醫(yī)療設(shè)備管理的前瞻性效益評估模型構(gòu)建及應(yīng)用分析

謝曉添 鄭 陽* 藍華青 趙超穎

隨著國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)進程的不斷推進，臨床效益評估成為醫(yī)療設(shè)備管理中的一項重要研究方向[1-2]。臨床效益是指醫(yī)療設(shè)備在診療活動中所產(chǎn)生的臨床服務(wù)效果及其達到的收益，可分為成本效益和社會效益兩類，其中成本效益可通過診療收入、管理支出等經(jīng)濟指標進行評估，而社會效益則需要借助于成本效益之外的社會活動收益進行間接評估[3-4]。目前，醫(yī)療設(shè)備效益評估主要應(yīng)用領(lǐng)域體現(xiàn)在兩個方面，即醫(yī)療設(shè)備購置論證和臨床診療行為監(jiān)測，而在醫(yī)療設(shè)備生命周期的其他方面研究較少。本研究基于前瞻性效益評估模型，從臨床科室、設(shè)備操作人員、工程技術(shù)人員及設(shè)備自身等不同層面，開展醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備成本效益和社會效益的持續(xù)增長，為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)提供高質(zhì)量的基礎(chǔ)保障。

1 前瞻性效益評估模式

前瞻性效益評估是通過臨床應(yīng)用和質(zhì)量管理數(shù)據(jù)的趨勢分析，前瞻性預(yù)測未來一段時間內(nèi)設(shè)備的效益變化量，為醫(yī)療設(shè)備臨床準入管理提供決策依據(jù)的一種評估模式[5]。觀察組采用的前瞻性效益評估統(tǒng)籌管理模式分為數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)應(yīng)用3個階段。數(shù)據(jù)采集階段主要完成成本效益和社會效益的數(shù)據(jù)收集匯總，數(shù)據(jù)分析階段是采用趨勢分析算法對采集數(shù)據(jù)進行前瞻性效益評估，數(shù)據(jù)應(yīng)用階段則是依據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理。前瞻性效益評估統(tǒng)籌管理模式邏輯(圖1)。

圖1 前瞻性效益評估統(tǒng)籌管理模式邏輯圖

1.1 數(shù)據(jù)采集方法

按照設(shè)備類型及服務(wù)科室不同，醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)從醫(yī)院信息系統(tǒng)和科研管理系統(tǒng)中進行采集。①成本效益：數(shù)據(jù)內(nèi)容包括醫(yī)療設(shè)備的臨床診療收益(I)、維護的器材及人員費用支出(E)、設(shè)備的折損費用(L)；②社會效益：數(shù)據(jù)內(nèi)容包括醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)質(zhì)量、和科研成果，其中服務(wù)質(zhì)量采用醫(yī)療設(shè)備可提供的診療服務(wù)功能數(shù)量(F)表示，科研成果采用醫(yī)療設(shè)備輔助開展的臨床研究、發(fā)表論文、出版專著以及獎勵榮譽等成果數(shù)量(R)表示[6-7]。

1.2 數(shù)據(jù)處理方法

以醫(yī)院2015-2017年的管理數(shù)據(jù)為訓(xùn)練模型，構(gòu)建前瞻性效益評估模型。設(shè)定第i臺設(shè)備在第n個月份的成本效益和社會效益分別為Be(i，n)和Bs(i，n)，其計算分別為公式1和公式2：

式中n為參數(shù)，其初始值設(shè)定為1，2015-2017年期間n值按月份累加；ain+bi和cin+di分別為經(jīng)濟效益成本效益和社會效益的線性回歸模型，[ai，bi]T和[ci，di]T為模型參數(shù)向量；εn(n)和δn(n)為月份校準函數(shù)，取值為前3年平行月份的效益增幅均值。

將前3年的數(shù)據(jù)引入前瞻性效益評估模型進行訓(xùn)練，計算模型參數(shù)向量，其模型參數(shù)向量ai、bi、ci和di計算分別為公式如下3、公式4、公式5和公式6：

