醫學影像學檢查導檢宣教系統的開發與應用

冷富萍 劉 平 李明祥 唐興兵

隨著患者健康意識的不斷增強，放射影像檢查技術的不斷進步，醫院放射影像檢查的患者數量日益增加，而常規傳統方式中需特殊檢查的患者，由護士口頭或視屏進行注意事項宣教后完成檢查，但由于患者數量大流動性強，醫院環境嘈雜、場所新舊設計缺陷等問題，經常會出現漏聽，電話隨訪效率低的現象，從而增加不良事件發生率，導致醫療糾紛發生[1]。隨著信息化建設及互聯網技術的應用，傳統的工作模式已無法滿足現代醫療的發展，為使影像檢查中的侯檢情況、注意事項及知情告知，以及信息的傳遞、提示、咨詢、隨訪和統計匯總更加科學，本研究設計開發醫學影像學檢查導檢宣教系統(簡稱：影像導檢宣教系統)，通過與放射影像管理系統相結合，將其應用于放射影像檢查的整個流程，從而更好地為患者服務。

1 影像導檢宣教系統設計

影像導檢宣教系統是指患者接到臨床醫師開出的檢查申請單，并繳納相關檢查費用后，通過放射影像管理系統，對受檢者申請信息及電話號碼登記確認，而后利用該系統后臺處理對受檢者進行檢查地點、待檢等到序號及倒計時等情況進行定時提醒，推送下一步待檢預備事項，并針對檢查項目的相關內容知情告知注意事項，進行文字或圖文宣教；患者也可通過微信進行互動提問交流和事后隨訪追蹤，為患者提供更為優質的醫療服務，提升患者就醫獲得感，從而提高醫療質量。影像導檢宣教系統設計見圖1。

圖1 影像導檢宣教系統設計

2 影像導檢宣教系統架構

2.1 系統結構

系統采用客戶機與服務器(client/server，C/S)結構，以醫院信息系統(hospital information system，HIS)為基礎，利用互聯網和客戶機與其對接，通過候診區廣播、視頻播報以及患者移動終端應用程序(application program，APP)，如微信公眾號(企業號)和手機短信息等為接入口，實現與受檢者之間提供信息及數據交換[2]。系統以一種新的工作方式將排隊叫號、患者引導、健康宣教、咨詢服務以及隨訪服務進行點對點的貫穿。

2.2 工作流程

系統采用C/S結構，配合移動終端構建受檢者管理平臺，主要由基礎信息、子系統、宣教管理系統、隨訪系統及移動終端構成，包括患者信息、知識庫和統計中心[3]。①患者信息是指針對患者的獨立信息管理及查詢，為其在HIS提取的基本信息、申請信息、既往過敏信息及風險告知等進行確認；②知識庫是指健康宣教庫、疾病庫、隨訪信息庫及其他知識庫；③統計中心是指對受檢、宣教、完成檢查及隨訪完成等進行分析。患者在登記窗口登記確認其信息，打印唯一識別二維碼，并掃描二維碼(微信APP掃描)或預留手機號碼(手機短信)，通過HIS系統反饋等待信息及下一步流程信息。

3 影像導檢宣教系統應用

3.1 導檢流程

通過窗口登記的受檢患者掃描唯一二維碼或登記手機號碼后自動進入導檢流程，系統自動完成向患者手機終端發出反饋信息，包括檢查室情況、排隊情況、預計時間、等候人次、宣教告知信息及下一步流程，以及完成檢查、留觀時間和完成整個檢查流程。

3.2 檢查前宣教

受檢者進入導檢宣教系統流程后，系統對其申請信息進行分析，按照檢查申請情況針對性地將系統宣教告知內容和注意事項發送至受檢者移動終端，并提示完成知情告知書的簽定，告知受檢者也可以在侯檢區接受視頻宣教(主要指高齡受檢者)，完成后待信息提示進入下步檢查前準備[4-5]。導檢宣教移動終端界面見圖2。

圖2 影像導檢宣教系統移動終端界面

3.3 留觀宣教

系統根據檢查醫師提交的合格影像情況，自動完成留觀注意事項宣教信息的發送，同時患者進入留觀區，并對留觀時間進行移動終端倒計時提醒和視頻提示循環播報，完成留觀后掃描二維碼或電話號碼登記，保障患者順利完成整個檢查流程，避免檢查后的意外拔針及留觀不良事件等風險。

3.4 隨訪監測

根據患者檢查申請使用輔助診斷制劑及留觀過敏不良反應系統記錄情況，系統自動通過APP和短信，向患者終端定時以問答及圖片反饋等形式進行隨訪，確保診斷對比劑后期的吸收降解和過敏處置療效追蹤及抗過敏治療的效果觀察[6-9]。同時，系統還可對隨訪信息進行總結統計，改進優化處置方案等[10-11]。

4 影像導檢宣教系統應用效果

隨著醫院信息系統開發的無限延伸，以及互聯網、智能手機的普及，可以更加科學地解決醫療機構影像檢查患者導檢指引工作的交流溝通[12]。陸軍軍醫大學附屬第二醫院2018年接診檢查患者63.54萬余人次，平均每日檢查患者1765人次，其中直接數字平板X射線成像系統攝影(digital radiography，DR)775人次，X射線計算機斷層掃描(X-ray computed tomography，CT)709人次，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)281人次，由于檢查項目的不同雖再次進行分流，但通過導診人員分時段對侯檢區停留人員統計，待檢患者仍在200～400例。

影像導檢宣教系統自2018年6月開始在門診放射檢查區接受CT和MRI檢查試用，試用期間對檢查患者進行查前詢問并在申請單上記錄，采用“√”和“×”表示，“√”為收到手機終端信息后離開候診區閱讀宣教信息和電子簽署知情同意書，按照提示時間信息到達檢查的患者，“×”為在候診區等待完成檢查并閱讀宣教的患者，統計對比按系統信息提示完成電子簽署知情同意書數量和導診人員日間分時段對候診區的人工統計，結果顯示，在候診區等待的受檢者比例由試用前的92%降低至系統試用后的15%，有效隨訪率由試用前的78%提升到試用后的97%，實現了導檢宣教隨訪的傳統工作流程向信息化流程管理轉變，提高了患者就醫體驗。

5 結論

影像導檢宣教系統可將受檢者給以流程化管理，從檢查的每個環節及后期進行跟蹤并有效管理，實現了導檢宣教隨訪的信息化流程管理，其與傳統排隊叫號有本質性改進，由于流程設置嵌入新的工作模式，不必通過大量的人工輔助也能讓導檢工作正常開展，達到一定的分流目的。影像導檢宣教系統引入高效的引導和宣教，極大地減少人力工作強度，引導和宣教信息通過手機終端APP及短信發送告知，使醫療環境得到真正的改善，智能的推送倒計時指令與墻面顯示滾動播放檢查相關信息，讓侯檢地點可無限擴張，患者可充分利用時間休息或完成其他相關檢查，提高就診效率。