抗菌薇喬縫線對剖宮產手術切口縫合后感染預防及預后隨訪研究
——評《剖宮產后快速康復》

張 琰 陳升平 曹麗莎

剖宮產手術切口為Ⅱ類切口，在手術之后切口位置易發生腹壁切口紅、腫、硬結或感染，也容易誘發產褥感染。切口感染會帶來諸多并發癥，嚴重者可出現切口經久不愈、腹腔感染等嚴重情況，嚴重者產褥感染既給患者帶來巨大痛苦，又增加了患者住院時間和引起一系列并發癥，且會帶來額外的經濟負擔。因此，有效減少切口感染的發生尤為重要。

《剖宮產后快速康復》一書主要講述了剖宮產術后，如何更快速、更安全地從術后創傷與痛苦中恢復，在康復期內讓身體得到有效的鍛煉。

抗菌薇喬縫線是近年來逐步運用于臨床的切口縫線，有研究顯示，抗菌薇喬縫線能有效預防剖宮產術后感染，減輕患者的病痛和改善患者生活質量，但其在剖宮產中的應用和研究較少，故作此探討。

1 資料與方法

(1)臨床資料：選取北京電力醫院2014年1月至2018年5月收治的1427例剖宮產手術患者，采用隨機數表法將其分為觀察組(663例)和對照組(764例)。觀察組采用抗菌薇喬縫線縫合，對照組采用薇喬縫線縫合，觀察并比較兩組預后情況。本研究經醫院倫理委員會批準同意后組織實施，兩組一般資料比較無差異，具有可比性。

(2)納入與排除標準：①納入標準：患者為首次行剖宮產術產婦，患者年齡為20～40歲，為擇期剖宮產分娩產婦，妊娠前有正常月經周期的產婦；②排除標準：合并貧血或術前感染，有子宮手術史患者，且術后合并大出血或其他嚴重并發癥者。

(3)治療方法：所有手術均由該院主治醫師及主治醫師以上級別的醫師擔任主刀完成，除縫線不同外，其余操作及圍術期護理均相同。①觀察組使用Polyglactin 910型可吸收抗菌薇喬縫線(美國強生醫療器材有限公司)(批號：20161219)，患者均使用1～0號抗菌薇喬縫線連續縫合子宮全層，使用2～0號抗菌薇喬縫線連續鎖邊縫合子宮全層，不縫皮下，4～0號可吸收線皮內縫合表皮，術后隔日換藥，不拆線；②對照組使用Polyglactin 910型可吸收薇喬縫線(批號：20161223)，縫合方法和術后護理等同觀察組患者。

(4)觀察與評價指標：①切口愈合情況中甲級愈合，患者的傷口愈合情況良好，未見不良反應；②乙級愈合，患者愈合欠佳，愈合處炎癥反應明顯，但尚未化膿；③丙級愈合，患者切口出現化膿等情況；④觀察兩組患者術后情況，切口疼痛持續時間、切口愈合時間、下地行走時間以及白細胞指標恢復時間等。

(5)統計學方法：使用SPSS20統計軟件進行數據的統計學分析，計數資料以率(%)的方式表示，采用卡方檢驗，等級資料采用秩和u檢驗，計量資料采用均數±標準差()表示，采用配對樣本t檢驗進行對比，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)兩組患者術后情況比較：觀察組與對照組切口甲級愈合分別為98.49%和96.07%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(u=2.763，P＜0.05)；觀察組與對照組切口感染率分別為0.00%和0.65%，產褥感染率分別為0.75%和2.36%，觀察組患者切口感染率和產褥感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義(x2=4.354，x2=5.743；P＜0.05)。

(2)兩組患者圍術期情況比較：觀察組在切口愈合時間、切口疼痛持續時間、下地行走時間以及白細胞恢復時間均明顯短于對照組，觀察組與對照組患者圍術期情況比較，差異有統計學意義(t=21.8128，t=14.8694，t=189.3593，t=28.5326；P＜0.05)。

3 討論與結論

目前，由于公眾及衛生人員缺乏對剖宮產危害性的認識，產婦對順產時難以避免的強烈疼痛感恐懼及醫療資源缺失，助產人員不足，行業監管不到位等原因，剖宮產率持續上升。此外，妊娠和分娩均會對盆底功能造成嚴重影響，在此期間易造成患者盆底功能紊亂，發生尿失禁、便失禁以及盆底器官脫垂等，嚴重影響患者的生活質量和工作學習。2011年世界衛生組織的調查報告指出，我國總剖宮產率高達46.5%，部分地區甚至高達70%，遠高于世界衛生組織規定剖宮產率(15%)的警戒線。

使用縫線對器官和組織進行縫合是現代外科縫合的最主要手段，傳統外科縫合主要以絲線為主。近年來，隨著醫療技術的進步，臨床手術也越來越多地采用可吸收人工合成縫線進行縫合，快薇喬可吸收性縫線為多股編織縫線，在可吸收縫線中吸收最快，其初始強度與絲線和腸線相仿，術后5～6 d張力下降50%，有效傷口支撐時間為10～14 d，主要用于皮膚和黏膜縫合。抗菌薇喬縫線與保護薇喬具有相同的結構、相同的張力維持時間和材質吸收時間，僅在涂層中加入三氯生，可以有效抑制金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌以及大腸桿菌。

目前，在剖宮產手術除了特殊情況，子宮切口大部采用子宮下段橫形切口。由于子宮下段與子宮頸、陰道解剖位置毗鄰，其受細菌污染的幾率較大，易誘發術后感染的發生。故在臨床工作中，在選擇剖宮產手術縫線種類時，既需要考慮縫線的組織相容性、強度、可吸收性等特點，更需考慮縫線抗感染效能。若能選擇一種能抗菌且具有良好組織相容性、強度、可吸收性等特性的縫線，對預防剖宮產術后感染將具有重要的意義。

本研究采用抗菌薇喬縫線對剖宮產切口進行縫合，研究顯示，術后抗菌薇喬縫線縫合患者的切口愈合情況顯著優于常規薇喬縫線縫合患者，抗菌薇喬縫線縫合患者發生切口感染率和產褥感染率均顯著低于常規薇喬縫線縫合患者；且抗菌薇喬縫線縫合患者在圍術期康復時間均顯著更短，顯示了抗菌薇喬縫線對剖宮產切口愈合和預后具有良好的效果。分析原因為：抗菌薇喬縫線在發揮了良好縫合效果的同時，又起到了抗菌和抑菌的良好效果。此外，剖宮產預后要注意盆底功能訓練，通過盆底肌群收縮鍛煉以提高盆底肌群收縮力，從而減少盆底組織器官移位或功能異常的發生，加快患者的康復和改善預后。

在剖宮產手術中采用抗菌薇喬縫線可有效改善患者切口愈合情況，減少切口感染和產褥感染發生，加快術后康復。