式中Xi=Ii-Ei-Li為第i臺醫(yī)療設(shè)備的成本效益值，為所有醫(yī)療設(shè)備成本效益均值，Yi=Fi+Ri為第i臺醫(yī)療設(shè)備的社會效益值，為所有醫(yī)療設(shè)備社會效益均值。如PM-7000型監(jiān)護設(shè)備(深圳邁瑞公司)年度內(nèi)社會效益評估其測量功能、報警功能、數(shù)據(jù)傳輸及分析功能主要有54項，則Fi=54，年度內(nèi)輔助完成17項課題、文章、專著及其他科研成果，則Ri=17，即該設(shè)備年度內(nèi)社會效益評估值為71。

1.3 數(shù)據(jù)應(yīng)用方法

(1)不同類型的醫(yī)療設(shè)備。當某類型醫(yī)療設(shè)備的預(yù)期成本效益增幅低于年度增幅均值的80%時，分別從醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和數(shù)量方面分析問題。若醫(yī)療設(shè)備的開機率明顯增長，則與臨床科室共同研究制定設(shè)備購置方案；若醫(yī)療設(shè)備的費用支出明顯增長，則與醫(yī)學(xué)工程處共同修訂醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修和保養(yǎng)方案，開展定期的質(zhì)量監(jiān)測和技術(shù)人員培訓(xùn)。

(2)不同的臨床科室。當同類型醫(yī)療設(shè)備在某臨床科室的預(yù)期社會效益或成本效益增幅低于同類型臨床科室增幅均值的60%時，分別從醫(yī)療設(shè)備的臨床配置和使用操作方面分析問題。若某科室的服務(wù)質(zhì)量和科研成果明顯不足，則開展科室內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)講座和醫(yī)務(wù)人員的操作培訓(xùn)[8]；若科室內(nèi)設(shè)備的臨床診療收益增長過緩，則組織醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用情況的調(diào)研分析，按照設(shè)備開機率情況，在不同臨床科室間重新配置醫(yī)療設(shè)備[9]。

(3)單臺醫(yī)療設(shè)備。當單臺醫(yī)療設(shè)備的預(yù)期社會效益或成本效益增幅低于同類型設(shè)備增幅均值的60%時，由醫(yī)工處、臨床科室的管理人員組成評估小組，對設(shè)備進行整體性能評估。若醫(yī)療設(shè)備的整體性能不足以提供高質(zhì)量的臨床診療服務(wù)，且在輔助臨床科研工作時應(yīng)用價值不夠明顯，則對醫(yī)療設(shè)備開展報廢處理或升級改造。

2 前瞻性效益評估模式應(yīng)用

2.1 研究資料與方法

選取北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床在用的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、醫(yī)用電子儀器、醫(yī)學(xué)檢驗儀器及手術(shù)室設(shè)備，按照管理模式的不同，將2017年1-12月使用中的240臺醫(yī)療設(shè)備納入對照組，其中醫(yī)學(xué)影像設(shè)備11臺，醫(yī)用電子儀器107臺，醫(yī)學(xué)檢驗儀器33臺，手術(shù)室設(shè)備89臺；將2018年1-12月使用中的235臺醫(yī)療設(shè)備納入觀察組，其中其中醫(yī)學(xué)影像設(shè)備12臺，醫(yī)用電子儀器114臺，醫(yī)學(xué)檢驗儀器33臺，手術(shù)室設(shè)備96臺。對照組采用傳統(tǒng)的科室分責(zé)管理模式，即由醫(yī)工處、采購處和臨床科室分別負責(zé)醫(yī)療設(shè)備的維護保養(yǎng)、購置安裝及使用操作等工作；觀察組采用前瞻性效益統(tǒng)籌管理模式，即通過前瞻性效益評估數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)各科室開展醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理工作。兩組的醫(yī)療設(shè)備類型、臨床科室、醫(yī)務(wù)人員以及技術(shù)人員等基本情況無統(tǒng)計學(xué)差異，可進行比較分析。

