤差。

總之，NBI診斷早期胃癌及癌前病變清晰度高于普通內鏡和染色內鏡，敏感性、特異性和準確性較高，對發(fā)現和診斷早期胃癌及癌前病變具有重要意義。

[1] 嵇貝納,萬 榮,熊文堅,等.內鏡窄帶成像技術對早期胃癌及癌前病變的診斷價值〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(20):1654-1655,1657.

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[5] 吳承榮,黃留業(yè),崔 俊,等.內鏡窄帶成像技術對早期食管癌及癌前病變的診斷價值〔J〕.現代消化及介入診療,2009,14(1):5-8,13.

[6] 王用兵,龍慶林.NBI及碘染色對早期食管癌及其癌前病變的診斷價值〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(3):287-289.

[7] 樊錦河,錢俊波,臧 宏,等.放大染色胃鏡對早期胃癌及癌前病變的診斷價值〔J〕.中國內鏡雜志,2011,17(4):351-353.

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(編輯：吳小紅)

Application Value of Narrow Band Imaging in the Diagnosis of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

WANGLei，ZHANQiang，WANGHui.

Objective To explore the clinical value of narrow band imaging (NBI)in the diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions.Methods 106 cases of patients were tested by endoscopic,NBI,and chromoendoscopy.The outline,mucosal opening shape of the gland,superficial capillary structure form definition of lesions were compared.The sensibility,specificity,accuracy were compared.Results The outline,mucosal opening form definition of the gland of lesions by NBI,chromoendoscopy were higher than endoscopic(P<0.05);The superficial capillary structure form definition of lesions by NBI were higher than the endoscopic(P<0.05);There had no significant difference in outline sharpness of lesions by NBI and chromoendoscopy(P>0.05);The mucosa opening shape of the gland and superficial capillary structure form definition of lesions by NBI were higher than chromoendoscopy(P<0.05);There had no significant difference in the superficial capillary structure form definition of lesions by endoscopic and chromoendoscopy(P>0.05);There had no significant difference in the sensibility,specificity,accuracy(P>0.05).Conclusion NBI for the patients with early gastric cancer and precancerous lesions has high sensibility,specificity,and accuracy,it is of great significance in detection and diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions.

Narrow band imaging (NBI);Endoscopic;Chromoendoscopy;Gastric cancer;Precancerous lesions

214023 南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院

占 強

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.023

R735.2

A

1001-5930(2015)11-1663-03

2014-12-08

2015-05-18)

AffiliatedWuxiPeople'sHospitalofNanjingMedicalUniversity,Wuxi,214023