2.2 觀察與評價指標

(3)設(shè)備管理費用增幅。指當月醫(yī)療設(shè)備維護的器材及人員費用支出較上月的增幅，單位為百分數(shù)(%)。

(4)醫(yī)療設(shè)備開機率。指當月醫(yī)療設(shè)備的開機率，單位為百分數(shù)(%)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均值±標準差()表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 前瞻性效益評估模式應(yīng)用效果

3.1 效益比較

兩組醫(yī)療設(shè)備的成本效益和社會效益增幅趨勢。結(jié)果顯示，觀察組的效益增幅明顯好于對照組，且各月份的增幅相對穩(wěn)定，而對照組的效益增幅浮動較大。比較結(jié)果表明，前瞻性效益評估模型對持續(xù)提升醫(yī)療設(shè)備的成本效益和社會效益起到了積極的指導(dǎo)作用，見圖2和圖3。

圖2 兩組醫(yī)療設(shè)備成本效益增幅趨勢圖

圖3 兩組醫(yī)療設(shè)備社會效益增幅趨勢圖

3.2 觀察指標比較

觀察組的成本效益增幅、社會效益增幅、設(shè)備管理費用增幅和醫(yī)療設(shè)備開機率分別為(5.58±1.16)%、(6.50±1.78)%、(0.89±0.58)%和(94.17±2.25)%，對照組為(4.25±1.66)%、(4.51±1.93)%、(1.96±1.10)%和(90.33±2.64)%，觀察組的各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.279，t=2.636，t=2.974，t=3.829；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標比較(%，)

表1 兩組觀察指標比較(%，)

4 討論

醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)代化管理的最終目的是從運營成本和臨床效益的比對中尋求利益最大化，故管理措施的評估標準均取決于成本效益和社會效益的分析結(jié)果，積極推進醫(yī)療設(shè)備全生命周期的成本管理，對提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平具有重要的應(yīng)用價值。目前，醫(yī)療設(shè)備效益分析的應(yīng)用領(lǐng)域主要有2個方面，即購置行為前的可行性分析和臨床使用中的管理分析，其中，可行性分析可有效地降低醫(yī)療設(shè)備購置的盲目性，科學(xué)分析醫(yī)療設(shè)備購置前后的效益差，為臨床科室和采購部分門提供參考依據(jù)[10]；管理分析的目的是醫(yī)療設(shè)備使用、維修、維護及升級等行為的質(zhì)量監(jiān)控，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在臨床使用中的高質(zhì)量和高收益[11]。

本研究選取醫(yī)院臨床在用的4類醫(yī)療設(shè)備，通過成本效益增幅、社會效益增幅、設(shè)備管理費用增幅和醫(yī)療設(shè)備開機率4項指標，觀察比較兩組管理效果的差異，其結(jié)果顯示，觀察組的效益增幅明顯提高且穩(wěn)定性好，表明前瞻性效益評估模型可持續(xù)提升醫(yī)療設(shè)備的成本效益和社會效益。

5 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，前瞻性效益評估模型能有效提高醫(yī)療設(shè)備的成本效益和社會效益，提升臨床服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)和管理水平提升起到了積極的推動作用。為此，醫(yī)院將進一步加強醫(yī)療設(shè)備管理的信息化建設(shè)，提升醫(yī)工技術(shù)人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和管理水平，不斷優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備管理的制度體系，推進前瞻性效益評估模型的深入實踐和拓展應(yīng)用[12-13]。醫(yī)療設(shè)備的效益分析是一項系統(tǒng)工程，數(shù)據(jù)的采集過程涉及醫(yī)院的諸多環(huán)節(jié)和臨床科室，數(shù)據(jù)的分析優(yōu)劣直接影響結(jié)果的科學(xué)性，分析結(jié)果的應(yīng)用同樣需要醫(yī)院各部門的密切配合。